静脉留置针应用和安全管理

2017/12/12,1,静脉留置针的应用及安全管理王仲美,2017/12/12,2,2017/12/12,3,定义,外周静脉留置针又称套管针:针芯的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针芯，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。,2017/12/12,4,使用留置针的好处,导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高护理质量。,2017/12/12,5,国际型号与国内型号的比较,头皮针 5# 7# 9# 12# 14#留置针 24G 22G 20G 18G 16G 颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色注（留置针型号数字越大留置针越小）,2017/12/12,6,.,2017/12/12,7,留置的时间,3-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。,2017/12/12,8,选择留置针的原则,在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的留置针. 小儿宜选择型号较小的留置针，而对颈外静脉，需快速 输入大量液体，输化疗药物、输血、抽血作血标本者可 选择型号相对大的留置针。 选择留置针宜小不宜大。,2017/12/12,9,选择静脉的原则,一般病人：可选择四肢表浅静脉（首选前臂静脉）原则上能选上肢，不选下肢，能选健侧，不选患侧。因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良易导致静脉炎等不良反应的发生。选择粗直，弹性好，血流丰富的血管，避开关节、韧带、神经、硬化的静脉。晚期癌症病人可采用胸腹壁静脉留置针。输化疗药物时须当日用当日拔除 。,2017/12/12,10,.,小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额 正中静脉等。,2017/12/12,11,长期卧床的病人，应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血栓形成,2017/12/12,12,.,对上下肢多处损伤、长期输液四肢表浅静脉不易寻找、病人休克时需快速输液、抽血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用 颈外静脉留置。,2017/12/12,13,.,2017/12/12,14,操作的要点,洗手，戴口罩。物品准备：静脉留置针，透明敷贴， (余同静脉输液)。解释以取得病人和家属的合作，三查七对。静脉输液前的排气，选择血管。,2017/12/12,15,.,消毒皮肤范围：88CM选择留置针的型号连接排气摆放稳妥：头皮针接输液 管,（取出肝素帽连接留置针，注意要 旋紧肝素帽）将头皮针插入肝素帽内并排气。,2017/12/12,16,扎止血带，约穿刺点上10cm处。消毒松动外套管，转动针芯：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并取下针尖保 护套。（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针芯拔出），（松动针芯便穿刺后针芯拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。）,2017/12/12,17,.,左手绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼15-30度直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。 （见回血时不可立即拔出针芯，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针芯会导致穿插刺失败。,2017/12/12,18,.,松开止血带。打开调速器，拔出针芯。 （拔针芯后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺）固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流。,2017/12/12,19,.,.,调节输液速度。填写输液卡。记录穿刺日期和时间定时观察。封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插入肝素锁即可输液。,2017/12/12,20,水肿患者的穿刺方法,可以沿静脉解剖位置，用手按压局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉血管充分显露后再行穿刺 。,2017/12/12,21,血管充盈不佳患者的穿刺方法,对血管充盈不佳的患者，可以采用局部热敷的方法，也可以采用扎止血带后先放片刻再扎止血带的方法，使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为在穿刺时局部恢复“正常充盈”，然后再进行穿刺。,2017/12/12,22,老年瘦弱患者的穿刺方法,老年瘦弱患者皮下脂肪少，静脉血管易滑动且脆性大，针头难以刺入血管或易刺破血管，可以由一名护士辅助操作。操作者按常规方法绷紧穿刺血管下方的皮肤并固定血管，另一名护士从穿刺血管的上方向上绷紧患者的皮肤并固定血管，在外力作用下使静脉血管的滑动度减小，然后再进行穿刺。,2017/12/12,23,肥胖患者的穿刺方法,肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深、难以辨认，但较固定，穿刺时在认清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大，见回血后适当降低角度。,2017/12/12,24,交代日常护理注意事项,留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺部位有水渗入，请告知护士，及时消毒、更换静脉敷贴。,2017/12/12,25,封管的目的,保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管。,2017/12/12,26,正压封管的定义,将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边拔针(带液拔针)将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夹子卡住延长管再拔针。（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）,2017/12/12,27,封管液的种类,生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每隔6-8小 时冲管一次。稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素钠，用 量2-3ML。稀释方法：2ML/支肝素1.25万U加入 250ML盐水中或0.8ML肝素加入100M盐水中。可 持续抗凝12小时以上。 （注：国内：选用 10-100U/ML肝素钠封管，一般是选用50U，儿科 应使用1-10U/ML）,2017/12/12,28,护理,严格执行无菌操作，有高度责任心。正确封管。严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。保留3-5天建议不超过一周。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应3-5天更换，不粘或污染时随时更换。加强病人宣教，做好解释工作：,2017/12/12,29,.,1.满足患者的知情权：操作前由护理人员告知患者 及家属使用留置针的必要性、优点、费用情况，以 满足患者的知情权。2.提高患者的自我护理能力：护理人员主动有序、 具体详细的为患者介绍留置针使用的相关注意事 项，本着“见缝插针、言简意赅、少量多次、不厌其烦”的原则进行宣教。,2017/12/12,30,静脉穿刺常见并发症的防治,穿刺失败。 堵塞。渗出/坏死。静脉炎。,2017/12/12,31,穿刺失败,穿刺失败后应立即拔除留置针，按压针眼 处3-5分钟。再次选择血管应避免在同一走向的血管上 方进行穿刺，以免长时间输液引起外渗。,2017/12/12,32,堵塞,成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部肢 体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压病人 静脉压力过高可引起血液回流；不 同药物混合产生微粒引起。症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴 速过慢，不能抽回血,2017/12/12,33,.,预防： 封管：采用正压封管的手法 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间 充分冲管：多种药物滴注推注时， 间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它 并发症的发生。,2017/12/12,34,渗出,成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗 入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁；处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无 静脉瓣的的血管。选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在 不完整的皮肤上进行穿刺。,2017/12/12,35,.,选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液 工具。穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度为 度， 针尖退回导管内再送。固定： 用无菌透明敷料固定。药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管 穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少 输注;需要输注毒性，损伤血管药物 的病人应选用中心静脉直行输注。,2017/12/12,36,静脉炎,化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎细菌性静脉炎,2017/12/12,37,化学性静脉炎,成因：输注药物或液体对静脉的刺激症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷 小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓 解患者不适。预防：尽量选用较粗大的静脉输注，以便有足够 的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将 滴注速度减慢,2017/12/12,38,机械性静脉炎,成因：选用的导管材质过硬；导管固定不 牢；导管型号不当。症状：穿刺静脉出现红、痛。处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，小时后局部湿热敷。预防：选择材质柔软的导管，避免在关节 部位穿刺，有效固定导管和输液 器，必要时可使用手臂固定托。,2017/12/12,39,血栓性静脉炎,成因：选用的导管材质过硬；导致固定不牢； 导管型号不当；封管不当。症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、 痛。严重可导致静脉硬化。处理：停止在此静脉输液。小时内冷敷， 小时后局部湿热敷。预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。 进针速度与角度要适当，避免损伤静 脉内膜，掌握封管技术。,2017/12/12,40,拔针后静脉炎,皮肤较松弛，留置时间长，拔针后针口未能及时按压。成因：老年病人复原慢（选用的导管材质过硬）症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。处理：对穿刺点进行消毒、包裹预防：选择材质量软的导管：避免在关节 部位穿刺：拔针后及时进行消毒， 包裹，提醒病