除颤仪的使用(5).pptx

除颤仪的使用 主讲人 孟宇博士 电复律的概念 心脏电复律指在严重快速型心律失常时 用外加的高能量脉冲电流通过心脏 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极 造成心脏短暂的电活动停止 然后由最高自律性的起搏点 通常为窦房结 重新主导心脏节律的治疗过程 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤 除颤仪的分类 单向波形除颤仪 双向波形除颤仪 电复律的适应症 同步直流电复律心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速 非同步直流电除颤心室颤动心室扑动无脉性室速 选择性电复律 紧急电复律 对于心室停搏和无脉性电活动是不适用的 而是CPR和药物治疗 电复律的禁忌症 病窦综合征伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动洋地黄中毒或严重低钾血症近期有血栓史或心房有新鲜血栓 室颤等紧急电除颤除外 电复律并发症 一 心律失常 二 低血压 急性肺水肿 栓塞 三 心肌损伤 四 其他皮肤灼伤 呼吸抑制 美国2015版心肺复苏指南 室颤为最严重的致命性心律失常 室扑和室颤的临床表现及处理基本相同 最关键的抢救措施之一就是除颤 首选方法就是电击除颤 而且刻不容缓 室颤是电击除颤的绝对指征 早期除颤是增加抢救存活的关键除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法 但现实中却有95 的心脏性猝死病人最终死亡 由于除颤时间延迟10分钟或更长 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复 即电击越早疗效越好 每延迟除颤时间1分钟 复苏的成功率将下降7 10 在心脏骤停发生1分钟内行电除颤 患者存活率可达90 而5分钟后则下降到50 左右 第7分钟约30 9到11分钟后约10 而超过12分钟则只有2 5 先给予电击还是先进行心肺复苏 2015 更新 当可以立即取得AED时 对于有目击的成人心脏骤停 应尽快使用除颤器 若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停 或不能立即取得AED时 应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏 而且视患者情况 应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤 2010 旧 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得AED 施救者应从胸部按压开始心肺复苏 并尽快使用AED 在现场有AED或除颤器的医院和其他机构 治疗心脏骤停时 医务人员应立即进行心肺复苏 并且在AED 除颤器可供使用后尽快使用 以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤 特别是在发生心脏骤停而很快能获得AED或除颤器的情况下 急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情况 则可在开始心肺复苏的同时使用AED或心电图检查患者心律并准备进行除颤 在上述情况下 可以考虑进行1 分钟至3分钟的心肺复苏 然后再尝试除颤 凡是有两名或更多施救者在场的情况 都应在去取除颤器的同时进行心肺复苏 对于院内突发心脏骤停 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏 但对于有心电监护的患者 从心室颤动 VF 到给予电击的时间不应超过3分钟 并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏 理由 尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长 通常为1 分钟到3分钟 的胸部按压 和AED就绪后尽快给予电击两种情况 但患者预后没有出现差别 在安放AED电极片的同时应实施心肺复苏 直到AED可以分析患者心律 非同步电除颤的操作步骤 准备 在医院发生室颤或室扑时使用除颤仪行非同步电除颤的操作步骤 1 准备好除颤仪 导电膏 备好各种抢救器械和药品 2 病人仰卧位 开放静脉通道 做好心电监护 充分暴露胸壁 3 在未准备好之前应行CPR和药物治疗 非同步电除颤的操作步骤 操作步骤 选 涂 充 放 1 选择除颤能量 单向波形除颤仪成人选择360J 根据2010年CPR指南 双向波成人根据制造商推荐120 200J 在无推荐时考虑使用最高能量200J 小儿使用2 4J kg 最高不超过10J kg或成人量 2 涂抹导电膏 病人较瘦或皮肤不平整 可将2块蘸有生理盐水的纱布直接放在病人除颤部位 非同步电除颤的操作步骤 3 充电 持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的 滴滴滴 声 4 电击 电击前嘱其他人员不得接触病人 病床及与病人相连接的仪器设备以免触电 将2个电极正确放在病人胸部皮肤处 并施以适当压力 单只手5kg 10kg的压力 使电极板与病人皮肤接触完好 然后双手大拇指同时按下放电键 尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间 小于20秒 电极放置位置 前侧位 左右位 一个电极板放置在左侧第五肋间与腋前线交界处 另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间 两块电极板之间的距离不应 10cm 前后位 一个电极板放置在胸骨右缘第二肋间 另一电极板放置在左背肩胛下面 电除颤后的处理 2010年指南指出 电除颤后立即行CPR 不判断心律有无恢复 不再次电击除颤 立即连续做5组CPR 30 2 后再判断心律 如果心律恢复 则停止CPR与电击 心律未恢复 再次电击和CPR 盲目电击除颤 有人提出对心脏停搏患者可实施 盲目电击除颤 其理由如下 室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关 若在1min内电击 则基本上有望除颤成功 如在2min以上再电击 则除颤成功率明显下降 若要明确心脏停搏的心电类型 必须进行心电图检查 但是这些时间往往耽误不起 心脏停搏患者中以室颤比例最高 约占2 3 所谓 盲目电击除颤 实际上用于室颤患者的机会仍较多 即使非室颤的心脏停搏 电击一次也无多大不良影响 随后仍可采用药物或起搏治疗 因此 在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考虑先行电击除颤一次 当然