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心房颤动 房颤 健康教育 首都医科大学宣武医院心脏科孔强 心房颤动的基本知识心房颤动的治疗心房颤动的健康保健 心房颤动的基本知识 健康人群的心脏工作方式窦房结心房房室结心室 心房颤动病人心脏工作方式心房紊乱激动房室结心室 心房颤动的流行病学 心房颤动简称房颤 是临床最常见的心律失常之一 在一般人群的总患病率为0 4 成人患病率为0 5 0 95 之间 60岁以下的患病率为1 随着年龄增加 房颤有逐渐增加的趋势 在75岁以上人群可达10 目前 我国房颤病人超过800万人 绝大多数病人未得到正规治疗 心房颤动的病因 高血压冠心病心脏外科手术 瓣膜病 先天性心脏病甲亢心力衰竭心肌病 心包炎慢性肺部疾病 肺动脉栓塞饮酒 紧张 电解质或代谢失衡 严重感染有关的因素 心房颤动的临床表现 症状 心悸 感到心跳 心脏跳动紊乱或心跳加快 体力疲乏或者劳累 眩晕 头晕眼花或者昏倒 胸部不适 疼痛 压迫或者不舒服 气短 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难体征 心音强弱不等 律不齐 脉搏短绌 心电图 P波消失 代之以f波 RR间期不等 心房颤动的分类 阵发性房颤 发作时间小于7天 自行或药物转复持续性房颤 持续时间小于1年 永久性房颤 持续时间大于1年 终生维持房颤 无复律指证 心房颤动的主要危害 血栓形成与栓塞 房颤时心房丧失收缩功能 血液容易在心房内淤滞而形成血栓 血栓脱落后可随着血液至全身各处 导致脑栓塞 中风 偏瘫 肢体动脉栓塞 严重者甚至需要截肢 等 心慌心悸 心率快和节律不整齐可使病人感到心悸 心慌 心力衰竭 心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭 增加死亡率 是正常人的2倍 栓塞的高危因素 在不伴有其它疾病且年龄小于60岁的房颤病人 脑卒中的年发生率为1 左右 而在60 75岁以上的病人 脑卒中的年发病率为2 如果伴有其它栓塞高危因素 则脑卒中的年发生率可达4 房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史 高血压病 糖尿病 冠心病 心衰 左心房扩大 年龄超过65岁等 心房颤动的诊断方法 根据临床症状和体征可初步诊断房颤 但确诊需要心电图检查 这种检查简单易行 对于房颤短暂发作者 需要进行动态心电图等检查 心房颤动的治疗 药物治疗 包括抗凝治疗 预防血栓栓塞并发症 和抗心律失常治疗 转复窦性心律或控制心室率 非药物治疗 包括电转复 转复窦性心律 和射频消融治疗 彻底根治房颤 心房颤动的治疗目的 恢复窦性心律 是房颤治疗的最佳结果 只有恢复窦性心律 即正常心律 才能达到完全治疗房颤的目的 所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法 控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人 可以应用药物减慢较快的心室率 防止血栓形成和中风 在房颤时 如果不能恢复窦性心律 可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生 心房颤动病人健康保健 戒烟 限制饮酒 限制或不用咖啡因一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶 咖啡 可乐以及一些非处方用药 谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物 其中可能含有刺激物 这些物质可能促进不规则心律 服用前应当询问医生或阅读说明书 看是否适合自己 心房颤动导管消融根治治疗 导管根治术是近年才发展起来的一种新型房颤治疗方法 它是通过把一根很细 直径2 7mm 的导管经过静脉血管送到心脏的特定部位 通常是心房和肺静脉的连接部位 然后释放射频或者其它能量 如超声 进行治疗的一项技术 消灭病灶的手段有两种 一个是各个歼灭 另一个是画地为牢把它们隔离起来 目前通常采用后一办法 由于这些病灶绝大多数分布在与心脏相连接的肺静脉中 每人通常有4根肺静脉 所以 目前房颤的导管根治术又被成为肺静脉电隔离术 导管消融根治术的优势 和药物治疗相比较 导管根治术最大优势是如果手术成功是可以将房颤彻底根除 而且不需要再服用抗心律失常药物 是一种一劳永逸的治疗方法 根治了房颤意味着房颤的不良后果都随之消失了 达到理想的治疗目的 治病的最高目标是没病 发病之后治病的最高境界是恢复了正常 导管消融根治术的适应症 理想适应证 主要是发作频繁 2次 月 的阵发性房颤 心房不大或者轻度增大 是否合并器质性心脏病对于消融治疗的效果没有明显影响 一般适应证主要包括两类 一类是持续性或者永久性房颤 也就是通常所说的慢性房颤 另一类是心房明显增大 45mm 的阵发性房颤 虽无症状 但有血栓栓塞危险因素的房颤患者亦应选择导管消融 目前在国外发达的医疗中心 导管消融根治术适用于绝大多数房颤患者 导管消融根治术的成功率 理想适应证导管根治术的单次消融成功率在80 左右 两次以上消融后可以达到90 一般适应证的成功率较此均分别低约20个百分点 导管消融根治术效果和安全性 目前在欧美的大型治疗中心 导管根治房颤已经成为房颤治疗的常规方法 国内房颤的导管消融治疗始于1998年 新近的随访成功率单次消融为70 二次以上消融为80 90 导管消融根治术前准备 房颤导管根治术前有3项必需的检查要做 它们分别是 经食管超声心动图 肺静脉核磁共振或者螺旋CT和动态心电图检查 经食管超声心动图的目的是排除心房血栓 如果有心房血栓则需要先进行抗凝治疗把血栓融解后再进行手术 肺静脉核磁共振或者螺旋CT检查的目的是为了明确肺静脉的解剖以更好的指导手术中导管的操作 动态心电图检查的目的是明确房颤发作的特点 并有利于术后的随访 术中及术后注意事项 做一台房颤导管根治术的时间一般需要3 5小时 手术过程中患者是清醒的 基本没什么痛苦 有部分患者在导管消融时会有一定的痛感 但这个时候医生通常都会给患者少量的镇痛药从而使痛感消失或显著减轻 术后需要卧床6小时 之后就能够下地活动了 术后3个月是效果观察期 一