肿瘤化疗方案新.ppt

肿瘤化疗方案 苏州大学附属第二医院二十区王芳 学习目标 化疗的概念及目的化疗的方式抗肿瘤药物简介化疗药物治疗适应症及禁忌症常见联合化疗药物治疗方案化疗药物使用注意事项 化疗的概念及目的 化疗即化学药物治疗 具有细胞毒性 可直接抑制肿瘤细胞的生长 也对人体正常细胞产生不同程度的干扰 目的 治愈肿瘤延长生命缓解症状 化疗的方式 一 全身化疗 静脉化疗 1 新辅助化疗2 辅助化疗3 根治化疗4 姑息化疗5 研究性化疗二 局部化疗 1 动脉 肝脏 支气管 胃2 腔内 胸 腹 心包 膀胱3 瘤内 中人氟安 抗肿瘤药物简介 烷化剂抗代谢药抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物药激素类抗肿瘤药其他抗肿药及辅助治疗药免疫调节中成药 具有升白细胞作用 具有增强免疫作用 具有抗肿瘤作用的中成药 化疗药物治疗适应症 能够治愈 有效率80 急性髓细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病恶性淋巴瘤绒毛膜癌精囊肿瘤延长生命 有效率60 80 小细胞肺癌乳癌淋巴癌多发性骨髓瘤骨肉瘤慢性髓细胞性白血病能够缓解症状 有效率30 60 头颈部癌非小细胞性肺癌食道癌胃癌大肠癌子宫颈癌膀胱癌软组织癌治疗效果不佳 有效率30 以下 恶性黑色素瘤肾癌胰腺癌肝癌甲状腺癌 化疗药物禁忌证 肿瘤患者化疗有以下禁忌症 1 严重消瘦或已出现明显恶病质者 2 伴有急性感染或有脓毒出血症者 3 白细胞计数小于3000 血小板计数小于7万者 相对禁忌症 4 严重心 肝 肾疾病患者 化疗方案的选择之联合化疗 方案选择举例 食管癌 DF DET DM DFT胃癌 EDF PELF FAMTX ELF FOLFOX大肠癌 5 Fu CAPOX FOLFOX4 FOLFOX6 FOLFIRI肺癌 NSCLC MVP TP GP NP EPSCLC EP或CE CAV乳腺癌 CMF CAF TP AC AC序贯泰素肝癌 FEP FMP动脉化疗卵巢癌 TP TC CP 食管癌EsophagealC 1 局部或晚期食道癌DF方案 每28天重复顺铂20MG M2IV第1 5天氟尿嘧啶750MG M2IV第1 5天 局限性晚期食道癌或腺癌DF 放疗方案顺铂25MG M2IVD第2 4天氟尿嘧啶1G M2IV第1 4天放疗5000CGY和化疗同步 2 晚期食道鳞癌DM方案 28天重复顺铂20MG M2IVD第1 5天甲氨喋呤200MG M2IVd2 15四氢叶酸钙15MG M2IMd2 15 DFT TCF方案 28天重复顺铂20MG M2IVD第1 5天氟尿嘧啶750MG M2CIV第1 5天紫杉醇175MG M2IV第1天 食管癌 EDF方案 21天重复表阿霉素50MG M2IV第1天顺铂60MG M2IVD第1天氟尿嘧啶200MG M2IV连续21天 共8周期 双铂生物化疗 28天为一周期顺铂25MG M2IVD第2 4天卡铂250MG M2IV第1天氟尿嘧啶500MG M2IV第1 4天干扰素30万SC第1 28天 UT方案 每14天重复顺铂50MG M2IVD第1天紫杉醇90MG M2IV第1天 术前新辅助治疗 放化疗同步方案DFV 放疗方案顺铂20MG M2IVD第1 5天 17 21天氟尿嘧啶300 M2CIV第1 21天长春花碱1MG M2IV第1 4天 17 20天放疗37 5或45GY 总量 21天照射完毕 一 晚期或转移性胃癌 胃癌GastricC EDF方案 21天重复 8周期表阿霉素50MG M2IV第1天顺铂60MG M2IVD第1天5 氟200MG M2CIV24h 24W PELF方案顺铂40MG M2IV1 weekly 8表阿霉素35MG M2IV1 weekly 8醛氢叶酸250MG M2IV1 weekly 8氟尿嘧啶500MG M2IV1 weekly 8次日加用G CSF 皮下5UG KG 共5天 ELF方案 28天重复 老年 足叶乙甙120MG M2IV第1 3天醛氢叶酸200MG M2IV第1 3天氟尿嘧啶500MG M2IV第1 3天 FAMTX方案 28天重复氟尿嘧啶1500MG M2IV第1天阿霉素30MG M2IV第14天甲氨喋呤1500MG M2IV第1天醛氢叶酸15MG M2POQ6H 48H 一线方案失败后 1 紫杉醇单药方案 21天重复泰素150 250mg m2ivgttd1或泰索帝60 100 m2ivgttd1 2 PEC方案 28天重复紫杉醇30 50MG M23Hd1 8 15氟尿嘧啶750MG M224hd1 5顺铂20MG M2IVD 2Hd1 5 3 FOLFOX4方案 晚期或转移性结直肠癌ColorectalC化疗 FOLFOX方案系列 FOLFOX4 两周 奥沙利铂85mg m2ivgtt2hd1CF200mg m2ivgtt2hd1 25 fu400mg m2IV然后600mg m2ivgtt22hd1 2 FOLFOX6 两周 奥沙利铂85mg m2ivgtt2hd1CF400mg m2ivgtt2hd1 25 fu400mg m2IV然后2 4g m2ivgtt46 48h CAPOX奥沙利铂130mg m2ivgtt2hd1卡培他滨1700mg m2分两次pod1 14 贝伐单抗7 5mg kg 三周一次 FOLFIRI 两周 伊立替康180mg m2ivgtt2hd1CF400mg m2ivgtt2hd1 25 fu400mg m2IV然后600mg m2ivgtt22hd1 2 标注 以上各方案均可 贝伐单抗 如果患者不能耐受 可以去掉奥沙利铂 以上方案也可用于辅助化疗 MAP方案 每28天重复丝裂霉素8MG M2IV第1 5 10天长春地辛3MG M2IV第1 9天顺铂120MG M2IVD第1 5天CAP方案 第28天重复环磷酰胺400MG M2IV第1天阿霉素40MG M2IV第1天或表阿霉素60 80MG M2IV第1天顺铂100MG M2IVD第1天ICE方案 每28天重复异环磷酰胺1G M2IV第1天 3小时 MESNA500MG M2IV0 4 8 12小时 在IFO治疗后 足叶乙甙100MG M2IV第1 3天卡铂120MG M2IV第1 3天 CE方案 第21天重复卡铂325MG M2IV第1天足叶乙甙100MGIV第1 5天NP方案 每4周为1周期长春瑞宾 诺维本 25 30MG M2IV第1 8 15 22 29天顺铂120MG M2IVD第1 29天PEV方案 每21天重复顺铂70MG M2IVD第1天表阿霉素70MG M2IV第1天足叶乙甙100MG M2IV第1 3天MIP方案 每21天重复丝裂霉素6MG M2IV第1天异环磷酰胺3G M2IV 三小时 第1天 并用MESNA预防出血性膀胱炎 顺铂50MG M2IVD第1天 非小细胞肺癌Non SmallCellLC 小细胞肺癌SmallCellLC CAV方案 21天重复环磷酰胺1G M2IV第1天阿霉素45 50MG M2IV第1天长春新碱1MG M2IV第1天CE方案 21天重复卡铂100MG M2IV第1 3天足叶乙甙120MG M2IV第1 3天 CAE方案 21天重复环磷酰胺500MG M2IV第1天阿霉素50MG M2IV第1天足叶乙甙50MG M2IV第1 5天COME方案 21天重复环磷酰胺750MG M2IV第1 8天长春新碱1MG M2IV第1 8天甲氨喋呤20MG M2IM IV第3 5 10 12天足叶乙甙100MGIV第3 7天 POV方案 21 28天重复足叶乙甙200MGPO第1 5天IEP方案 21天重复异环磷酰胺1 2G M2IV第1 4天足叶乙甙75MG M2IV第1 4天顺铂20MG M2IVD第1 4天 CPE方案 21天重复卡铂AUG5IV第1天紫杉醇135MG M2IV第1天 1小时 足叶乙甙50MGPO第1 10天100MGPO隔日1次共10天 乳腺癌BreastC 一 可切除乳腺癌的辅助治疗 2期 CMF四周方案 28天周期 共6周期环磷酰胺600MG M2IV第1 8天或环磷酰胺100MG M2POd1 14甲氨喋呤30 40MG M2IV第1 8天氟尿嘧啶500MG M2IV第1 8天 CAF方案 21天为1周期氟尿嘧啶500MG M2IV第1 8天阿霉素50MG M2IV第1天环磷酰胺600MG M2IV第1天 AC方案 21天重复 共6疗程阿霉素60MG M2IV第1天环磷酰胺600MG M2IV第1天AC T方案AC四个周期后泰素175mg m2IV3hd1q21天 4cycle NA方案 21天重复2周期长春瑞宾 诺维本 25MG M2IVd1 8阿霉素25MG M2IV第1 8天 CMF三周方案 术后辅助 共6周环磷酰胺600MG M2IV第1天甲胺喋呤40MG M2IV第1天氟尿嘧啶500MG M2IV第1天 三 肝癌FI方案 晚期肝癌 14天重复 4氟尿嘧啶750MG M2CIV第1 5天干扰素50万SC第1 3 5天阿霉素 21天重复60MG M2IV第1天失去手术机会的原发性肝癌 CAFI方案 21 28天重复顺铂20MG M2IVD第1 4天阿霉素40MG M2IV第1天氟尿嘧啶400MG M2IV第1 4天干扰素50万 M2SC第1 4天ET方案足叶乙甙50MG M2PO第3 23天三苯氧胺20MG M2POBID第1 23天 胰腺癌5FU单药每周治疗方案氟尿嘧啶600MG M2CIV1 W 6双氟胞苷单药健择 吉西他滨 1000MG M2CIV1 W 7FAM方案 43天一周期氟尿嘧啶500MG M2IV第1 8 22 29天阿霉素30MG M2IV第1 22天丝裂霉素10MG M2IV第1天胆囊癌FLP方案 28天重复氟尿嘧啶400MG M2CIV第1 4天醛氢叶酸25MG M2IV第1 4天卡铂300MG M2IV第1天 化疗药物注意事项 化疗药物的配伍1 1必须用糖水配伍的 L OHP CBP THP CBP和L OHP据说在盐水中不稳定 可以变成cddp 所以必须用糖 1 2一般用糖水配伍的 EPI 5 FU CF EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定 但在临床工作中 护士总说盐水里难溶解 一般还是在糖水里用 有人能给个解释吗 1 3必须用盐水配伍的 VM 26 DDP 在盐水中稳定 有提倡用高盐配的 1 4一般用盐水配伍的 VP 16 CTX IFO DTIC HCPT Gemzar1 5盐水或糖水配伍的 ACNU VCR VDS BLM Taxol Docetaxel 化疗前预处理 2 1紫杉醇类 如特素 泰素 安泰素等 目的为抗过敏处理 2 1 1化疗前12小时口服7 5mg地塞米松 化疗前再用15mg地米静脉冲入 然后静滴40mg奥美拉唑 紫杉醇半小时前还需非那根25mg im 2 1 3泰素 紫杉醇 必须用玻璃瓶来配 不能用塑料瓶 否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁 降低效价 2 2多西紫杉醇 如泰索帝 紫杉特尔 艾素 目的为预防液体储留综合征 于TXT药前1天开始使用 连用3天 地塞米松 8mg 口服 q12h 2 3提到NVB这一类 我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗 减少血管刺激2 4CPT 11如果第一次出现腹泻 第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0 25mg 年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品 伊立替康 CPT 11 易出现乙酰胆碱综合征 需用阿托品0 25mg 皮下注射 延迟性腹泻 需用洛派钉胺 易蒙停 且用法为首剂4mg 以后2mg 每2小时一次 直至末次水样便停止后继续12小时 但最长不超过48小时 2 5长春瑞宾 NVB 应快速滴完 10 15min 滴完后再用NS20ml DXM5mg静推 减轻血管刺激 2 6异环磷酰胺 IFO 需用美施钠 用量为IFO的60 于IFO静滴的0 4 8小时静推 化疗药物顺序 MTX后6h再用5 Fu疗效好 毒性低 CBP后4h后用GEM疗效更好 DDP GEM联合用药 GEM安排在d1 8 DDP放在d8 副反应少 PTX DDP联合用药 先用PTX 后