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康复治疗技术 2011 9肖振华 康复治疗技术 第一节物理治疗第二节作业治疗第三节言语康复第四节心理康复第五节康复工程 第一节物理治疗 一 运动疗法 定义是运动在医学中的应用 是以运动学 生物力学和神经发育学为基础 以改善躯体 生理 心理和精神的功能障碍为主要目标 以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法 主动躯体活动训练 被动躯体活动训练 运动疗法的地位 是康复医学中最主要 最基本的治疗措施之一 运动疗法的生理作用 改善运动组织 肌肉 骨骼 关节 韧带等 的血液循环 代谢和神经控制 促进神经肌肉功能 提高肌力 耐力 心肺功能和平衡功能 减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力 改善关节活动度 放松肌肉 纠正躯体畸形和功能障碍 止痛 1 一 关节活动度训练 ROMexercise 1 关节活动度训练 ROMexercise 被动关节活动度 activerangeofmotion AROM 肌肉无随意收缩 在外力作用下达到的关节活动范围 主动关节活动度 passiverangeofmotion PROM 由肌肉随意收缩产生的关节活动范围 ROMexercise的意义 是运动功能恢复的前提和关键 是恢复肌力 耐力 协调性 平衡等运动要素的基础 是进行日常生活活动训练 职业训练 使用各种矫形器 假肢 轮椅的必需条件 ROM受限的原因 神经性 中枢或周围神经损伤骨性 关节部位发生病变 损伤 骨性强直及骨质增生纤维性 软组织性 皮肤瘢痕挛缩 关节辅助结构粘连 肌肉痉挛 ROM训练的方法 1 主动运动用力程度紧张或轻度疼痛感为度20 30次 2 4 d适于恢复期 ROM训练的方法 2 助力运动徒手健肢简单器械棍棒悬挂法 ROM训练的方法 3 被动运动不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛 ROMexercise的类型 持续被动活动 continuouspassivemotion CPM 主动关节活动度训练关节松动技术 jointmobilization 软组织牵伸技术 1 持续被动运动 continuouspassivemotion CPM 优点无痛苦及肌肉疲劳迅速消肿使损伤愈合迅速促进关节软骨的修复避免关节粘连 关节僵硬和退行性关节炎 1 持续被动运动 continuouspassivemotion CPM 使用方法运动重复频率45s 13min 周期10 20度 周期运动角度髋 10 80膝 10 115踝 跖屈40 背屈20持续时间1 2h停10min 5 16h d 2 4w 2 主动关节活动度训练 通过肌肉随意收缩来完成 通常与肌力训练同时进行 3 关节松动术 jointmobilization 定义治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术 基本概念生理运动 physiologicalmovement 关节生理范围内附属运动 accessorymovement 关节自身及其周围组织允许范围内生理运动与附属运动的关系在改善生理运动之前 先改善附属运动附属运动的改善又可促进生理运动的改善 3 关节松动术 jointmobilization 手法等级 级 关节内可动度的起始部小幅度疼痛引起的ROM受限 级 大幅度疼痛引起的ROM受限 级 大幅度至终点关节疼痛伴僵硬 级 小幅度至终点周围组织粘连挛缩 级要能感觉到关节周围软组织的紧张 3 关节松动术 jointmobilization 治疗作用缓解疼痛力学作用神经作用改善ROM 级增加本体反馈关节的静止位置运动速度及其变化关节运动方向肌肉张力及其变化 适应证任何因力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛 肌肉紧张和痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动禁忌证关节活动过度关节肿胀关节炎症恶性疾病骨折未愈 4 软组织牵伸技术 基本方法将挛缩关节的近端肢体固定在远端肢体上按需要作重力牵引原则重量疼痛耐受时间持续10 20min 1 2 d加热牵引完全松弛小心水肿或炎症组织 4 软组织牵伸技术 目的改善或重新获得关节周围软组织的伸展性 降低肌张力 增加或恢复关节的活动范围 防止发生不可逆的组织挛缩 预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉 肌腱损伤 牵伸方式手法牵伸机械装置被动牵伸自我牵伸 4 软组织牵伸技术 注意事项牵伸前评估舒适 放松的体位牵伸力量的方向 与肌肉紧张或挛缩的方向相反避免过度牵伸 长时间制动或不活动的组织 肿胀的组织 肌力较弱的组织某些情况下牵伸应慎重 挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性 使肌肉保持一定的力量 增加功能活动的作用 关节活动度训练护理要点 熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证宣教 实施关节松动技术及软组织牵伸技术前帮助患者作好治疗部位的准备活动前后观察病人的一般情况运动出现疼痛时 酌情调整运动范围 并做好记录 改进训练方法 二 肌力训练 musclestrengtheningexercise 2 肌力训练的基本原则 阻力原则超常负荷原则超量恢复规律肌肉训练的生理学基础训练至疲劳但不过度疲劳原则 强度和频度关系增进肌力大负荷少重复增进耐力小负荷多重复 肌力训练的方法选择 肌力1 2级 主动助力运动肌力3级 主动运动肌力4级或以上 抗阻力运动 肌力训练的类型 1 1 2 3 等张性训练 等长性训练 等速性训练 等张训练 isotonicexercise 优点 动态肌力练习 比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式 缺点 采用恒定的阻力 渐进性抗阻训练法 progressiveresistanceexercise PRE 负荷量逐渐增加大负荷 少重复 等张训练 isotonicexercise 最大负荷的确定10repetitionmaximum 10RMDeLorme法第一组50 10RM 10次 10 15次 min第二组75 10RM 10次第三组100 10RM 10次组间休息1min qd10RM每周重测一次 等长训练 isometricexercise 优点 不引起明显的关节运动 可在肢体被固定时早期应用 也可在关节内损伤 积液时应用 缺点 肌力训练有角度特异性 可采用多点等长训练克服 等长训练 isometricexercise 基本方法短暂等长最大收缩训练 briefisometricmaximalexercise BIME 20stens法则10组 10次 收缩 2 6 2 s 休10s 多角度等长练习 multi angleisometricexercise MIE 每隔20 30度 等速训练 isokineticexercise 优点 顺应性阻力 使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力 提高了训练效率 并具有较好的安全性 主动肌和拮抗肌可在关节的往复运动中同时得到锻炼 缺点 器械昂贵 操作比较费时 等速训练 isokineticexercise 三个主要技术要素运动速度 0 300 s低速 60 s及以下中速 60 180 s高速 180 300 s运动强度最大收缩练习 maximalexercise 80 最大肌力以上次最大收缩练习 submaximalexercise 运动幅度大幅度或全ROM短弧等速练习 shortarcisokineticexercise SAI 肌力训练的注意事项 正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳和超量恢复原理注意在无痛范围内锻炼提高主动锻炼积极性注意心血管反应 肌力训练护理要点 应从助力活动 主动活动 抗阻活动逐步进行 肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适 附 身体各部位的运动方法 肩关节肘关节脊柱髋关节膝关节踝关节 肩关节ROM训练 爬肩梯练习 肩关节ROM训练 棍棒练习 肩关节ROM训练 滑车练习 肩关节肌力训练 双臂伸直做肩前屈和背伸拉力动作三角肌静力力量练习双臂屈肘侧平举肘上负重 肩关节肌力训练 体侧对向拉力器屈肘肩内外旋肩袖肌双杠撑起背阔肌 斜方肌等 肘关节ROM和肌力训练 ROM屈曲伸展旋前旋后扭螺丝前倾双手推墙屈伸轮椅扶手支撑作肘屈伸手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转 脊柱ROM训练 屈伸运动抱膝运动 脊柱ROM训练 侧弯运动转体运动 脊柱肌力训练 背肌挺胸桥俯卧抬上身燕式 脊柱肌力训练 腹肌 髋关节ROM训练 伤髋及健髋交替向腹部屈曲站位伤肢踩床边 体前屈直腿抬高内收外展 髋关节肌力训练 坐位 双踝系橡皮带 髋内外旋拉力抗阻站位 髋屈伸 内收外展拉力抗阻 膝关节ROM训练 坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸 膝伸直停10s放下坐床边 健小腿置患小腿上下压站位患足踩凳上 上身前屈 膝关节肌力训练 股四头肌卧位伤肢直抬腿坐位踝负重2 3kg伸屈膝上身靠墙静蹲练习 踝关节ROM训练 仰卧踝趾伸屈坐位 脚掌放地上 足尽量前伸后屈膝内滑 踝尽量背伸坐或仰卧位 踝用力内翻或外翻双手扶床栏蹲起 增加踝背伸 踝关节肌力训练 站立位 双足提踵前足踩厚木板上提踵足尖 前足 外弓 内弓走路足背负重踝背伸 三 协调性训练 Coordinationtraining 3 协调性训练 以发展神经肌肉协调能力为目的的练习 常用于神经系统和运动系统疾病的患者 利用残存部分的感觉系统以视觉 听觉和触觉来管理随意运动 本质在于集中注意力 进行反复正确的练习 协调性训练方法 训练顺序 先易后难 先卧位 坐位再立位 先单个肢体 一侧肢体 再双侧肢体同时运动 先做双侧对称性运动 再做不对称性运动 先缓慢 后快速 先睁眼做 再闭眼做 训练内容 上肢 训练动作的准确性 节奏性与反应的速度 下肢 训练正确的步态 协调性训练护理要点 指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作操练时切忌过分用力 以避免兴奋扩散 上肢协调性训练 1 双上肢交替上举 2 双上肢交替摸肩上举 左 右侧上肢交替屈肘 摸同侧肩 然后上举 3 双上肢交替前伸 上肢要前伸至水平位 并逐渐加快速度 4 交替屈肘 双上肢起始位为解剖位 然后左 右侧交替屈肘 手拍同侧肩部 逐渐加快速度 5 前臂旋前 旋后 肩关节前屈90 肘伸直 左右侧同时进行前臂旋前 旋后的练习 或一侧练习一定时间 再换另一侧练习 6 腕屈伸 双侧同时进行腕屈伸练习 或一侧练习一定时间 再换另一侧练习 7 双手交替掌心拍掌背 双手放于胸前 左手掌心拍右手掌背 然后右手掌心拍左手掌背 如此交替进行 逐渐加快速度 上肢协调性训练 8 指鼻练习 左 右侧交替以食指指鼻 或一侧以食指指鼻 反复练习一定时间 再换另一侧练习 9 对指练习 双手相应的手指互相触碰 由拇指到小指交替进行 或左手的拇指分别与其余四个手指进行对指 练习一定时间 再换右手 或双手同时练习 以上练习同样要逐渐加快速度 10 指敲桌面 双手同时以五个手指交替敲击桌面 或一侧练习一定时间 再换另一侧练习 11 其他 画画 下跳棋等等 下肢协调训练 1 交替屈髋 仰卧于床上 膝关节伸直 左右侧交替屈髋至90 逐渐加快速度 2 交替伸膝 坐于床边 小腿自然下垂 左右侧交替伸膝 3 坐位交替踏步 坐位时左右侧交替踏步 并逐渐加快速度 4 拍地练习 足跟触地 脚尖抬起作拍地动作 可以双脚同时或分别做 5 原地踏步走 踏步的同时双上肢交替摆臂 逐渐加快速度 6 原地高抬腿跑 高抬腿跑的同时双上肢交替摆臂 逐渐加快速度 7 其他 跳绳 踢毽子等等 四 平衡训练 Balancetraining 4 影响平衡的因素 感觉系统 视觉 本体感觉 前庭感觉运动控制系统 牵张反射 不随意运动 随意运动 重心 经过人体重心所作的垂线 必须落在支撑面之上才有可能保持平衡支撑面 人坐位时与接触物之间的面积或站立时两足之间的面积为支撑面积人体应付姿势变化的对策 踝对策 髋对策 迈步对策 平衡训练原则 循序渐进 支撑面由大到小 重心由低到高 仰卧位 前臂支撑下的俯卧位 肘膝跪位 双膝跪位 半跪位 坐位 站立位 从睁眼到闭眼 从静态平衡到动态平衡 逐渐增加训练的复杂性综合训练安全原则 平衡训练内容 静态平衡 在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而平衡 动态平衡 自动动态平衡 指的是人体在进行各种自主运动 例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时 能重新获得稳定状态的能力 他动动态平衡 指的是人体对外界干扰 例如推 拉等产生反应 恢复稳定状态的能力 动作中平衡 平衡训练方法 仰卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位双膝跪位和半跪位 坐位站立位 平衡训练护理要点 放松 消除紧张及恐惧心理训练必须由易到难 注意保护 并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位 逐渐过渡到最不稳定的体位身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练 五 呼吸训练 breathingtraining 5 呼吸训练 运动疗法的基本治疗方法之一常用于呼吸系统疾患 心肺手术后及脊髓损伤 T5以上损伤者 呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习可作为调整运动强度的方法主要是进行呼吸肌的强化训练 呼吸训练护理要点 注意不可在饭后或空腹时练避免过深呼吸 以防引起一过性的呼吸停止心肺手术者 应于术前1周开始预备训练 六 体位转换训练 Conversiontrainingposition 6 体位转换训练 卧位的翻身训练 仰卧位与侧卧位的相互转换 卧位到坐位的转换坐位到立位的转换 体位转换训练护理要点 每次训练时仅给予最小辅助 并依次减少辅助量向患者分步解释动作顺序及要求 七 步行训练 walktraining 7 步行的条件 步行是由全身肌肉 骨骼和关节的共同作用 并在神经系统的支配 调节和精确控制下进行的运动 要保证步态正常 必须满足如下条件 1 肌力 单侧下肢必须能够支撑体重的3 4以上 或者双下肢的伸肌 主要是指股四头肌 臀大肌等 应达3级以上 2 平衡能力3 协调能力及肌张力均衡4 感觉功能及空间认知功能5 中枢控制 基础步行训练 1 步行基础训练 1 体位适应性训练 开始先将床头摇起30 进行靠坐训练 并维持15 30分钟 观察患者的反应 2 3天未有明显异常反应者即可增加摇起的角度 一般每次增加15 如此反复 逐渐将床摇至90 2 肌力训练 3 关节活动度训练 基础步行训练 2 平衡训练 基础站位平衡训练方法 1 I级平衡训练 指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立姿势的训练 2 II级平衡训练 指患者可以在站立姿势下 独立完成身体重心转移 躯干屈曲 伸展 左右倾斜及旋转运动 并保持平衡的训练 3 III级平衡训练 指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练 基础步行训练 3 协调训练4 步行分解训练 1 单腿负重 负重程度分为 零负重 部分负重 全负重 2 靠墙伸髋 离墙站立 3 患腿上下台阶 4 患腿支撑伸髋站立 健腿跨越障碍 5 靠墙伸髋踏步 6 侧方迈步 原地迈步 步行能力训练 1 平行杠内训练2 助行器步行训练3 腋拐步行训练4 使用手杖的步行训练5 驱动轮椅训练 平行杠内步行 平行杠内持杖步行 杠外持杖步行 弃杖步行 应用性步行 步行训练护理要点 提供必要保护 以免跌倒掌握训练时机凡病人能完成的动作 应鼓励患者自己完成 不要辅助过多 八 医疗体操 medicalgymnastics 8 医疗体操 运动疗法的一种形式 针对某一伤病所进行的专门性体操运动有特殊的消除症状 恢复病情 改善功能 加强代偿 促进康复的作用编操原则 以3 5min轻量的预备活动开始 然后过渡到有若干操节 持续10 30min的基本活动 最后逐渐减小活动量 以整理活动结束 医疗体操护理要点 注意实施治疗时血压应平稳疗后无过度疲劳感 九 易化技术 facilitationtechniques 9 易化技术 定义 根据神经生理与神经发育的规律 应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术 又称神经生理疗法 神经发育疗法 促进技术或促通技术 适用于偏瘫 脑瘫及神经精神发育迟缓者等 常用的易化技术有 Brunnstrom法 Bobath法 Rood法及神经肌肉本体促进法 简称PNF 等 易化技术的共同点 治疗对象 神经系统损伤导致运动功能障碍者治疗遵循的基本神经生理法则 CNS的可塑性 易化技术将其称为 人体的潜能 运动 输出 可由感觉 输入 来调整训练原则 按照个体发育的顺序 由头到脚 由近端到远端的顺序训练控制运动的能力 运用有目的的动作 而不是具体肌肉的作用方式 把训练与功能水平 日常生活活动 紧密联系起来 通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力 易化技术护理要点 训练中要求患者主动注意训练的过程强调重复学习有顺序地组合其它方法在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励 运动处方 exerciseprescription 10 制定运动处方的原则 个体化渐进性持续性可变性 运动处方 exerciseprescription 1 运动处方的四要素 类型 type T 耐力性运动 有氧代谢性运动力量型运动频度 frequency F 3 7次 w 改善后2 3次 w维持 运动处方的四要素 强度 intensity I 最关键常用运动强度指标 最大摄氧量 VO2max 代谢当量 MET 作业时的代谢量 安静时的代谢量1MET 3 5ml摄氧量 VO2 kg min 或6 28kJ 1 5kcal minHR 180 170 年龄 岁 180 60y170 60y 有心血管疾病主观运动强度 RPE 运动处方的四要素 持续时间 duration D 每次锻炼总时间的确定15 60min时间的分配热身期 warm up 5 8min伸展性 柔韧体操性 轻度大肌群活动锻炼期 training 15 30 45min靶心率 targetheartrate THR 冷却期 cool down 5 8minHR 100次 min 二 其他物理因子治疗 物理疗法优势 没有化学药品所常有的各种副作用 不会对胃肠道产生刺激 基本分类 电疗法 直流电及药物离子导入疗法 低频 中频电疗法 高频电疗法 静电疗法等 光疗法 红外线疗法 可见光疗法 紫外线疗法 激光疗法 超声疗法 常规超声疗法 高强聚焦超声疗法 超声电疗 冷疗与热疗 磁疗法 机械振动疗法 一 直流电及药物离子导入疗法 Electrophoresis 定义 应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法 借助直流电场的作用 将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内 发挥治疗作用 直流电药物离子导入疗法特点 优点 兼有药物与直流电的双重作用导入的是药物的有效成分病灶局部浓度高药物离子在体内蓄积时间较长缺点 导入的药量少透入表浅 适应症 1 神经炎 神经痛 神经根炎 神经损伤 植物神经功能紊乱 头痛 偏头痛 神经衰弱 蛛网膜炎 2 软组织特异性感染 窦道 缺血性溃疡 慢性静脉炎 淋巴管炎 3 放射线治疗反应 过敏性紫癜 荨麻疹 4 角膜浑浊 虹膜睫状体炎 中心性视网膜脉络炎 角膜炎 5 高血压病 冠状动脉供血不足 胃十二指肠溃疡 慢性胃炎 6 慢性前列腺炎 功能性子宫出血 禁忌证 1 急性湿疹2 出血倾向疾病3 恶液质 心衰4 对直流电过敏者5 高热 昏迷6 局部有植入金属异物7 安装心脏起博器等8 局部皮肤有破损者慎用 常用治疗方法 1 衬垫法 眼 枕法 额一枕法 面部治疗法 心前区治疗法 乳腺区反射治疗法 全身直流电药物导入法 常用治疗方法 2 电水浴法3 体腔法 足关节和手指关节电水浴法 鼻粘膜反射疗法 龋洞内离子导入法 直流电疗法护理要点 应保持皮肤完整皮肤较为干燥 疗后局部可应用润肤剂 皮肤过敏 而治疗必须进行时 疗后局部加肤轻松软膏涂敷 二 低频电疗法 lowfrequencyelectrotherapy 定义 应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法 常用低频电疗法 1 经皮神经电刺激疗法 TENS 2 神经肌肉电刺激疗法 neuromuscularelectricalstimulation NES 3 功能性电刺激疗法 functionalelectricalstimulation FES 低频电疗法的适应症和禁忌症 适应症 用法与用途 兴奋神经肌肉组织 促进局部血液循环 镇痛 特别是软组织损伤疼痛 禁忌症 出血倾向疾病 恶性肿瘤 局部金属植入物者 意识不清等 低频电疗法护理要点 疗前宣教帮助患者作好治疗部位的准备治疗部位如有创伤 或遇其他有创检查 局部穿刺 注射 封闭等 之后24小时内应停止该项治疗 三 中频电疗法 middlefrequencyelectrotherapy 定义 应用频率1000Hz 100000Hz的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法 常用的中频电疗法1 音频电疗法 2000Hz 2 干扰电疗法 频率相差0 100Hz 3 正弦调制中频电疗法 2000 8000Hz 禁忌证 急性炎症病灶深静脉血栓形成带起搏器者孕妇下腹部 心脏部位出血倾向者结核病灶恶性肿瘤 护理要点同低频电疗法 四 高频电疗法 highfrequencyelectrotherapy 定义 应用频率高于100000Hz的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法 高频电流特点 对神经肌肉无兴奋性 内生热作用 无电解作用 作用与用途 止痛 消炎 解痉 高频电刀可治疗表浅癌肿 常用的高频电疗法 短波疗法 超短波疗法 微波疗法 禁忌证 恶性肿瘤 中小剂量 妊娠有出血倾向高热急性化脓性炎症心肺功能衰竭 装有心脏起搏器体内有金属异物颅内压增高活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗 高频电疗法护理要点 发热患者 当天体温超过38 者 应停止治疗女性患者经期 下腹部不宜进行高频电疗治疗部位如有创伤 或遇其他有创检查 局部穿刺 注射 封闭等 之后24小时内不宜进行 治疗部位伤口有渗出者 应先处理伤口后 再行治疗治疗中注意特殊部位的保护 如眼 生殖器 小儿骨骺端 五 光疗法 lighttherapy 定义 利用日光或人工光线 红外线 可见光线 紫外线 激光 来作为防治疾病促进机体康复的重要方法分类 1 红外线疗法2 可见光疗法3 紫外线疗法 1 红外线疗法 infraredraytherapy 治疗作用及适应症 1 改善局部血循环 促进炎症消散 慢性炎症2 降低神经兴奋性 镇痛 解痉 神经性皮炎 神经根炎 周围神经损伤3 减少渗出 促进肉芽生长 加速伤口愈合 烧伤创面 慢性伤口 褥疮 乳头裂4 促进肿用及血肿消散 扭挫伤 软组织损伤5 减轻术后粘连 软化疤痕 减轻疤痕挛缩 术后粘连 注射后硬结 疤痕挛缩 禁忌症 恶性肿瘤出血倾向高热重症动脉硬化患者急性扭伤早期活动性结核 红外线照射治疗护理要点 保护眼睛急性创伤24 48小时内局部不宜用红外线照射防烫伤 a 植皮术后 b 新鲜瘢痕处 c 感觉障碍者如老人 儿童 瘫痪患者 2 紫外线疗法 ultravioletradiationtherapy 治疗作用1 杀菌作用2 促进维生素D3合成作用3 促进局部血液循环作用4 止痛作用5 消炎作用6 促进伤口愈合作用 促进细胞生长 分裂和增殖作用 7 脱敏作用8 免疫调节作用9 与光敏药物的协同作用 禁忌症 恶性肿瘤心肝肾功能衰竭出血倾向活动性肺结核急性湿疹红斑性狼疮光过敏性疾病应用光敏药物 除外光敏治疗 者 紫外线照射疗法护理要点 护眼 照射时应注意保护病人及操作者的眼睛 以免发生电光性眼炎严密遮盖非照射部位 以免超面积超量照射 3 激光疗法 lasertherapy 激光 laser 是一种因受激光辐射而发出的光 激光是一种方向性强 亮度高 单色性好 相干性好的光 激光对机体的作用有四个方面 热效应 机械效应 光化学效应 电磁效应 激光疗法护理要点 烧灼治疗后应保持局部干燥避免局部摩擦尽量使其自然脱痂照射治疗时 不得直视光源 六 磁疗法 magnettherapy 定义 应用磁场作用于人体治疗疾病的方法 生物学作用 1 止痛2 对CNS抑制作用3 抗渗出和促进吸收作用4 消炎作用 禁忌证 高热 出血倾向 孕妇 心力衰竭 极度虚弱 皮肤溃疡 磁疗护理要点 眼部磁疗时 应采用小剂量 时间不宜过长密切观察磁疗副作用的出现对老年 体弱 小儿 急性病 头部病变者一般均以小剂量开始 逐渐加大剂量 七 超声波疗法 ultrasound 概述 适应证禁忌证 急性化脓性炎症 严重心脏病 局部血循障碍 骨结核 椎弓切除后的脊髓部位 小儿骨骺部位 孕妇下腹部等禁用 头 眼 生殖器等部位慎用常规剂量的超声波禁用于肿瘤 超声波疗法护理要点 使病人了解治疗的正常感觉观察疗后反应体温38 以上者 应暂时停止治疗治疗部位进行有创检查 局部穿刺 注射 封闭等 之后24小时内 停疗 八 温热疗法 conductiveheattherapy 概述 生物作用 扩张血管 加强血液循环 加强组织代谢 降低感觉神经的兴奋性 降低骨骼肌 平滑肌及纤维结缔组织的张力 增强免疫力 适应证禁忌证 恶性肿瘤 活动性结核 出血性疾病 甲状腺功能亢进 心脏功能不全 急性传染病 感染性皮肤病 婴儿等 温热疗法护理要点 疗前检查局部有否感觉障碍热空气治疗前应服适量盐开水疗毕淋浴后应注意保暖 以防感冒全身热疗时 可备冷毛巾敷于头部 九 冷疗法 cryotherapy 概述 治疗作用 镇痛 止血 降低体温 破坏作用 适应证禁忌证 动脉血栓 雷诺氏病 系统红斑狼疮 血管炎 动脉硬化 皮肤感觉障碍 老年人 婴幼儿 恶病质者慎用 冷疗护理要点 注意掌握治疗时间非治疗部位注意保暖观察全身反应对冷过敏 局部瘙痒 红肿疼痛 荨麻疹 关节痛 血压下降 虚脱时应停疗 十 水疗法 hydrotherapy 概述 适应证禁忌证 动脉硬化 特别是脑血管硬化 心力衰竭 高血压等 水疗护理要点 治疗中应随时观察患者的反应全身浸浴或水下运动时 防止溺水冷水浴时 注意观察皮肤反应 出现发抖 口唇紫绀时 应停止治疗或调节水温发热 全身不适或遇月经期等应暂停治疗空腹和饱食后不宜进行治疗有膀胱 直肠功能紊乱者应排空大 小便方可入浴进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水 第二节作业治疗 occupationaltherap 2 定义与目的 种类 作用 处方 作业治疗 一 作业治疗的定义和目的 定义 目的 作业治疗 occupationaltherapy OT 是指应用与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程 指导残疾者或部分恢复功能的患者参与选择性活动的一门科学和艺术 进一步改善和恢复患者的身体 心理和社会方面的功能 最终目的 提高生存质量 训练患者成为生活中的主动角色 能够积极面对社会 二 作业疗法的种类 2 按实际要求分类 日常生活活动 创造有价值的作业活动 休闲及娱乐活动 教育性作业活动 矫形器和假肢训练 按治疗目的分类 改善身体功能为目的的作业治疗 改善精神功能为目的的作业治疗 恢复社会工作为目的的作业治疗 按生活功能目的分类 身体技能训练 智能 感知方面训练 三 作业治疗的作用 3 1 增加躯体感觉和运动功能 2 改善认知和感知功能 3 提高生活活动自理能力 4 改善参与社会及心理能力 四 作业治疗处方 occupationaltherapyprescription 4 定义 作业治疗处方是根据患者的性别 年龄 职业生活环境 个人喜好 身体状况 障碍名称 残疾程度 合并症和禁忌症等情况 拟定作业治疗的计划或阶段性实施的方案 处方内容 作业治疗的评定内容和结果 具体项目 治疗目标 训练计划 训练方法以及强度 持续时间 频率和注意事项等内容 1 作业治疗的评定 1 感觉运动功能 2 认知综合功能 3 日常生活能力 4 社会心理功能 2 作业治疗的基本内容 个人日常生活活动 家务活动 教育性技能活动 职业前活动训练 园艺 娱乐活动 心理性作业活动 辅助器具配置使用活动训练 假肢的使用活动训练 认知综合功能训练 治疗性功能训练 3 治疗强度 作业的强度受很多因素影响 如作业时患者的体力和脑力状况 体位和姿势 作业的材料和用具 技巧 是否加用辅助用具等 制定处方时必须详细具体规定 并在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及时给予调整 强度的安排与调整必须遵循循序渐进的原则 作业治疗量的选择可参照表4 2 1的相近代谢当量 METS 值 表4 2 1作业活动相近代谢当量 METS 值 4 治疗时间和频度 根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排 一般每次20 40分钟 每日一次 出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间 减少频度 5 作业治疗的分析 在选择作业活动之前 首先要对作业活动的性质 特点 治疗作用等进行详细的分析 明确所选择的活动对病人的治疗作用 1 作业性质分析分析作业是脑力的 还是体力的 是否与病人的病情相适应 5 作业治疗的分析 2 技能成分分析 运动方面运动的协调性和柔韧性 耐力等 感觉方面视觉 听觉 触觉 本体感觉等 认知方面定向力 记忆力 注意力 表达力 理解力 判断力 计算力等 心理方面独立自主精神 顺应精神 积极性 现实感 自制力 自尊心等 社会交往方面集体精神 合作共事精神等 5 作业治疗的分析 3 患者的功能状况分析 患者的姿势与体位 关节运动方向和活动范围 肌肉收缩的方式 抵抗负荷能力 协调性和平衡能力 能否独立完成或需借助器具才能完成 6 作业方法选择 根据不同个体 选择对躯体 心理和社会功能起一定治疗作用的内容 各种作业内容在一定范围内允许自己挑选 自觉参加 原则是从小量到大量 循序渐进 不致疲劳 6 作业方法选择 1 按运动功能训练的需要选择1 肩肘屈伸功能训练 选择木工 砂磨 刨木 拉锯 打锤 在台面上推动滚筒 推磨砂板 擦拭桌面 篮球运动等 2 腕指关节功能训练 选择油彩 绘画 和泥 和面 打乒乓球等 3 手指精细活动功能训练 选择编织 泥塑 捡拾珠子或豆子 打结 拼图 刺绣 弹琴 书法 打字等 4 髋膝屈伸训练 选择踏自行车 上下楼梯等 5 足踝活动训练 选择脚踏缝纫机 脚踏风琴 踏自行车等 6 增强肌力作业训练 选择拉锯 刨木 捏饺子 木刻 踏功率自行车等 6 作业方法选择 2 按心理及精神状况调整的需要选择1 为转移注意力 选择下棋 玩牌 游戏 社交等趣味性活动 2 为镇静 减少烦躁 选择绘画 刺绣 编织等简单 重复性强的作业 3 为提高自信心 选择书法 雕塑 制陶等艺术性作业及手工艺作业 4 为宣泄过激情绪 选择锤打作业及重体力劳动等作业 5 为减轻罪责感 选择清洁 保养 打结等简单手工劳动 6 作业方法选择 3 按社会生活技能和素质训练的需要选择1 培养集体生活习惯和合群性 选择歌咏比赛 文艺晚会等集体性活动 2 培养时间观念 计划性和责任感 选择计件作业 计划工作等 7 作业治疗的注意事项 内容的选择具有明确的目的性 针对患者的特点 各种作业活动应具有现实性 临床康复治疗向职业劳动过度 形式上尽量采用集体活动治疗 加强患者的社会参与和社交能力 尽可能让患者选择自己感兴趣的作业治疗方法 提高主动参与性和趣味性 遵守循序渐进的原则 必须详细记录 第三节言语康复 speechtherapy ST 3 主要内容 言语康复的定义 言语功能的评定 言语康复的概述 构音障碍的康复 吞咽障碍的康复 失语症的康复 一 言语康复的定义 言语康复 speechtherapy ST 是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗 又称言语训练或言语再学习 目的 主要是改善患者的言语功能 手段 言语训练 或借助于交流替代设备如交流板 交流手册及手势语等 二 言语功能评定 Evaluationofspeechfunction 言语与语言 言语是指说话 口语的能力 也就是用声音来进行口语交流的过程 是一种通过口腔 咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程 言语的形成 主要是由肺部喷出气体 经气管进入声道 形成声音 声道包括 喉 声带 咽 舌 软腭 硬腭 牙和唇 语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统 是人与人之间交流思想感情的工具 有理解和表达两个方面 包含口语 书面语 手势语和体态语等交流符号的集合系统 语言活动有四种形式 口语表达 口语理解 阅读理解和书写表达 大脑半球外侧面 语言中枢 言语形成的神经生理基础 左半脑的中下部靠近听觉中枢 听觉皮质区 的区域 主要是控制听觉语言的接收与理解 语音与语义的连接 称之为维尼克区 Wernicke sarea 左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区 Broca sarea 主要负责控制语言的发声与表达 Webster 1995 布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神经纤维叫 弓状纤维束 言语时 词汇先从维尼克区形成 通过弓状纤维束 送到布鲁卡区决定词汇的形式和发音 然后再将具体的指令送到控制言语表达的运动皮质区 言语障碍 言语障碍构成言语的各个环节 听 说 读 写 受到损伤或发生功能障碍时称为言语障碍 常见言语障碍 失语症 dysphasia 构音障碍 dysarthria 言语失用症 apraxiaofspeech 言语功能评定的目的 判断言语功能障碍的性质 类型 程度及可能原因 预测言语障碍恢复得可能性 确定是否需要给予言语治疗 治疗前后评定以了解治疗效果 失语症的评定 定义 因脑部损伤 病人在神智清楚 无精神衰退 感觉缺失 发音肌肉瘫痪的情况下 使原已习得的言语功能丧失所表现出的种种症状 包括听 说 读 写等一个或几个方面的功能障碍 分类 外侧裂周失语综合症 Broca失语Wernicke失语 传导性失语 分水岭区失语综合征 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语经皮质混合性失语 完全性失语命名性失语皮质下失语 丘脑性失语 基底节性失语 失语症的分类 临床特点及病变部位 失语症的主要语言障碍 听觉理解障碍语音辨认障碍语义理解障碍口语表达障碍发声障碍说话费力错语杂乱语找词困难刻板语言言语的持续现象模仿语言语法障碍言语的流畅性和非流畅性 复述障碍阅读障碍形 音 义失读形 音失读形 义失读书写障碍书写不能构字障碍镜像书写书写过多惰性书写象形书写错误语法 失语症的评定 评定方法 国外常用失语症评定方法 波士顿诊断性失语症检查 BDAE 西方失语症成套测验日本标准失语症检查国内汉语失语症的评定 北京医科大学的汉语失语症成套测验中国康复研究中心的标准失语症检查法河北省人民医院康复中心改编的波士顿诊断性失语症汉语版 构音障碍的评定 定义 由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力 肌张力异常和不协调等 表现为发声 发音 共鸣 韵律等言语运动控制障碍 分类 运动性构音障碍 发声器官神经肌肉病变造成的言语肌瘫痪 肌张力异常和运动不协调器质性构音障碍 发声器官结构异常所致功能性构音障碍 构音器官无形态异常和运动功能异常 找不到构音障碍的病因 评定的内容及方法 Frenchay构音障碍评定法 Frenchay构音障碍评定法 评定的内容 反射1 咳嗽 2 吞咽 3 流涎呼吸1 静止状态 2 言语时唇的运动1 静止状态 2 唇角外展 3 闭唇鼓腮 4 交替动作 5 言语时颔的位置1 静止状态 2 言语时软腭运动1 返流 2 软腭抬高 3 言语时喉的运动1 发声时间 2 音高 3音量 4 言语舌的运动1 静止状态 2 伸舌 3 抬高 4 两侧运动 5 交替运动 6 言语时言语1 读字 2 读句子 3 会话 4 速度 评定方法的分级 每细项按严重程度分为a至e五级 a正常 b轻度异常 c中度异常 d明显异常 e严重异常 评定指标 a项数 总项数 可根据正常结果所占比例 a项 总项数 简单地评定构音障碍的程度 评定级别 正常 28 27 28 轻度障碍 26 18 28 中度障碍 17 14 28 重度障碍 13 7 28 极重度障碍 6 0 28 Frenchay构音障碍评定法 1 反射 1 咳嗽 提出问题 当你吃饭或喝水时 你咳嗽或呛住吗 你清嗓子有困难吗 a级 没有困难 b级 偶有困难 咳 呛或有时食物进入气管 患者主诉进食必须小心 c级 患者必须小心 每日呛咳1 2次 清痰可能有困难 d级 吃饭或喝水时频繁呛咳 或有吸入食物的危险 偶尔不是在吃饭时呛咳 例如 咽唾液也可呛咳 e级 没有咳嗽反射 用鼻饲管进食或在吃饭 喝水 咽唾液时 连续咳嗽 言语失用症的评定 定义 也是一种言语运动性疾患 构音器官本身没有肌肉麻痹 肌张力异常 失调 不随意运动等症状 但患者语言表达时 言语肌肉系统不能处于适当的位置并按顺序进行活动 随意说话的能力由此受到影响 特点 没有构音器官运动和感觉方面的缺陷 但不能完成有目的的言语运动 三 言语康复的概述 适应症 由于言语训练需要训练者 言语治疗师 与被训练者之间的双向交流 因此 有下列情形的不适合言语矫治 意识障碍的患者 情感障碍的患者 行为障碍的患者 智力障碍的患者 有精神病的患者 系统言语矫治一段时间无效者 言语康复治疗原则 治疗原则 早期开始原则 及时评估原则 循序渐进原则 及时反馈原则 主动参与原则 治疗环境 环境要求 尽可能安静 避免噪声 以免干扰患者的情绪 分散注意力 加重自我紧张 安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子 室内照明 温度 通风等要适宜 器材和仪器 包括录音机 录音带 呼吸训练器 镜子 秒表 压舌板和喉镜 单词卡 图卡 短语和短文卡 动作画卡和情景画卡 各种评估表和评估用盒 常用物品 与文字配套的实物 训练前准备 开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具 如纸 笔 卡片等 应尽量减少患者视野范围的不必要物品 治疗形式 1 一对一 训练即一名治疗师对一名患者的训练方式 其优点是患者容易集中注意力 保持情绪稳定 刺激条件容易控制 训练课题针对性强 并可及时调整 2 自主训练患者经过一对一训练之后 充分理解了语言训练的方法和要求 具备了独立练习的基础 这时治疗师可将部分需要反复练习的内容让患者进行自主训练 治疗形式 3 小组训练又称集体训练 目的是逐步接近日常交流的真实情景 通过相互接触 减少孤独感 学会将个人训练成果 在实际中有效地应用 治疗师可根据患者的不同情况 编成小组 开展多项活动 4 家庭训练应将制定的治疗计划 评价方法介绍和示范给家属 并可通过观摩 阅读指导手册等方法教会家属训练技术 再逐步过渡到回家进行训练 应定期检查和评价并调整训练课题及告知注意事项 四 失语症的康复 aphasiarehabilitation 4 一 治疗目标 轻度失语 其治疗目标是改善言语和心理障碍以适应职业的需要 中度失语 其治疗目标是发挥残存能力及改善功能 适应日常交流需要 重度失语 治疗目标是尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助 二 治疗时机 语言训练开始时间应是患者意识清楚 病情稳定 能够耐受集中训练30分钟左右 训练前应做语言评估 尽管发病3 6个月是失语症恢复的高峰期 但对发病2 3年后的患者经过训练也会有不同程度的改善 三 治疗方法 传统的措施 1 口形训练1 让患者照镜子检查自己的口腔动作是不是与言语治疗师做的口腔动作一样 2 患者模仿治疗师发音 包括汉语拼音的声母 韵母和四声 3 言语治疗师画出口形图 告诉患者舌 唇 齿的位置以及气流的方向和大小 2 听理解训练 1 单词的认知和辨别 每次出示一定数量的实物 图片或词卡 说出一个物品名称后令患者指出相应的物品图片 语言治疗师说出某词 让患者指认 2 语句理解 治疗师每次出示5个常用物品图片说出其中一个物品的功能 如 你用什么喝水 让患者听后将其指出 也可用情景画进行对话 3 口语表达训练 单词练习 从最简单的数字 诗词 儿歌或歌曲开始让患者自动的 机械地从嘴里发出 如 汽车 2 复述单词 先进行听觉训练 图片与对应文字卡片相配如 汽车来了 3 复述句子 短文 用以上练习中所用的单词 同其他语词组合成简单的句子或短文反复练习 4 实用化练习 出示一定数量的实物 图片 发出指令 要患者完成简单的动作 如 把书放进书包里 4 阅读理解及朗读训练 单词的认知包括视觉认知和听觉认知 1 视觉认知 同时摆出3张画片 将相对应文字卡片让患者看过后进行组合练习 2 听觉认知 将单词的文字卡片每3张一组摆出 患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡 3 朗读单词 出示每张单词卡 反复读给患者听 然后鼓励患者一起朗读 最后让其自己朗读 4 阅读理解及朗读训练 4 句子 短文的理解和朗读 理解 用句子或短文的卡片 让患者指出情景画与相应事物 用 是 不是 回答提问的卡片 5 朗读篇章 从报刊的记事 小说 故事中选出患者感兴趣的内容 同声朗读 每日坚持 5 书写训练 抄写阶段 让患者抄写和听写单词 随意书写阶段 让患者看动作图片 写叙述短句 自发书写阶段 采用记日记和给朋友写信的形式 三 治疗方法 实用交流能力的训练 1 训练原则 以日常活动的内容为训练课题 选用现实生活中的训练素材 如食物 照片 新闻报道等 通过多种方式 除了口语之外 还可以利用书面语 手势语 图画等 提高综合交流的能力 2 训练方法 在训练中利用接近于实用交流的对话结构 在治疗师与患者之间交互传递信息 促使患者调动自己潜在的交流能力 以获取实用化的交流技能 三 治疗方法 非言语交流方式的利用和训练 1 手势语 在交流活动中 手势语不单是指手的动作 还包括头及四肢的动作 例如 用点头 摇头表示是或不是 2 画图 对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患者 可以利用画图来进行交流 3 交流板或交流手册 适应于口语及书写交流都很困难 但有一定的认识文字和图画能力的患者4 电脑交流装置 包括按发音器 电脑说话器 环境控制系统等 四 注意事项 1 时间安排 每日的训练时间应根据患者的具体情况决定 患者状况差时应缩短训练时间 状况较好时可适当延长 最初的训练时间应限制在30min以内 超过30min可安排为上下午各1次 短时间 多频率训练比长时间 少频率的训练效果要好 四 注意事项 2 避免疲劳 要密切观察患者的行为变化 一旦有疲倦迹象应及时调整时间和变换训练项目或缩短训练 3 训练目标要适当 每次训练开始时从对患者容易的课题入手 并每天训练结束前让患者完成若干估计能正确反应的内容 令其获得成功感而激励进一步坚持训练 五 构音障碍的康复 Dysarthriarehabilitation 一 发音训练 1 发音起动训练 深呼气 用嘴哈气 然后发 a 或做发摩擦音口形 然后做发元音口形如 s u 当喉紧张声音沙哑时可让患者做打哈欠动作 因为打哈欠时可以完全打开声门 停止声带的内收 2 持续发音训练 当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练 一口气尽可能长时间地发元音 用秒表记录持续发音时间 最好能够达到15 20秒 由一口气发单元音逐步过渡到发2 3个元音 3 音量控制训练 指导患者持续发 m 音 m 音与元音 a i u 等一起发 逐渐缩短 m 音 延长元音 或让患者数数字音量尽量大 也可以由小到大 再由大到小交替改变音量 一 发音训练 4 音高控制训练 许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常 如过高 过低或过短 因此 有必要扩大音高范围 帮助患者找到最适音高 在该水平稳固发音 5 鼻音控制训练 鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣的量过多 这些常见特征通常由于软腭 腭咽肌无力或不协调造成 具体方法如下 推掌疗法 两手放在桌子上向下推或两掌相对推 同时发 a 音 打哈欠时同时发音或发 h 音 咀嚼发音 发舌后根音 gageiga 舌根运动 加强软鄂肌力 二 口面与发音器官训练 1 唇运动 练习双唇闭合 外展 鼓腮 具体方法如下 1 双唇闭合 尽量向前噘起 发u音位置 5次 2 双唇角外展 然后尽量向后收拢 发i音位置 5次 3 发 i 音维持3秒 随即说 u 音 然后休息 重复5到10次 4 双唇闭紧 夹住压