ICU常用急救药物wrl.ppt

30 03 2020 1 常用急救药物 王瑞兰 30 03 2020 2 一 心血管系统用药二 麻醉镇静药三 抗微生物药 30 03 2020 3 心血管系统用药 多巴胺多巴酚丁胺硝酸甘油硝普纳胺碘酮肾上腺素去甲肾上腺素 30 03 2020 4 适应症 适用于心肌梗死 创伤 内毒素败血症 心脏手术 肾功能衰竭 充血性心力衰竭等引起的休克综合征 补充血容量后休克仍不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克 由于本品可增加心排血量 也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 多巴胺 Dopamine 30 03 2020 5 临床应用 1 治疗各种原因引起的休克 以中 大剂量为主 2 治疗心功能不全 以中 小剂量为主 3 因肾动脉血流减少相关的水肿 小剂量 4 治疗肾功能不全 以小剂量为主 现不主张用于急性肾功不全的少尿期 不良反应 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速 心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全 多巴胺 Dopamine 30 03 2020 6 注意事项 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量 选用粗大的静脉作静注或静滴 以防药液外溢 及产生组织坏死 如确已发生液体外溢 可用5 10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 静滴时应控制每分钟滴速 滴注的速度和时间需根据血压 心率 尿量 外周血管灌流情况 异位搏动出现与否等而定 可能时应做心排血量测定 休克纠正时即减慢滴速 遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小 尿量减少 心率增快或出现心律失常 滴速必须减慢或暂停滴注 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压 应停用多巴胺 改用更强的血管收缩药 突然停药时可产生严重低血压 故停用时应逐渐递减 不能与碱性药物混合应用 多巴胺 Dopamine 30 03 2020 7 多巴胺 多巴酚丁胺 用药剂量的计算 多巴胺1 g kg min每分钟用量1x60 体重 60 g min每小时用量60 x60 3600 g hr 3 6mg hr输注速度 3 6mg hr 1mg ml 3 6ml hr公式 输注速度 所需剂量 g kg min x体重x60 1000 浓度 30 03 2020 8 多巴酚丁胺 Dobutamine 临床应用 1 急慢性心力衰竭 2 心源性休克 3 术后低排血量综合征 30 03 2020 9 不良反应 心血管 滴注速度过快或剂量过大时引起血压升高或心动过速 可增加HR及心肌耗氧量 心悸 呼吸短促 胸痛 可诱发室性心律失常 引起猝死 神经 头痛 内分泌 代谢 血钾浓度轻度降低 达到低钾血症水平的极少 消化 恶心 呕吐 皮肤 局部炎性改变 静脉炎 由于本药可在10min内几乎被完全清除 故减慢或停药后不良反应会很快消失 多巴酚丁胺 Dobutamine 30 03 2020 10 注意事项 慎用 1 房颤 2 室性心律失常 3 心肌梗死 4 高血压 5 严重的机械性梗阻 6 低血容量 7 最近接受过B 肾上腺素受体阻断药治疗者 用药期间应定时或连续监测HR 心律 ECG 血压 心排血量 cvp 血清钾 必要或可能时监测肺楔嵌压 根据病情调整合适剂量 以保证本药静滴时的安全性和有效性 停药时应逐渐减量 忌与碱性药物混用 多巴酚丁胺 Dobutamine 30 03 2020 11 作用 作用于血管平滑肌 主要扩张小静脉 此外对冠状动脉有选择性扩张作用 大剂量有扩张小动脉的作用 临床应用 1 心绞痛 心肌梗死 2 急性充血性心力衰竭 3 高血压危象 抗心绞痛药 硝酸甘油 Nitroglycerin 30 03 2020 12 注意事项 给药 停药条件 按不同患者的需要和耐受性调整用量 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量 过量可能导致耐药现象用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎 以免突发直立性低血压 静脉给药 24小时者 应间隔给药 大量或长期使用后需停药时需逐渐减量 以防撤药时发生心绞痛反跳 急性心梗早期用药可减少前臂梗死的死亡率和并发症 对左心室长 短径的扩张和室壁变薄起有效作用 硝酸甘油 Nitroglycerin 30 03 2020 13 溶液配制 原液浓度 5mg 1ml 支配制方法 抽取10支 10ml 再取5 GS40ml配制浓度 1mg ml输注速度 10 g min 0 6ml h公式 速度 所需剂量 g min 1000 x60 1 本药注射液需用5 GS或NS稀释混匀后静滴 不得直接滴注 且不能与其它药物混合 2 许多塑料输液器可吸附本药 故应采用玻璃输液瓶 3 静脉给药时须避光 硝酸甘油 Nitroglycerin 30 03 2020 14 药物过量 1 表现 严重低血压 心动过速 心动过缓 传导阻滞 心悸 循环衰竭导致死亡 晕厥 搏动性头痛 眩晕 视力障碍 颅内压增高 瘫痪 昏迷并抽搐 脸红及出汗 恶心及呕吐 腹部绞痛及腹泻 呼吸困难 高铁Hb血症 2 处理 发生低血压时 应抬高两腿 以利静脉血液回流 若仍不能纠正 可加用a 肾上腺素受体激动药 如去氧肾上腺素或甲氧明 不用肾上腺素 若血中存在变性Hb 应吸入高流量氧 严重时可静注亚甲兰 硝酸甘油 Nitroglycerin 30 03 2020 15 作用 直接作用于血管平滑肌 对周围血管有较强烈的扩张作用 对动 静脉均有扩张作用 作用时间短 临床应用 1 高血压危象 高血压脑病 恶性高血压 2 手术中进行控制性降压 3 治疗心力衰竭 血管扩张药 硝普钠 Nitroprusside 30 03 2020 16 注意事项 给药 停药条件本药只宜静脉滴注 长期使用者应置于重病监护室内 本药液有局部刺激性 谨防外渗 推荐作中心静脉滴注 伟大合理降压 最好使用输液泵 以便精确调节滴速 抬高床头可增进降压效果 用于麻醉期间控制降压时 患者若有贫血或低血容量 应先予纠正再给药 若为少壮男性患者 则剂量宜大 甚至可接近极量 左心衰竭伴有低血压时 须同时加用心肌正性肌力药 如多巴胺或多巴酚酊胺 若静脉滴速以达10ug kg min 经10min降压效果仍不理想 应考虑停药 改用或联用其它降压药 撤药时应给予口服降压药巩固疗效 应用中要监测血压和心率 硝普钠 Nitroprusside 30 03 2020 17 溶液配制原液浓度 50mg 支 粉剂 配制方法 抽取1支 以5 GS50ml稀释配制浓度 1mg ml输注速度 10 g min 0 6ml h 公式同硝甘 1 用前将本品50mg溶解于5ml5 葡萄糖注射液中 再稀释于250ml 1000ml5 葡萄糖注射液中 2 本药对光敏感 溶液稳定性较差 滴注溶液应新鲜配制并注意避光 3 新配溶液为淡棕色 若变为暗棕色 橙色或蓝色 应弃去 溶液内不宜加入其它药品 若颜色变为蓝 绿或暗红色 提示已与其它物质起反应 应弃去 4 新配溶液的保存及应用不超过24h 硝普钠 Nitroprusside 30 03 2020 18 药物过量 偶可出现明显耐药性 应视为中毒的先兆征象 减慢滴速可消失 本药过量时可使动脉血乳酸盐浓度增高 发生代谢性酸中毒 若有氰化物中毒征象 可吸入亚硝酸钠或硫代硫酸钠 不良反应 1 低血压 心动过速 血压过低时减慢滴速或暂时停药可纠正 2 神经 头痛 头晕 嗜睡 谵妄等 3 消化 恶心 呕吐 腹部痉挛 腹痛等 4 长期应用会发生氰化物中毒 硝普钠 Nitroprusside 30 03 2020 19 临床应用 1 阵发性室速及心室颤动 2 其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速 阵发性房扑 房颤 包括合并预计综合症者 3 持续房颤 房扑电转复律后的维持治疗 4 因其副作用小 作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段 抗心律失常药 胺碘酮 Amiodarone 30 03 2020 20 注意事项 给药 停药条件 静脉给药需采用定量输液泵 若药液浓度 2mg ml 应采用中心静脉导管给药 停药后换用其它抗心律失常药时应注意药物间的相互作用 不良反应 1 静脉注射 低血压和静脉炎 与浓度及速度有关 与剂量无关 2 长期口服 甲亢或甲低最常见 肺间质纤维化最严重 此外尚有肝功损害及周围神经病变 胺碘酮 Amiodarone 30 03 2020 21 溶液配制 本药不得在同一注射器内与其它制剂混合 使用稀释液时只能用5 GS溶液 禁用NS稀释 胺碘酮 150mg 3ml 支抽取4支 600mg 12ml 再抽取5 GS48ml 浓度 10mg ml首剂150mg 300mg 10min Iv 6ml h 1mg min 6h减至3ml h 0 5mg min 持续泵入公式 输注速度 所需剂量 mg min 60 浓度 胺碘酮 Amiodarone 30 03 2020 22 肾上腺素AdrenaLInum 副肾 作用 主要作用为兴奋心脏 使心肌收缩力加强 心率加快 收缩皮肤 粘膜和内脏血管 使血压升高 扩张冠状动脉 改善心脏的血液供应 能松弛胃肠道和支气管平滑肌 解除支气管痉挛 消除粘膜水肿 散大瞳孔 促进糖原分解 升高血糖 本品能被消化液分解 故口服无效 皮下注射后3 5分钟显效 可维持l小时 肌注后其作用仅维持10 30分钟 此外加入局麻药中或外用可延缓吸收 以延长作用时间并有止血作用 30 03 2020 23 临床应用 心肺复苏中的应用 可以静脉注射或气管内给药 偶尔也可以心内注射 静脉注射时剂量是1mg 每2 3分钟一次 亦可1mg 3mg 5mg间隔2 3分钟给入 大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率 但不能降低死亡率 现不主张常规应用抢救过敏性休克 能收缩血管 兴奋心肌 升高血压 松驰支气管平滑肌 可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱 血压下降和呼吸困难等症状 用法 0 5 1mg皮下注射或小剂量静脉滴注 解除支气管哮喘 能兴奋 受体 使支气管平滑肌松弛 缓解哮喘 同时 能收缩肺血管 改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调 用法 皮下注射 每次0 25mg 0 5mg 极量1mg 肾上腺素AdrenaLInum 30 03 2020 24 不良反应 对高敏患者有焦虑不安 面色苍白 恐惧 头痛和震颤等 大剂量兴奋中枢而引起激动 呕吐 肌强直 甚至惊厥等 当用量过大或皮下注射误入静脉时 可引起血压骤升 心律失常 严重者可发展为心室颤动 注意事项 1 器质性心脏病 高血压病 冠状动脉病 甲状腺机能亢进及糖尿病等患者禁用 2 禁与碱性药物配伍 溶液变色后不宜再用 肾上腺素AdrenaLInum 30 03 2020 25 去甲 肾上腺素用药剂量的计算 简单方法 输注速度 剂量x体重x60 1000 1 浓度 1 0 x60 x60 1000 1 3600 1000 1 3 6ml hr 30 03 2020 26 重酒石酸去甲肾上腺素NoradrenaliniBitartas 作用与用途 以 受体兴奋作用为主 与肾上腺素比较 其收缩血管与升压作用较强 并反射性地引起心率减慢 但兴奋心脏 扩张支气管作用较弱 主要用于抗休克 如因麻醉引起的休克 中毒性休克 心源性休克等 心内注射 去甲肾上腺素与肾上素及异丙基肾上腺索各1mg 混合注射 用于复苏心脏 30 03 2020 27 注意事项 药液外漏 引起局部组织坏死 急性肾功能衰竭 尿闭 头痛 不安 寒战 停药后血压突然下降 心律失常等 1 严重高血压 动脉硬化及器质性心脏病等患者 无尿病人及孕妇禁用 2 如有药液外漏应及时热敷 用1 2 盐酸普鲁卡因注射液10 20ml做局部浸润注射 3 勿与偏碱性药物配伍 4 本品有误命名为正肾上腺素者 Noro并非 Normal 的简称 而系 NohneRadikale 的缩写 去甲基 之意 输入速度计算方法同肾上腺素 重酒石酸去甲肾上腺素 30 03 2020 28 利多卡因 Lidocaine 临床应用 用于各种室性心律失常的治疗 不良反应 1 低血压 嗜睡或抽搐 2 特异质病人可能会出现心率加快 血压升高等反应 注意事项 有特异反应者 高度房室传导阻滞 严重肝病 休克或严重心力衰竭禁用 30 03 2020 29 麻醉镇静药 吗啡米达唑仑安定丙泊酚维库溴胺 万可松 30 03 2020 30 吗啡 Morphine 阿片生物碱类镇痛药 作用 兴奋阿片受体 起到镇痛 催眠 镇静的作用 应用 1 各种剧痛 如外伤性疼痛 手术后疼痛及各种内脏痛 要与阿托品合用 2 急性肺水肿 3 心原性哮喘 30 03 2020 31 不良反应 1 成瘾性 2 头昏 恶心 呕吐 排尿困难 尿潴留 3 呼吸抑制 注意事项 1 禁用婴儿 哺乳及临产期妇女 如果出现呼吸抑制 立即给应用拮抗剂纳洛酮 2 禁用于支气管哮喘及肺心病患者 3 未明原因的疼痛禁用 以免影响诊断和治疗 吗啡 Morphine 30 03 2020 32 米达唑仑 MidazolamInjection 适应症 1麻醉前给药 2全麻醉诱导和维持 3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药 4诊断或治疗性操作 如心血管造影 心率转复 支气管镜检查 消化道内镜检查等 时病人镇静 5ICU病人镇静 不良反应 较常见的不良反应为嗜睡 镇静过度 头痛 幻觉 共济失调 呃逆和喉痉挛 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降 极少数可发生呼吸暂停 停止或心脏骤停 有时可发生血栓性静脉炎 30 03 2020 33 注意事项 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象 应注意保持病人气道通畅 本品不能用6 葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症 推荐逐渐减少剂量 肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室 之后应有人伴随才能离开 至少12小时内不得开车或操作机械等 慎用于体质衰弱者或慢性病 肺阻塞性疾病 慢性肾衰 肝功能损害或充血性心衰病人 若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测 药物相互作用 可增强催眠药 镇静药 抗焦虑药 抗抑郁药 抗癫痫药 麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用 一些肝酶抑制药 特别是细胞色素P4503抑制药物 可影响咪达唑仑的药代动力学 使其镇静作用延长 酒精可增强咪达唑仑的镇静作用 药物过量 过量一般主要表现是药理作用的增强 中枢抑制 从过度镇静到昏迷 精神失常 昏睡 肌肉松弛或异常兴奋 在大多数情况下 只需注意监测生命体征即可 严重过量可导致昏迷 反射消失 呼吸循环抑制和窒息 需采取相应的措施 人工呼吸 循环支持 以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转 米达唑仑 MidazolamInjection 30 03 2020 34 安定 药理作用 1 抗焦虑 2 镇静催眠 3 抗惊厥 4 中枢性肌肉松弛作用临床应用 用于紧张 忧虑 激动和失眠等症状 术前给药 可缓和患者对手术的恐惧情绪 减少麻醉药用量而增加其安全性 使患者对术中的不良刺激在术后不复记忆 也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药 不良反应 连续用药可出现头昏 嗜睡 乏力等反应 长效类尤亦发生 大剂量偶致共济失调 过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制 同时应用其他中枢抑制药 吗啡和乙醇等可显著增强毒性 因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌 孕妇和哺乳妇女忌用 长期用药可产生一定耐受性 需增加剂量 久用可发生依赖性和成瘾 停药时出现反跳和戒断症状 失眠 焦虑 激动 震颤等 拮抗剂 安易醒和纳洛酮 30 03 2020 35 丙泊酚 临床用途 全身麻醉的诱导和维持 尤其是短小手术 常与硬膜外或脊髓麻醉 镇痛药 肌松药及吸入麻醉药同用 ICU患者的镇静 无痛人工流产手术等 结肠镜检查 禁忌症 对本药过敏者 脑循环障碍 低血压或休克 产科麻醉 孕妇和哺乳妇女禁用于 1个月儿童的全麻及 16岁儿童的镇痛 30 03 2020 36 注意事项 给药 停药条件 1 给予本药前应准备机械通气的设备 2 本药不能肌注 3 给药前应先建立静脉通道 并适当的输液 4 静注应选择较粗的静脉 按每10秒钟40mg慢速注射 随时观察患者的呼吸和血压变化 年老 体弱 心功能不全患者应减量 并减速为每10秒钟20mg 55岁的患者用量宜减少20 6 如产生低血压或呼吸暂停 需加用静脉输液或减慢给药速度 7 有大量饮酒史的患者可能需要加量 药物过量 用药过量可能引起心脏和呼吸抑制 一旦出现过量应立即采用人工通气 出现心血管抑制时 可嘱患者将头部放低 若抑制严重 应使用血浆扩容药和升压药 丙泊酚 30 03 2020 37 不良反应 心血管 低血压 心动过缓 心动过速 心力衰竭 心脏停搏 血栓形成或静脉炎等 神经 1 神经兴奋性增加 癫痫样活动 表现为意识不清 肌张力增高 痉挛性瘫痪 抽搐 震颤 呃逆等 2 抑郁 焦虑 多语 肌阵挛 癫痫发作 头痛 定向力障碍 谵妄 体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现 3 颅内压降低精神 轻度兴奋内分泌 代谢 短暂的肾上腺抑制 高钾血症 乳酸性酸中毒 代谢性酸中毒 发热 有引起高脂血症的危险消化 唾液分泌过多 恶心 呕吐 腹泻 腹部痉挛性疼痛 胰腺炎 脂肪肝 肝酶增加等 呼吸 咳嗽 支气管痉挛 喉头水肿 暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒 肺水肿泌尿 尿色改变 ARF 酮尿 肌球蛋白尿骨骼肌肉 肌痉挛皮肤 注射部位疼痛眼 结膜炎 眼外肌麻痹 眼内压降低等其他 过敏反应 注射综合征 手术后发热 戒断综合症 丙泊酚 30 03 2020 38 骨骼肌松弛药 维库溴胺VecuroniumBromide 万可松 临床用途 全麻辅助用药 用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉 适用于缺血性心脏病患者 心动过速者 和心血管功能不全者 减轻破伤风患者的肌肉痉挛 脱位或骨折的整复等 不良反应 本药不良反应少 偶有过敏反应 重复大量使用 可出现药物蓄积 骨骼肌肉 肌肉松弛 肌无力时间延长 多发性神经症和四肢轻瘫皮肤 荨麻疹其他 过敏 30 03 2020 39 注意事项 给药 停药条件 1 本药使用前 必须备有呼吸器和给氧装置 并掌握气管插管技术 2 剖宫产和新生儿手术不应 0 1mg kg 肥胖病人用量酌减 而吸烟者可能需要更大剂量