寒冷综合征胡啸

新生儿寒冷综合征,长沙市第一医院 胡啸,定义,新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）是指新生儿期内由多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损，是新生儿死亡的重要原因之一。,内容要点,病因病理生理临床表现辅助检查诊断复温与治疗,病因,(一) 寒冷和保温不足 体温调节中枢不成熟； 皮肤表面积相对较大，血流丰富 能量贮备少，产热不足。 新生儿缺乏寒冷反应，其产热以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，代偿能力有限 皮下脂肪以饱和脂肪酸为主 ，熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。,病因,(二) 基础疾病 重症肺炎、败血症、腹泻、窒息、颅内出血及严重的先天感染，先天性心脏病或畸形。严重硬肿常提示新生儿病情危重。(三) 多器官损害,病因机制,寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒 皮下脂肪发生凝固 皮肤发硬 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红 组织缺氧 微循环障碍-毛细血管通透性增高水肿、发亮 血容量减少 DIC - + - 休克多器官受损,临床表现,多发生在寒冷季节及重症感染时，以早期新生儿和早产儿多见，早期表现为反应差、哭声低、吃奶差、吸吮困难等。逐渐出现下列症状： 1. 低体温 35以下，分轻、重两种情况轻度30-35重度小于30,2.皮肤硬肿：紧贴皮下组织不易捏起，触如橡皮样，水肿者压之凹陷发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身 硬肿面积可按烫伤法估计：头颈部20；双上肢 18%；前胸及 腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8； 双下肢26。,3.多器官功能受损 微循环障碍、DIC、休克、心衰、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。肺出血是交常见的病发症。,辅助检查,实验室检查：根据病情选择：动脉血气、血液生化、心电图、胸部X线片、血常规、血小板、出凝血时间及DIC筛查。,诊 断,病情分度 根据临床表现，可分为轻、中和重度。 分度 体温 腋-肛温差 硬肿面积 器官功能改变 轻度 35 0 50% 功能衰竭,鉴别诊断,新生儿水肿：局限性水肿常发生于女婴会阴部，数日可以自愈。早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，大多可以自愈新生儿RH溶血或先天性肾病：水肿严重但还有其它各自的特点。,鉴别诊断,新生儿皮下坏疽：常由金黄色葡萄球菌感染所致，常发生于身体受压部位。局部皮肤变硬、略肿、发红，边界不清并且迅速蔓延，病变中心初期较硬，以后软化，先暗红以后变黑，重者溃疡、出血。,治 疗,1.复温 轻-中症 力争在612小时内恢复正常体温。肛温30，TA-R0：将患儿置于30暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。（自产热）,治 疗,重症 1224小时内恢复正常体温。肛温30时，TA-R30，TA-R0：提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。,复温 kangaroo mother care (KMC),治疗,2.保证能量供给热卡50Kcal/kg.d100120Kcal/kg.d。有明显心肾功能障碍者控制液量以及速度喂养困难者予以鼻饲或静脉营养,治疗,3.控制感染4. 纠正器官功能紊乱 抗休克治疗 改善微循环障碍 抗凝/止血治疗,预 防,加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温 度，不应低于24；新生婴儿应立即擦干皮肤，注意保暖和用预热毛毡包裹；加强母乳喂养，补充热量；新生儿转运过程中应有合适的保暖措施；做好孕期保健，提高产科技术，预防早产、感染、窒息、 产伤等新生儿高危因素。,习题,新生儿寒冷损伤综合征首先出现硬肿的部位 A 面颊 B 躯干 C 前臂 D 臀部 E 小腿,治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是（ ）A供给足够的热量 B供给足够的液体 C逐渐复温 D预防各种感染 E加强皮肤护理,患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差,哭声低。体查：心音低钝，双下肢硬肿如橡胶皮，测肛温298。对该患儿下确的护理措施是（ ）A将患儿放入34暖箱复温B6小时内将患儿体温恢复至正常C60热水袋保暖 D放入比体温高12的温箱中复温E两小时内将箱温升至34,患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差,哭声低。体俭：心音低钝，双下肢硬肿如橡胶皮，测肛温298。患儿首选的护理问题是（ ）A营养失调 B有感染的危险C有皮肤完整性受损的危险 D体温过低E潜在并发症,早产儿出暖箱的标准不包适A 体重增至2000g 以上 B 日龄满2 周 C 体温稳定 D 吸吮良好E 呼吸正常,新生儿8 天，胎龄33 周，体重2000g ，反应差，拒食。体检：体温35 ，皮肤无疖肿，右大腿外侧皮肤发凉、硬，心、肺及腹部检查未见异常，血白细胞9 . 8 X109 / L ，中性粒细胞45 % ，胸片正常。此患儿最可能为A 新生儿黄疽 B 新生儿硬肿症C 新生儿破伤风 D 新生儿败血症E 新生儿颅内出血,男婴，胎龄35 周，出生10 天，因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。该患儿关键的护理措施是A 维持有效呼吸 B 遵医嘱用药C 合理喂养 D 积极复温E 预防感染,女婴8 天，胎龄32 周，生后2天出现纳差，少动，嗜睡。经检查发现皮肤出现硬肿，肛温29.8 ，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。患儿最先发生硬肿部位是A 上肢 B 面颊C 臀部 D 小腿或大腿外侧E