NSCLC复发新发寡纵隔淋巴结的立体定向放疗ppt课件.ppt

主任医师博士生导师放疗科行政主任袁智勇中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会常委天津医科大学肿瘤医院中华放射肿瘤学杂志编委国际原子能 IAEA 放射外科治疗国际讲师中华医学会放射肿瘤委员会青年委员 1 袁智勇国家临床医学中心 肿瘤学 天津医科大学肿瘤医院 NSCLC复发 新发寡纵隔淋巴结的立体定向放疗 2 文献数据 I III期NSCLC患者术后3年复发 新发率可达91 2 且复发 新发率随时间延长而显著增加 其中纵隔淋巴结复发 新发率占41 9 SonobeM etal AnnSurgOncol2014 21 2546 54 91 2 3 文献数据 I III期NSCLC患者术寡复发 新发患者中位生存21个月 其中生存期与PS评分 寡复发 新发间隔时间及区域密切相关 SonobeM etal AnnSurgOncol2014 21 2546 54 4 术后寡转移及治疗模式 已控肺原发病灶 远处转移如脑 骨及肝脏等 颅内病灶 手术 SRTvs WBI 单个颅外病灶 手术 SRT SonobeM etal AnnSurgOncol2014 21 2546 54 5 Availableatwww nccn org NSCLC寡区域复发 新发的模式及治疗指南 6 7 放疗理念及放疗技术的进展 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 8 NCCN指南推荐治疗原则 针对寡区域淋巴结复发 新发治疗 NCCN指南规定如未接受过放疗 给予同步放化疗 而接受过放疗 则仅给予系统化疗 此指南未对复发 新发纵隔淋巴结的部位 个数等进行亚组分析 且同时需要考虑以下因素 1 该指南大部分依据2000年之前数据 2 依据文献多采用二维放疗 3 化疗方案的进展 4 放疗技术的发展 5 治疗理念的进展 6 正常组织不良反应的限制 Availableatwww nccn org 9 患者临床参数 年龄 47岁性别 男原发灶部位 右肺上叶 4区淋巴结临床分期 cT1N2M0 IIIA 治疗措施 放疗 66Gy 化疗目前PS评分 1新发淋巴结新发部位 5区新发与手术间隔时间 6个月 6个月后新发区域淋巴结 IMRT 60Gy 20f 目前对于术后 放化疗后寡纵隔淋巴结复发 新发的放疗经验缺乏 且因正常组织限量无法达到根治剂量 尤其对于再程放疗的患者 仅有的报道局限于个案报道 10 综合NCCN指南的治疗现状 治疗理念进展 放疗技术进展及正常组织不良反应的保护等多方面考虑 我们尝试针对I IIIB期NSCLC曾接受手术 化疗或放化疗后寡纵隔淋巴结复发 新发 1 2个 患者 评价SRT 化疗的疗效及安全性 为临床个体化治疗提供依据 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 11 天津医科大学肿瘤医院患者筛选 MengMB WangHH ZengXL YuanZY ZhaoLJ WangP etal Unpublisheddata 12 患者一般情况 GroupA 术后复发 新发患者 接受SRTGroupB 放化疗后复发 新发患者 接受再程SRT 临床分期 纵隔淋巴结数目 纵隔淋巴结类型 13 患者一般情况 复发 新发前接受治疗类型 14 寡复发 新发纵隔淋巴结转移灶分布 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 15 两组SRT治疗参数 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 1 GroupB的PTV体积大于GroupA2 GroupB的处方剂量小于GroupA 3 分割次数及等剂量线两组无差别 16 GroupB 再程放疗 患者RT治疗参数 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 融合剂量比较高 17 患者SRT治疗靶区参数 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 1 3区淋巴结 4 6区淋巴结 18 患者SRT治疗靶区参数 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 7 9 10区淋巴结 19 患者举例 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 术后13 2月4区淋巴结新发 CK 48Gy 8f SRT治疗后CR维持1年 20 总生存期 中位随访20 9月 随访截至2013 7 1 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 21 总生存期 中位随访20 9月 随访截至2013 7 1 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 22 纵隔淋巴结局控率及症状缓解 消失时间 复发 新发纵隔淋巴结局控率 21例患者CR 21 33 63 6 11例患者PR 11 33 33 3 和1例患者SD 1 33 3 1 所有患者1年及3年局控率分别为100 和85 5 更重要的是 对于复发纵隔淋巴结与新淋巴结的局控存在显著差异 尚需要扩大样本进一步研究 p 0 02 症状缓解 消失时间 最常出现的症状包括胸痛 咳嗽 声音嘶哑等 症状缓解 消失中位时间为6天 范围3 18天 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 23 失败模式 失败模式 所有患者均无PTV内进展 5例患者 5 33 15 15 SRT治疗后至随访截止无进展 均在GroupA 17例患者 17 33 51 52 5例在GroupA和12例在GroupB 出现进展 中位进展时间为16 9月 范围2 7 75 5月 进展的17例患者中 最常见的部位分别为肝脏 肺脏 骨 脑及广泛转移 仅1例广泛转移患者存在淋巴结新发 且新发淋巴结与SRT治疗淋巴结不在同一分区 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 24 不良反应 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 2例患者发生5级不良反应 食管气管瘘与食管纵隔瘘 均属于再程放疗患者 且淋巴结均在7区 25 MIM融和及5级不良反应 MIM融和IMRT与SRT MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 食管气管瘘 26 结论 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress X 对于未接受过放疗的纵隔淋巴结复发 新发患者 SRT安全有效 对再程放疗患者 尤其7区 SRT需慎重考虑 尚需进一步研究 27 学术贡献 MengMB WangHH YuanZY ZhaoLJ WangP etal Oncotarget2014 Inpress 28 发表文章 IF 6 63 29 Acknowledgements 放射肿瘤学袁智勇 MD PhD赵路军 MD PhD孟茂斌 MD PhD宋勇春 MD P