中心静脉-PICC-化疗性静脉炎-肿瘤-.ppt

ADM渗出 泰素帝外渗 表阿霉素渗漏 新生儿左脚液渗引发进入坏死 氨甲碟呤 巴德 婴儿头部乳液液渗 多巴胺液渗所导致的肌肉损伤 理念和通道优选 为什么要使用PICC的治疗技术 化疗性静脉炎的概况及危害 据统计每年有50 80 的化疗病人发生不同程度的静脉炎 严重者局部组织溃烂 坏死 外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36 1 氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70 6 去甲长春花碱静脉注射后的静脉炎发生率87 实用临床医药杂志 2007 11 3 100 药物pH值和渗透压对静脉的影响 渗透压 文献表明 450mOSM L会引起中度静脉炎 600mOSM L则必定引起静脉炎 pH值 低于4 5或高于9 0引起静脉内膜损伤需要血液稀释 治疗药物的特性 为了将静脉治疗的并发症降到最低 INS曾在1998作出对如下药物需经中心静脉输注的建议 PH值低于5 0或高于9 0渗透压高于500mOsm L如TPN渗透压低于250mOsm L如0 45 NS甘露醇持续性的输注发泡性药物常见有氮芥 更生霉素 柔红霉素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 诺维本等 INS 美国静脉输液协会 通道和血管通道器材 为什么使用中心静脉通道器材 多数VADs终止于上腔静脉 因而在输入药物时 高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散 在小血管输入这些药物 则会引起内皮损伤 进而造成静脉炎 血栓形成 通道和血管通道器材 血管通道器材 VADs 末端位于静脉内的VADs 是病人 特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材 用于 补液疼痛治疗其它药物采血 化疗TPN抗生素血液制品 PICC是什么 中心静脉通道器材 适应症 急救期 中期到长期的静脉治疗持续型或间歇型静脉治疗需输注高渗性液体需输注发泡性或刺激性药物需输注血制品 或需反复取血 经外周插管的中心静脉导管PICC 优点插管操作简单可床旁操作中长期导管5天 1年插管操作的并发症少 安全 护士唯一许可 感染的发生率较低0 4 Meta分析输液器材IVD相关血液感染BSI发生率对照基于223份公开发表的前瞻性研究 选择 正确的 器材 选用合适的器材进行长期治疗 将 提高临床治疗效果 减少并发症发生的机会保护病人的外周血管提高病人舒适度和满意度提高患者的生活质量 节省费用 护理和处置费用 病人的总治疗费用 从被动治疗到主动治疗 理念的推广 静脉治疗的新思路 被动静脉治疗 完成任务性质的 习惯性的器材使用 不对病人做全面 准确的评估病人从使用外周通道器材 即传统的套管针 甚至钢针 开始静脉治疗 需要重复穿刺由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被延误治疗可能中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时 费力 甚至不能完成 被动静脉治疗的结果 主动静脉治疗 遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行降低静脉炎的发生率 护士通过这种工作方法可以达到 最大限度保护血管提高患者输液治疗的可持续性由于降低并发症的发生而节省医疗资金提高患者满意度和生活质量提高护理质量 什么是通道优选 AA AccessAdvantage 通道优选方案4步操作法 StepOne 确定所需治疗的患者 评估多种因素StepTwo 选择最适宜此患者的血管通道材料 并放置 维护使用此材料StepThree 病例管理 者根据患者所使用的通道器材种类做好全方位护理StepFour 监测使用效果 选择通道器材的三方面标准 治疗药物的特性 药