拔牙后反应和并发症

镶牙 拔牙后反应和并发症 一 拔牙后反 应性疼痛 一般拔牙术后 常无疼痛或仅有轻度 疼痛 通常可不使用 止痛剂 创伤较大的 拔牙术后 特别是下 颌阻生智牙拔除后 镶牙 常出现疼痛 术后应 常规使用镇痛剂 主要与干槽症鉴 别 反应性疼痛 当 日即出现 拔牙创多 正常 即使拔牙创空 虚也无腐臭 疼痛不 严重 3 5d 内消失 镶牙 干槽症 3 5d 后 剧烈放射痛 拔牙创 有腐臭 如不加处理 疼痛可持续达 10 余日 医 学教育网搜集整理 预防 尽量减小 手术创伤 保护拔牙 创内血凝块 予适当 镶牙 的镇痛剂可预防或降 低疼痛程度 二 术后肿胀 反应 多在创伤大时 特别是翻瓣术后出现 与翻瓣时的创伤 瓣 的切口过低或缝合过 紧有关 镶牙 肿胀开始于术后 12 24h 3 5d 内逐渐 消退 肿胀松软而有 弹性 手指可捏起皮 肤 预防 黏骨膜瓣 的切口尽量不要越过 移行沟底 切口不要 缝合过紧 以利渗出 镶牙 物排出 术后冷敷 加压包扎 也可用肾 上腺皮质激素与麻药 混合后术区局部注射 三 术后开口 困难 单纯反应性开口 困难主要是由于拔除 镶牙 下颌阻生牙时颞肌深 部肌腱下段和翼内肌 前部受创伤及创伤性 炎症激惹 产生放射 性肌痉挛造成的 明显的开口受限 可用热含漱或理疗帮 助恢复 四 拔牙后出 镶牙 血 原发性 拔牙后 当日 取出压迫棉卷 后 牙槽窝出血未止 仍有活动性出血 继发性 拔牙出 血当时已停止 以后 因创口感染等其他原 因引起的出血 镶牙 检查 全身状况 局部情况 进一步检 查必须在麻醉下进行 去除表面血块 仔细 查找出血部位 判断 出血原因 处理 1 先向 病人解释安慰 稳定 情绪医 学教育网搜集 镶牙 整理 2 对有全身出 血背景者 在积极处 理局部的同时 必须 结合全身处理 必要 时可输液 输血 3 残余肉芽组 织 软组织撕裂等原 因引起出血者 可采 镶牙 用搔刮 缝合的方法 解除 4 对广泛的渗 血 可在拔牙窝内置 入碘仿海绵 止血纱 条 加水平褥式缝合 两侧牙龈 结合棉卷 压迫止血 5 如出血未止 镶牙 且明确来自牙槽内者 可用长碘仿纱条来自 牙槽窝底紧密填塞 拔牙后出血患者 处理后 应观察 30min 以上 确认无出血后 方可离开 如血液流入邻近 组织间隙中可形成瘀 镶牙 斑或血肿 一般可不 作特殊处理 较大血 肿应使用抗菌药物预 防感染 理疗可促进 其吸收 五 拔牙术后 感染 多为牙片 骨片 牙石等异物和残余肉 镶牙 芽组织引起的慢性感 染 处理 局麻下彻 底搔刮冲洗 去除异 物及炎性肉芽组织 使牙槽窝重新形成血 凝块而愈合 急性感染主要发 生在下颌阻生智牙拔 镶牙 除后 会引起颌面部 间隙感染 尤其应注 意咽峡前间隙感染 沿舌神经走行方向切 开黏膜 分离达脓腔 引流脓液 结合使用 抗菌药物 六 干槽症 drysocket 镶牙 好发部位 下颌 后牙 组织病理学 主 要表现为牙槽骨壁的 骨炎或轻微的局限性 骨髓炎医 学教育网搜 集整理 最初为血块分解 破坏 脱落 以致骨 镶牙 壁暴露并发生多处小 的坏死 周围的骨髓 腔内有典型的轻度急 性或亚急性骨髓炎 出现炎性细胞浸润和 血管栓塞 主要表现 为牙槽窝骨壁的感染 随之而来的是修复过 程 在坏死骨组织被 破骨细胞分解并脱离 之后出现 愈合开始 镶牙 时 有成纤维细胞及 毛细血管有牙槽骨壁 上的小孔长入牙槽窝 形成肉芽组织 同时 WBC 亦由 ves 渗出 起抗感染作用 肉芽 组织的形成和生长从 牙槽窝底部开始 逐 渐充满牙槽窝 然后 有骨小梁形成 上皮 生长并覆盖表面 其 镶牙 过程与拔牙创愈合相 似 病因 感染学说 创伤学说 解剖因素 学说 纤维蛋白溶解 学说 诊断标准 拔牙 后 2 3d 有持续性剧烈 疼痛 并可向耳颞部 镶牙 下颌区或头颈部放射 一般镇痛药物不 能止痛 拔牙窝内可空虚 或有腐败变性的血凝 块 腐臭味强烈 镶牙 坏死组织逐渐脱 落 暴露牙槽骨医 学 教育网搜集整理 治疗原则 通过 彻底的清创及隔离外 界对牙槽窝的刺激 以达到迅速止痛 缓 解病人痛苦 促进愈 合的目的 镶牙 七 皮下气肿 原因 拔牙时反 复牵拉已翻开的组织 瓣 使气体进入组织 中 使用高速涡轮机 时喷射的气流致气体 进入组织中