肌力评定20119

,主要内容,MMT 徒手肌力检查 应用仪器测定肌力 理论6学时，见习3学时肌张力的评定 理论3学时 ，见习3学时,温州医学院附属第二医院 康复医学教研室 卢君艳,肌力评定,muscle strength assesment,掌握：肌力的定义、肌力的评级标准、徒手肌力检查的方法和步骤、各重要肌群的徒手肌力检查方法。 熟悉：影响肌力的因素、肌力评定的适应症和禁忌症、肌力评定的目的、徒手肌力检查的注意事项、等速运动的概念。,肌力的定义,肌力：肌肉收缩产生最大的力量。耐力：持续耐力和重复耐力。,维持姿势启动或控制运动,肌的分类,原动肌 主动肌 副动肌拮抗肌协同肌 副动肌 中和肌 固定肌,由此 得出结论：肌力的评定是评定一组而不是一块肌肉的收缩,单关节肌多关节肌主动不足被动不足,影响肌力的因素,肌肉的生理横断面肌肉的初长度运动单位募集率和神经冲动发放频率肌纤维走向与肌腱长轴的关系杠杆效率年龄与性别、健康水平、心理因素,肌力减退的原因,神经：肌肉：骨、关节：,适应证,神经系统疾患 脊髓损伤、周围神经损伤、脊髓灰质炎后遗症等肌肉系统疾患 劳损，肌腱损伤，肌萎缩，重症肌无力等骨关节疾病 骨折，关节炎，截肢,脑卒中、脑瘫,禁忌症,关节腔积液、关节不稳、关节活动范围极度受限局部炎症、急性渗出性滑膜炎骨折未愈合又未做内固定骨关节肿瘤急性扭伤局部严重的疼痛严重的心脏病或高血压骨质疏松,评定的目的,确定肌力减弱部位和程度判断肌力减弱的原因提供制定康复治疗、训练计划依据检验康复治疗、训练的效果,方法,徒手肌力检查法 manual muscle testing,MMT应用仪器测定肌力,MMT,肌力的评级标准,Robert Lovett分级Medical research council(MRC分级）Kendall分级,肌力的评级标准,Robert Lovett于 1912年创立的6级标准0 零 zero,01 微 trace,T2 差 poor,P3 好 fair,F4 良 good,G5 正常 normal,N,重力,阻力,0级：未触及肌肉的收缩1级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活 动2级：解除重力的影响，能完成全关节活动范 围的运动。3级：能抗重力完成全关节活动范围的运动， 但不能抗阻力4级：能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动 范围的运动5级：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动 范围的运动,关键词,触及肌肉收缩重力全关节活动范围阻力,重力有大有小如何摆出抗重力姿势,与被检肌相关的AROM !不是指正常的关节活动范围 PROM,阻力,施加方向：与运动方向相反部位：运动肢体的远端大小：逐渐递增,结果判断,要根据身体状况、年龄、性别、心理因素、环境、疲劳等个体差异作出综合判断。,检查方法及步骤 ,解释检查目的和步骤,确定PROM,确定检查体位,固定,体位,目的：被检肌肉的功能独立分出，防止代偿出现。抗重力位去重力位,固定,目的：防止出现代偿运动和假象运动方法：被检者自身体重 正常肌群 体位 由检查者或器具如沙袋提供的外力,讲解检查动作,肌力检查与评级,结果记录及分析,S (spasticity)C (contracture)P (pain)关节活动度例：0-90/4级（S）,徒手肌力检查的优缺点,优点使用方便，不需要专门的检查设备不受场地、时间等的限制可对全身主要肌肉进行评定并对完全瘫痪至正常的肌肉进行评定评定方法正确，可获得较为准确的结果,以受试者节段重量作为肌力评定的基准可表达与个体体格构成相对应的肌力比测力计等所测肌力绝对值更有价值,缺点仅表明肌力大小不表明肌肉收缩的耐力定量分级相对较为粗略主要依靠评定者的主观判断来评定较难排除评定者主观评价的误差,各肌肌力的检查方法,上肢肌,下肢肌,躯干肌,上肢肌,肩胸关节,肩肱关节,肘关节,前臂,腕关节,手指关节,肩胸关节,内收,内收下压,耸肩,外展外旋,肩胸关节-内收,主动肌 ：斜方肌、菱形肌运动范围：15cm（内收外展总活动范围）体位 ：俯卧位（53级）坐位（20级）,肩胸关节-内收下压,主动肌 ：斜方肌下部纤维运动范围： 1012cm（肩胛下角）体位 ：俯卧位（50级）,肩胸关节-耸肩,主动肌：斜方肌上部纤维、肩胛提肌 运动范围：1012cm体位 ：坐位（53级）俯卧位（20级）代偿 ：颈及躯干的侧屈,肩胸关节-外展外旋,主动肌：前锯肌 体位 ：坐位（50级）翼状肩,肩肱关节,前屈,后伸,外展 ,后平伸,前平屈,外旋,内旋,肩肱关节-前屈,主动肌：三角肌前部、喙肱肌副动肌：胸大肌、肱二头肌、三角肌中部f运动范围： 00-1700体位 ：坐位（53级）侧卧位（20级）,肩肱关节-后伸,主动肌：背阔肌、大圆肌、三角肌后部副动肌：肱三头肌（长头，内旋位）运动范围： 00-600体位 ：俯卧位（53级）侧卧位（20级）,肩肱关节-外展,主动肌：三角肌中部、冈上肌运动范围： 00-1800体位 ：坐位（53级）仰卧位（20级）代偿 ：躯干的侧屈 肱二头肌-肩外旋 肱三头肌-肩内旋,肩肱关节-后平伸,主动肌：三角肌后部 运动范围： 00-400体位 ：俯卧位（53级）坐位（20级）代偿 ：躯干的旋转,肩肱关节-前平屈,主动肌：胸大肌运动范围： 00-1300体位 ：仰卧位（53级）坐位（20级）代偿 ：躯干的旋转,肩肱关节-外旋,主动肌：冈下肌、小圆肌副动肌：三角肌后部运动范围： 00-900体位 ：俯卧位（50级）,肩肱关节-内旋,主动肌：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌 副动肌：三角肌前部运动范围： 00-700体位 ：俯卧位（50级）,肘关节,屈曲 ,伸展 ,肘关节-屈曲,主动肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌 副动肌：旋前圆肌、腕关节屈肌群运动范围： 00-1500体位 ：坐位（50级）肱二头肌-旋后肱肌-旋前肱桡肌-中立位, 2级,肘关节-屈曲,肘关节-伸展,主动肌：肱三头肌 副动肌：肘肌、腕伸肌群运动范围： 00-1500体位 ：俯卧位（53级）坐位（20级）,肘关节-伸展-仰卧位, 3-5级,2级,前臂,旋后,旋前,前臂-旋后,主动肌：旋后肌、肱二头肌副动肌：桡腕长伸肌、拇长展肌、肱桡肌运动范围： 0080/900体位 ：坐位（53级）俯卧位（20级）或都是坐位代偿 ：肩关节外旋,前臂-旋前,主动肌：旋前圆肌、旋前方肌 副动肌：桡侧腕屈肌运动范围： 0080/900体位 ：坐位（53级）俯卧位（20级）或都是坐位代偿 ：肩关节内旋,腕关节,掌屈,背伸 ,前群（9块）,肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌指浅屈肌拇长屈肌、指深屈肌旋前方肌,后群（10块）,桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌,腕关节-掌屈,主动肌：桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌 副动肌：掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌运动范围： 00800体位 ：坐位（50级）要点：手指放松,腕关节-背伸,主动肌：桡侧腕长、腕短伸肌、尺侧腕伸肌 副动肌：指伸肌、示指伸肌运动范围： 00700体位 ：坐位（50级）要点：手指放松,掌指关节,屈,伸,内收,外展,外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌中间群：吲状肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌,掌指关节-屈,主动肌：蚓状肌、骨间背侧肌、骨间掌侧肌 副动肌：小指短屈肌、指深、浅屈肌运动范围： 00900指间关节伸,掌指关节-伸,主动肌：指伸肌、示指伸肌、小指伸肌运动范围： 00150指间关节屈,掌指关节-内收,主动肌：骨间掌侧肌 运动范围： 00250,掌指关节-外展,主动肌：骨间背侧肌、小指展肌运动范围： 00250,指间关节,近侧指间-屈,远侧指间-屈,近侧指间关节-屈,主动肌：屈指浅肌运动范围： 001100,远侧指间关节-屈,主动肌：屈指深肌运动范围： 00800,拇指关节,拇指腕掌关节,拇指掌指指间关节,内收,外展,对掌,屈曲,伸展,拇指腕掌关节-内收,主动肌：拇收肌 运动范围： 00500,拇指腕掌关节-外展,主动肌：拇短展肌、拇长展肌 运动范围： 00500,拇指腕掌关节-对掌,拇指掌指指间关节-屈曲,拇指掌指指间关节-伸展,下肢肌,髋关节,膝关节,踝关节,跖趾关节,趾间关节,下肢肌,髋肌大腿肌小腿肌,髋肌,前群：髂腰肌、腰小肌、阔筋膜张肌后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌、闭孔外肌,大腿肌,前群：缝匠肌、股四头肌内侧群：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌,髋关节,屈 ,伸 ,内收 ,外展 ,外旋,内旋,髋关节-屈,主动肌：腰大肌、髂肌 （髂腰肌）副动肌：股直肌、缝匠肌等运动范围： 00-1200体位 ：仰卧位（53级）或坐位侧卧位（2级）仰卧位（10级）,髋关节-屈,髋关节-伸,主动肌：臀大肌、腘绳肌(其中股二头肌为长头）运动范围： 00-300体位 ：俯卧位（53级）侧卧位（2级）仰卧位（10级）单独检查臀大肌时应屈膝位腘绳肌时伸膝位,髋关节-内收,主动肌：大收肌、短收肌、长收肌、股薄肌、耻骨肌运动范围： 00-350体位 ：侧卧位（53级）仰卧位（20级）,髋关节-外展,主动肌：臀中肌 、臀小肌、阔筋膜张肌 运动范围： 00-450体位 ：侧卧位（53级）仰卧位（20级）,髋关节-外旋,主动肌：股方肌，梨状肌，闭孔内、外肌，上、下孖肌，臀大肌运动范围： 00-450体位 ：坐位（53级）仰卧位（20级）,髋关节-内旋,主动肌：臀小肌、阔筋膜张肌运动范围： 00-350体位 ：坐位（53级）仰卧位（20级）,膝关节,屈 ,伸 ,膝关节-屈,主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌 副动肌：缝匠肌、腓肠肌等运动范围： 00-1350体位 ：俯卧位（53、10级）侧卧位（2级）,膝关节-伸,主动肌：股四头肌运动范围： 00-1350体位 ：仰卧位（53级）或坐位侧卧位（20级）,踝关节,跖屈 ,内翻背伸 ,内翻跖屈,外翻跖屈,小腿肌,前群：胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌后群：小腿三头肌、腘肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫骨后肌,踝关节-跖屈,主动肌：腓肠肌、比目鱼肌副动肌：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫骨后肌运动范围： 0045/500体位 ：俯卧位（53级）或站立位侧卧位（20级）比目鱼肌膝屈曲腓肠肌膝伸展,踝关节-内翻背伸,主动肌： 胫前肌运动范围： 00-200体位 ：坐位（50级）,踝关节-内翻跖屈,主动肌：胫后肌运动范围： 00350体位 ：坐位（52级）仰卧位（10级）,踝关节-外翻跖屈,主动肌：腓骨长肌、腓骨短肌运动范围： 00350体位 ：坐位（50级）,躯干肌,颈屈,颈伸,躯干屈,躯干伸,躯干旋转,骨盆侧向倾斜,颈屈,主动肌：斜角肌、颈长肌、头长肌、胸锁乳突肌运动范围： 00-450体位 ：仰卧位（5