产科质量检查汇报完整可编辑版.ppt

2018年上半年助产技术执法检查与医院评价自查汇报 2017年3月29日正式开业 2018上半年助产技术执法检查自评 1 行政部分 按 医疗机构执业许可证 母婴保健技术服务执业许可证 开展诊疗科目 1 产科依法执业及产科质量评价 许可证有效 不超范围行医 严格执行十八项核心制度并指导临床工作 依法管理 出具 出生医学证明 建立各项登记本并完整记录 认真贯彻落实省卫计委关于 进一步加强出生人口性别比综合治理工作意见的通知 市委 市政府下达的 人口和计划生育工作综合治理责任书 等相关规定 禁止 两非 建立危重病人抢救制度 转诊制度 孕产妇及围产儿死亡讨论制度 产科质量自我评估制度 有完善的产科质量评价指标 产科布局合理 设施设备合理 妇科检查室 孕产期保健 母亲喂养宣教 2 产科有完善的设施 设备 产科门诊 宽敞舒适的候诊大厅 产科病房设母婴同室 分娩区内设有待产室与分娩室隔离产房 每个产床配备胎心监护仪 动态监测胎儿情况 产科病房设置有完善的手术室 监护室 新生儿监护室 宇通 工作认真负责 有良好的医德医风 严格执业产科工作常规及有关操作规程 助产技术人员均具有国家认可的中专及以上医学专业学历 医生 护理人员均取得相应的执业资格 执业注册证书 助产技术人员 含外聘人员 均取得 母婴保健技术合格证书 3 产科医护人员配备符合要求 产房实行24小时负责制 助产技术人员配备与接生任务相适应 产科具有10名医师 梯队结构基本合理 护士与助产士20名 配备有3名主任医师 2名副主任职称 负责产科质量把关 门诊至少有一名副主任以上医师 产科医师 护士经过省妇幼专业培训 掌握危急重症抢救技能 具备独立抢救工作能力 有医师 护士培训考核机制 并落实到位 定期组织各种院内业务学习 积极参加各种院外业务学习 成人 新生儿窒息复苏培训及演练 定期进行各种产科危重症的抢救转运演练 2017年参加福州市临床岗位技能竞赛 荣获县级专科个人技能赛三等奖 荣获县级专科团体赛赛三等奖 2 保健部分 1 孕产期保健管理 1 孕产期保健管理 新生儿疾病筛查 不推诿艾滋病 梅毒和乙肝阳性孕产妇 并按规定进行传染病报告 及时追踪随访 结案 2 妇幼卫生信息管理 及时上报三网监测 计划生育手术 妇科病普查等相关报表 3 预防艾滋病 梅毒 乙肝母婴传播工作 孕妇学校课程 孕妇学校上课 孕产期健康教育与咨询 3 医疗部分 剖宫产率的控制 严格掌握剖宫产适应症 有降低剖宫产率的制度 2018年1 6月以来分娩125人 剖宫产59例 顺产66例 剖宫产率47 2 剖宫产主要病因为疤痕子宫 胎儿宫内窘迫等 杜绝社会因素剖宫产 1 剖宫产问题 2 产前正确使用缩宫素 3 高危孕产妇诊断与处理 产科操作流程上墙 4 产科适宜技术 4 产科适宜技术 4 护理部分 1 产科安全管理及应急预案落实情况 根据 医疗机构新生儿安全管理制度 建立新生儿身份识别 出院交接制度和流程 新生儿出院时有医护人员和家属签字确认 记录出院时间 医院产科 儿科等关键区建立24小时监控和管理 建立母婴安全相关管理制度 查对制度 母婴手腕带身份识别制度 安全管理制度 院感管理制度等 已建立死胎 死婴管理规定 有胎儿附属物的管理制度 安排至少一名掌握新生儿复苏技术医护人员在分娩现场 分娩室应配备复苏抢救设备和药品 并做好管理 抢救车及抢救物品按规定定期检查 清点并记录 药橱 冰箱内药品标签清晰 原盒包装按要求存放 无混放 过期 变质 麻精药品加锁管理 每班清点记录 药品种类 宫缩剂 心血管系统药物 解痉降压药 镇静药 利尿剂 止血药 扩容剂 纠酸药 麻醉药 其它 2 药品及管理 3 各项消毒隔离措施落实情况 4 爱婴医院各项措施落实情况 4 爱婴医院各项措施落实情况 母乳喂养周的工作及宣传 5 剖宫产及危重孕产妇护理记录 6 促进自然分娩措施 改善产房分娩环境 有单间 开展陪伴分娩 开展分娩镇痛 开展营养咨询 控制体重 高危门诊监管 促进自然分娩的健康教育 自然分娩好处 促进自然分娩产时配合 剖宫产的利弊等 对医生难产处理的评估 产钳 胎吸 臀位 肩难产 新生儿复苏等技能掌握 提高助产技能 助产士均在省妇幼进修 助产士能力评估 开展非药物性分娩镇痛 心理疗法 陪伴分娩 穴位镇痛 体位管理 导乐仪等 使用导乐球 助产助步车 助产椅等 提高难产处理能力 助产椅 陪伴分娩 开展爸爸断脐 导乐球 新生儿黄疸蓝光治疗 病房设立专用新生儿免疫接种室 全院护士参加小儿静脉输液技巧培训 邀请省妇幼儿科林颖护士长培训 参加了5 12国际护士节护理技能竞赛颁奖会 5 依法执业与诚信服务 一 依法规范发布医疗信息 医疗广告 专家学历 信息真实可信 规范医疗服务项目和医疗技术名称 规范开展义诊活动 真实准确出具医学检查 检验报告 依法刊播医疗广告 依法规范发布医疗信息 医疗广告 规范发布 开展义诊信息和活动 二 严格执行并公开医疗收费标准 实行明码标价收费 有价格管理制度 公示制度 查询制度 通过多种方式公示医疗服务价格 常用药品和主要医用耗材的价格 严格执行门诊和住院患者费用每日清单制度 患者出院时 提供详细的总费用清单 三 尊重和维护患者的知情同意权 隐私权 选择权等权利 尊重和维护患者权益的相关制度和具体措施 落实知情同意制度 有明确并执行书面知情同意的项目 手术 麻醉 输血以及特殊检查 特殊治疗履行患者告知率100 在医疗服务活动中有保护患者隐私的相关措施 四 建立并落实医患沟通制度 及时妥善处理患者的投诉 6 规范诊疗 一 建立健全并认真执行各项规章制度 更新核心制度 定期核查 二 严格执行18项医疗质量和医疗安全核心制度 医务科