血气分析及临床意义0123

血气分析及临床意义,急诊内科 何朝庭,讲课内容,基础知识回顾血气分析各指标及含义气分析各指标的正常值及临床含义血气分析的临床应用酸碱平衡失调的类型实际病例分析,酸碱平衡,血气分析各指标的含义,血气分析各指标的含义,血气分析各指标的临床含义,血气分析各指标的临床含义,血气分析各指标的临床含义,AG = UA - UC,Na+ UC = Cl- + HCO3- + UA,AG = Na+ - Cl- - HCO3-,正常范围1014mmol/L,AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤),血气分析的临床应用,一、判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级：标准PaO2(95-100) 轻度 10.58.0Kpa （8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ）,血气分析的临床应用二、判断呼吸衰竭类型,血气分析的临床应用三、呼吸衰竭严重程度判断,血气分析的临床应用四、ARDS分级判断(mmHg),血气分析的临床应用五、酸碱平衡失调的类型,单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）,血气分析的临床应用五、酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调 呼吸代谢 紊乱呼酸+代酸（copd&fever dm）呼酸+代碱（copd&利尿）呼碱+代酸（dka&fever）呼碱+代碱（呕吐&腹泻）,血气分析的临床应用五、酸碱平衡失调的类型,三重性酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎呼吸肌麻痹,急性广泛性肺组织病变,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,酸,碱,中毒,中毒,H+,排泄受损,H+,产生过多,HCO3-,丢失,H+,丢失,碱摄入,钾丢失,（高热、感染、惊厥糖尿病酮酸血症、酒精中毒）,肾功能衰竭高钾饮食（排K+抑制排H+）,代谢性酸碱失衡的原因,呕吐,治疗代酸过度用HCO3-低氯性代谢性碱中毒肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）,缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+),重度腹泻肠吸引术大面积烧伤（失K+、Na同时失HCO3-）,酸碱失调判断步骤总结,一看PH值二看PaCO2值三看HCO3-值四初判五算PH代六再判,血气分析的临床应用,血气分析的临床应用,血气分析的临床应用,血气分析的临床应用,血气分析的临床应用,血气分析的临床应用,实际病例举例分析,某呼吸衰竭患者血气分析示：PH7.32、PaO250mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、该患者为：A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒解题：一看PH值7.32小于7.35可知是失代偿性酸中毒 二看PaCO280大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-正常可知无代谢酸碱失衡 结论：失代偿呼吸性酸中毒,实际病例举例分析,女性、60岁、慢性咳嗽18年，加重一周。 血气分析示：PH7.35、PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血钾2.8mmol/l、血氯80mmol/l，考虑诊断为：A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒代偿期解题：一看PH值7.35=7.35可知是代偿性 二看PaCO274大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-42大于27可知合并代谢碱中毒。四初判为呼酸合并代碱 五算PH代=7.35+（+0.34）+（-0.36）=7.33， PH代-7.4=0.07小于0.15，六再判可知不合并代酸 结论：呼酸合并代碱,实际病例举例分析,某患者 血气分析示：PH6.89、PaO255mmHg、PaCO286mmHg、AB6mmol/l，考虑诊断为：A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒解题：一看PH值6、39小于7.35可知是失代偿性 酸中毒 二看PaCO286大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-42小于22可知合并代谢酸中毒。四初判为呼酸合并代酸 五算P