胃癌22

胃癌患者术前术后护理,流行病学,人类第二位常见的恶性肿瘤。日本是发病率最高的国家，东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大利亚、新西兰为低发区；我国西北地区东南沿海为高发区,流行病学,在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例达到30万，死亡人数超过20万。东部沿海地区的发病率较高，约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为31胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年轻化趋势,临床特点,三高：发病率高3070/10万转移率高50%死亡率高30/10万三低：早诊断率低10%切除率低50%五年生存率低50%,病因,环境、饮食因素胃的癌前疾病与胃的癌前病变幽门螺旋杆菌亚硝胺等化学致癌物质遗传因素癌基因与抑癌基因,病理,大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移原位胃癌：微小胃癌：直径小于0.5cm小胃癌：直径处于0.5cm-1cm早期胃癌肉眼分型：型隆起型，癌块突出约5mm；型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，a浅表隆起型 ，b浅表平坦型 ，c浅表凹陷型；型凹陷型，低陷超过5mm。,进展期胃癌,病变超过粘膜下层Borrmann分型：型，肿块型，边界清楚；型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长,组织学分类,世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。,癌肿部位,好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生于胃体者较少。,胃癌的侵润和转移,直接侵润直接侵犯周围脏器沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二 指肠侵润多不超过幽门下3cm淋巴转移按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周血行转移肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等腹膜种植性转移直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤,临床表现,早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发作，体重减轻。进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛,诊断,X线钡餐检查纤维胃镜检查超声检查腹部B超超声胃镜CT检查,胃切除手术方式,胃部分切除术胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术：距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm，十二 指肠第一段3-4cm胃癌扩大根治术联合脏器切除微创手术,患者张成贤，男，68岁，已婚。因“上腹部不适两月”于2013-12-18收入我科，入院时测T36.8 P72次/分 R18次/分 Bp146/82mmHg。电子胃镜及病理示胃窦部腺癌。完善术前各项准备，于2013-12-19在全麻下行“根治性远端胃近全切除术”术程顺利，术后给予预防感染、补液、营养支持等治疗。现患者术后第八天，肛门已排气，胃管已拔除。提出以下护理问题及措施，如有不足，请补充。,术前P1焦虑：与担心手术愈合、恢复有关I1向患者解释相关疾病的知识 2告知患者成功案例，增强患者的安全感 3告知家属多陪伴并给予心里支持P2知识缺乏：与缺乏胃癌疾病及手术的相关知识有关I1评估病人知识缺乏的范围，接受知识的能力，根据病人情况制定宣教计划 2向病人解释胃癌的病因及临床表现 3告知手术时间、麻醉方式及手术前后的配合方法,术后P3疼痛：与手术切口及术后放置引流管有关I1评估病人疼痛的性质程度 2解释疼痛的原因，予以心里护理并教会家人使用镇痛泵 3指导家属协助患者分散注意力 4保持病房环境安静舒适P4活动无耐力：与术后切口疼痛、体质虚弱有关I1补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2遵医嘱给予营养支持治疗 3鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连,P5有生命体征改变的可能：与疾病导致的手术创伤有关I1观察生命体征，如有异常及时汇报医师 2观察切口敷料、引流液的量、颜色及性质，并记录。 3观察病人的面色、神志、精神状况P6营养失调低于机体需要量：与长期禁食、胃肠减压有关I1病人禁食期间补充足够的营养 2根据医嘱给予静脉营养P7排尿异常：与术后留置导尿管有关I1妥善固定导尿管，保证有效引流 2观察小便的颜色、性质 3术后根据医嘱夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力,P8有感染的危险：与机体抵抗力下降有关I1及时更换引流袋，严格执行无菌操作 2做好口腔、尿道口护理 3减少探视人员 4加强营养，增强机体抵抗力 5遵医嘱合理使用抗生素P9清理呼吸道低效：与切口疼痛，咳嗽减少有关I1鼓励病人多咳嗽，防止肺部感染 2定时翻身、拍背、咳痰 3遵医嘱给予雾化吸入 4遵医嘱使用化痰药物,P10有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、汗液刺激有关I1