寄生虫学蠕概、蛔鞭虫侯

PART TWO,第二篇,医学蠕虫学,Medical Helminthology,第二篇 医学蠕虫,医学蠕虫概论第6章 线虫纲第一节 线虫纲概论第二节 似蚓蛔线虫（ Ascaris lumbricoides ）第三节 毛首鞭形线虫 （Trichuris trchiura）,医学蠕虫概论 P26一定义,蠕虫（Helminthes） 为软体无脊椎的多细胞动物可借助于肌肉的伸缩而蠕动的虫体为蠕虫。 寄生于人体的蠕虫为医学蠕虫（Medical Helminthology） 寄生于人体的蠕虫有3个门？250种，我国40种。,医学蠕虫,可寄生于人体的腔道（蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、绦虫、肝吸虫）可寄生于人体的组织（旋毛虫、肺吸虫和猪囊虫）可寄生于人体的血液（血吸虫）可寄生于人体于淋巴（丝虫）。,1.土源性蠕虫 生活史各阶段的发育不需要中间宿主从人体排出的虫卵或幼虫在人体或外界环境中发育为感染阶段经感染途径（经水、食物、土、空气、胎盘、衣物、昆虫） 、感染方式（经口食入、吸入、胎盘血循环、接触、叮咬） ，引起人群的感染，为土源性蠕虫（蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫）。,2.生物源性蠕虫 生活史各阶段的发育需要中间宿主，虫卵或幼虫经中间宿主才能发育为感染阶段，经感染途径和感染方式，引起人群的感染，为生物源性蠕虫（丝虫、旋毛虫、吸虫、部分绦虫）。,人若感染蠕虫，可出现临床的症状和体征，而患病，为蠕虫病。人由于感染的虫种、寄生的数量、寄生的部位、各种蠕虫生活史的发育阶段及宿主的身体状况不同，出现临床的症状和体征不同。,第六章 线虫纲动物门 （ phylum Nemathelminthes）第一节线虫概论 P26 （Introduction to Nematode）,线虫属于线型动物门，线虫的分类（P29）是根据尾部感器的有、无分类。寄生人体的线虫有2个纲、6个目、 16个科、 17 属、约1万余种，大多数自生生活于泥土或水中，仅少数营寄生生活。寄生的有184种，其主要寄生于人体的有20个虫种。,一.形态,1.成虫的形态特点： 几毫米数十厘米，最长可达1m以上（如麦地那龙线虫），小者不足1mm1cm（如旋毛虫、粪类圆线虫）。 活时淡红或乳白色，死灰白色，虫体外形圆筒状，不分节，雌雄异体，雌（）雄（） ，虫体头端纯圆，头上有固着器官（唇瓣、钩齿或切板），尾端雌虫尖直，雄虫卷曲或膨大，并有一个或一对交合刺。,、,虫体的体壁（角皮层、 皮下层、 纵肌层），体内有完整的、管状的消化系统、排泄系统和生殖系统，神经系统在虫体的咽(神经环),背和腹侧有3-4对神经干。,线虫卵的形态特点：（大小、形状、颜色、卵壳、内含物、特点） 卵的大小（50902245）、卵圆形、无卵盖，黄（棕黄、黄褐）或无色，卵内含卵细胞、胚胎期幼虫或幼虫（因虫种而异）。 卵壳有卵膜 、 （卵黄膜或受精膜） 、壳质膜和脂质层 3层组成。,二.生活史,1.基本发育过程：,2.线虫的营养和代谢： 营养; 腔道寄生的以肠道内半消化物、组织内寄生的以组织液、体液, 代谢产物为营养。血液寄生的以血细胞内的血红蛋白为营养。 代谢;多数为糖代谢，生长、产卵是蛋白代谢。一般是厌氧环境中生存。,3.生活史的类型：根据线虫生活史的过程、发育的环境所需的宿主分为：（1）土源性线虫（直接发育型）（2）生物源性线虫（间接发育型）,三、致病,线虫致病的因素及危害程度与寄生的虫种、阶段、数量、寄生的部位及虫体的机械性损伤或化学性刺激有关，以及宿主机体的耐受力、免疫力和营养状况有关。具体在各虫种危害中介绍。,第二节 似蚓蛔线虫 （Ascaris lumbricoides）,简称蛔虫（roundwom），是人体寄生虫中最常见的肠道线虫。 成虫寄生在人小肠，可引起蛔虫病（ascar，尤以儿童、农村多见。,一、形态,1.成虫 （1）外形（肉眼观） 似如蚯蚓，活淡红色 死灰白色，体表有横纹侧线，雌约25，雄约20，雌雄。雌虫尾端尖而直，雄尾端卷曲，有可伸缩的一对交合刺。,(2)内部特征：头端口周有3个唇瓣，呈品字形，内缘有细齿，为固着器官，雄的尾端有交合刺二根，生殖系统为雌的双管型，雄为单管型。,2、虫卵（1）受精卵 大小6045m，宽椭圆形，棕黄色，卵壳厚，内含一个卵细胞，卵壳有4层，外有一层凸凹不平的蛋白质膜,脂层为蛔甙层，卵细胞与卵壳之间有一个空隙。,（2）未受精卵 大小9042m，长椭圆形，棕黄色，卵壳较厚，内含大小不等的屈光性颗粒（卵黄颗粒），卵壳外有凸凹不平的蛋白质膜。,（3）脱蛋白质膜的蛔虫卵 受精和未受精 无色其它特点相同（4）成熟蛔虫卵 除内含幼虫外，其它特点相同,二、生活史,1.生活史的基本发育过程：,小肠 成虫产卵,外界土壤 卵 含幼卵 感染期卵排出 发育2W 蜕皮1次,严重感染左心大循环 全身/胎盘胎儿,1.生活史的基本发育过程：,2.生活史的特点（1）感染阶段：内含幼虫的卵，感染途径是经口、感染方式是食入（2）幼虫移行：经消化系统循环系统呼吸系统消化系统（3）发育过程：成虫卵幼虫 时间22.5月（6075天）（4）成虫的寿命15年， 雌虫24万个/条/日 营养来源以人的半消化食物。,三、致病,1、机理 致病阶段：幼虫、成虫（ 1 ）成虫固着器官唇瓣内有细齿，可引起肠粘膜损伤，而影响人体营养的消化，吸收（糖，蛋白质、脂肪，维生素类），感染者出现消瘦及消化功能紊乱。（ 2 ）幼虫在小肠孵化出可穿肠壁及各脏器的组织和血管引起出血水肿，以肝、肺、胸部炎症明显。,（3）幼虫（在肺内可蜕皮）代谢产物，分泌物都为变应原，而引起蛔蚴性肺炎。病程一般1-2周,轻者可自行消退。（4）成虫有钻孔习性：可引起并发症（胆道蛔虫症、蛔虫性兰尾炎、蛔虫性肠梗阻）,3临床表现：（1）蛔蚴性肺炎 咳嗽、咳痰，痰中带血、E.C、荨麻疹，胸透有浸润性阴影。4-14天（2）消化系统症状 腹痛，典型的脐周间歇性绞痛，有时出现恶心，呕吐、腹胀、食欲不振, 消化不良，消瘦。（3）全身症状荨麻疼，皮肤瘙痒，磨牙、夜惊、眼结膜虫斑。,（4）并发症：胆道蛔虫症 上腹部放射肩部疼痛，与细菌性胆结石、胆囊炎区别。蛔虫性胆结石蛔虫性腹膜炎蛔虫性兰尾炎 右下腹有反跳痛,肠穿孔,蛔虫性肠梗阻 由于虫体寄生多互相扭结成团造成肠管阻塞 腹疼、胀，大便不通,四实验室诊断,1、询问病史2、根据症状，体征3、病原学诊断：（1）生理盐水粪便涂片法，3片次 （2）饱和盐水漂浮法（3）自然沉淀法 （4）痰中查幼虫 （5）试验性驱虫,五、流行,1、分布 世界约10亿人感染，我国5.1亿人感染，感染率46.9%，最高达71.12 , 我省91年报道7.3%，2002年13.32 % 2、流行特点：农村高于城市，儿童高于成人 3、感染率高的原因（流行普遍、生活史简单（直接发育型）、产卵量大（24万/条/日）、虫卵抵抗力强（可活1-6年），粪便管理不当（新鲜粪便施肥）、污染环境、公共和个人卫生差（便后不洗手，喝生水等不良习惯）。,六、防治原则,1、普查普治 噻嘧啶1.2-1.5g（适合儿童30mg）睡前顿服， 甲苯达唑（mebendazole） 100mg/3-4天，阿苯达唑成人400mg,及儿童200mg /1-2天伊维菌素6mg顿服。 2、切断传播途径 （1）粪便无害化处理，沼气池、堆肥 （2）消灭苍蝇 （3）注意公共卫生（饮食卫生） （4）注意个人卫生（便后洗手）3、提高人群免疫力,第三节 毛首鞭形线虫 （Trichuris trchiura）,简称鞭虫（Whip worm）成虫寄生于人的回盲部，可引起鞭虫病（trichuriass）。,一、形态,1、成虫 （1）外形 虫体前35细，后25粗，似如马鞭，活、死乳白色 雌虫 4.5cm 尾粗而直， 雄虫3.5cm尾卷曲为螺旋状。,（2）内部结构 （镜下）体表有细横纹，头端口周有2个唇瓣，一个口矛，咽管细长，管外有串珠状杆细胞包绕组成杆状体，雄尾端有1根交合刺，雌 、雄生殖器官为单管,2、卵：（1）大小 5222m（2）颜色 黄褐色（3）形状 纺锤形（4）卵壳较厚（5）卵内含一个卵细胞（6）卵壳两端有一个透明栓。,二生活史,1.发育过程,2.生活史特点1.感染阶段，虫卵，途经口，方式食入 2.幼虫移行，只有消化道 3.卵幼虫成虫 时间为1-3个月 4.成虫寿命3-5年， 7000 2万个/条/日,三、致病,致病阶段 幼虫，成虫 致病机理及临床症状： （1）机械性损伤，由于口和头前端伸入肠粘膜可致肠壁充血、水肿，出血而引起肠粘膜慢性炎症，由于慢性炎症刺激，而使肠壁增厚。 （2）毒性作用，虫体的代谢产物刺激肠功能紊乱，出现消化系统；右下腹持发性隐痛，腹泻、消瘦，严重可脱肛。,夺取营养肠壁损伤轻者无症状重者：头晕、腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、贫血。重度感染的儿童30%可直肠脱垂。,Website: WWW.,Website: WWW.,四、实验室诊断,1.询问病史2.临床症状和体征3.病原学诊断，饱和盐水漂浮，自然沉淀法 。,五、流行,以热带，亚热带地区多见，南方高于北方，我国感染率18.79%，