游离皮片植皮术浅谈

浅谈游离皮片植皮术,德宏州第二人民医院外三科,一、定义,游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。,二、分类,薄层皮片（又称刃厚皮片）,含真皮下血管网皮片,中厚皮片,全厚皮片,二、分类,薄层皮片（又称刃厚皮片）,含真皮下血管网皮片,中厚皮片,全厚皮片,二、分类,薄层皮片（又称刃厚皮片）,含真皮下血管网皮片,中厚皮片,全厚皮片,二、分类,薄层皮片（又称刃厚皮片）,含真皮下血管网皮片,中厚皮片,全厚皮片,三种常用游离皮片简要比较,（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）,平均厚度为03mm（120时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。应用范围如下： 大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤撕脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。 有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。 在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。,优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。（2）供皮区恢复较快，取皮后710天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。缺点：（1）形态上因皮片下疤痕增生，愈合后皮片常有挛缩，有时可比原来缩小40，皮片色素沉着较深。（2）功能上常因皮片挛缩而不能达到恢复功能的目的，尤其在关节附近。由于皮片薄，经不起压力与摩擦而形成溃疡。,（二）中厚皮片植皮,平均厚度为0306mm（12240时），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），或达到皮肤全层厚度的四分之三（厚中厚度皮片）。这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下： 1修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。 2修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮。 3健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。,（三）全厚皮片植皮,包含表皮与真皮的全部，但不附有脂肪组织。为植皮效果最好的一种，收缩小，柔软有弹性，耐压耐磨，色泽与正常皮肤近似，但生长较困难，有感染的创面不易成活。因供皮区不能自行愈合，必须直接拉拢缝合，故取皮量受到限制。一般常用于：1面部器官皮肤的缺损：如眼睑外翻、鼻翼缺损等。2修复手掌，脚底等新鲜无菌创面。,（四）含真皮下血管网皮片,临床应用：从70年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同样可以重建血液循环，但对受区创面条件要求更高，止血必须完善，制动固定要确实，若皮片完全成活，功能很好。若有愈合不良则晚期功能并不好。在应用中必需注意。,三、植皮手术,（一）术前准备： 1全身准备：如有休克、脱水、贫血等情况， 必须在纠正后方能手术。 2创面（植皮区）的准备： （1）外伤创面：一般外伤在24小时内，无严重污染的创面均可考虑植皮。 （2）肉芽创面：肉芽创面应鲜红，平整，分泌物少，无水肿，植皮才能生长较好。 （3）整形常规手术植皮区的准备同瘢痕，肿瘤，先天性畸形的常规手术准备，剃毛后术区清洗干净，手术时再次清洗消毒后铺清毒巾。,（二）取皮方法,1徒手取皮法：,2鼓式取皮机取皮法,（三）供皮区的处理,皮片切下后，创面有渗血，但无需擦拭，应随即用23层凡士林纱布复盖，其边缘应超出创缘23cm，加盖干纱布敷料1015层及棉垫，用胶布固定再用绷带加压包扎，以免敷料移位造成创面感染。术后供皮区适当制动。防止敷料移位。经常检查敷料有无松动，滑脱或渗出物增多等情况。如无感染发生，无需更换敷料，术后两周，一般即可愈合。但在切取皮片较厚时，其愈合时间可能延至3周。供皮区创面愈合后，仍需继续包扎710天，以保护新生上皮，防止擦伤，减少疤痕增生。,（四）植皮方法,1大片植皮法：,2、筛状植皮：,（四）植皮方法,3小皮片植皮法或网状皮片植皮法：在感染较重或长期不愈的创面，大片植皮不易成功时，可采用点状植皮的方法，将皮片剪成0305cm的方形小皮片，散在地植于已备好的创面上。皮片之间的距离为35cm。植皮的创面盖一层网眼纱，再加盖数层湿纱布与干纱布，并用绷带包扎固定，四肢关节部位可加石膏包扎固定。,（四）植皮方法,（四）植皮方法,4全厚皮片植皮法,全厚植皮的方法与术后处理与大片中厚植皮法相同。,全厚皮片切取后剪除附着的脂肪组织,五、植皮失败的原因和预防,（一）皮片下血肿。预防：手术时充分止血，无出血时方可植皮；皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或凝血块，宜用生理盐水冲洗干净，发现仍有出血应折除缝线翻开皮片重新彻底止血。（二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，术中重视无菌操作技术，术后合理使用抗生素。（三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。,（四）皮片上压力不当。一般维持3050mmHg(466kpa)为宜，如压力过小，创面、