尿沉渣细胞篇ppt课件.ppt

尿沉渣 细胞篇 检验科 薛彬彬 尿沉渣之细胞篇 一 尿沉渣细胞学的定义二 尿沉渣细胞的分类三 尿沉渣细胞的临床意义四 对患者的建议 一 尿沉渣细胞学的定义 尿沉渣细胞学检查是尿沉渣检查的内容之一 尿沉渣检查是指用显微镜直接或对离心后尿液的沉渣物 尿中有形成分 进行检查 生理或病理的尿沉渣物中 有形细胞成分主要有红细胞 白细胞 肾小管上皮细胞等 二 尿沉渣细胞的分类 1 红细胞2 白细胞3 上皮细胞 一 红细胞 红细胞的来源 1 肾小球损伤 肾小球基底膜屏障功能的丧失 血管内的细胞成分通过基底膜的破损处进入尿液中 导致尿液中出现大量红细胞 造成血尿 2 肾盂以下的尿路 尿路感染 结石 肿瘤 创伤导致的组织损伤和血管破损 一 正常红细胞 形状较规则 大小一致 中间区域偏淡折光性弱 边界清晰呈圆形或椭圆形 正常形态红细胞主要见于非肾性疾病 引起正常红细胞血尿的疾病很多 可以归纳为三类原因 1 泌尿系统自身的疾病 泌尿系统各部位的炎证 肿瘤 结核 结石 创伤 肾移植排异 先天性畸形等均可引起不同程度的血尿 如急 慢性肾小球肾炎 肾盂肾脏炎 泌尿系统感染 肾结石 肾结核等等都是引起的血尿的常见原因 肾小球性红细胞 来源于损伤的肾小球基底膜 受到机械性损伤的红细胞 红细胞穿越受损的肾小球基底膜和 或肾小管周围的毛细血管壁移行至肾单位所致 因此称肾小球性红细胞 特点 红细胞异常形态与血红蛋白丢失 2 全身其它系统的疾病 主要见于各种原历引起的出血性疾病 如特发性血小板减少性紫癜 血友病 DIC 再生障碍性贫血和白血病合并有血小板减少时 某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可发生血尿 3 泌尿系统附近器官的疾病 如前列腺炎 精囊炎 盆腔炎等患者尿中也偶尔见到红细胞 1 棘红细胞 棘形红细胞是一种带刺的红细胞 刺呈针刺状或尖刺状 其间距不规则 细胞颜色较深 这种红细胞见于 棘细胞增多症 血浆 脂蛋白缺乏症 可高达70 80 也可见于脾切除后 酒精中毒性肝脏疾病 正常红细胞也会变成棘细胞 注意与皱缩红细胞区别 皱缩红细胞周边呈锯齿形排列紧密 大小相等 外端较尖 二 异形红细胞 尿异形红细胞常表明与肾性疾病有关 急慢性肾小球肾炎各种肾损害分型 1 均一型 尿中红细胞形态正常 大小及血红蛋白含量一致的红细胞所占的比例大于75 2 多形型 尿中红细胞形态多样 如靶细胞形 花环状 面包圈样 伪足样 细胞大小不一 血红蛋白含量不一 以及各种形态各异的影细胞和棘细胞所占的比例大于75 3 混合型 尿中红细胞形态正常型和多形型的比例各占50 左右 4 无法分型 为尿中的结晶多 视野模糊或尿中的红细胞太少不能计算百分比的一种类型 2 皱缩红细胞 皱缩红细胞是因外界条件改变而引起的一种红细胞形态变化 如红细胞用生理盐水洗涤时pH值偏高引起形态的改变 或血片玻璃上沾有少量油脂 最严重的皱缩细胞形似球红细胞 轻度皱缩细胞可恢复固有盘状形态 血液在20 放置过夜红细胞也会形成皱缩 尿毒症患者常见此种异常 3 影红细胞血红蛋白释出 仅留下近于无色圈状 体积增大且大小不等 形态不齐 常见于低渗尿 4 小红细胞尿比重高或碱性尿时 红细胞水分渗出 形态变小呈颗粒状 5 芽孢样红细胞包浆向外界一侧或者多侧伸展 红细胞膜呈瘤状突起如生芽样 6 环状红细胞 炸面包圈样红细胞 因血红蛋白大量脱失或者包浆向四周集中形成 镜下边缘呈环形 7 泪滴样红细胞 细胞被破坏或者轻微挤压形成泪滴状 一 正常白细胞形态完整 较红细胞大 呈圆球形 浆内颗粒清晰可见 胞核清楚 尿中白细胞主要指中性分叶核粒细胞 一般不分类 正常人尿中可有少量白细胞 凡尿液中含有超过正常数量范围的白细胞均属病理现象 多见于泌尿系统炎症 二 白细胞 尿中出现少量或者大量白细胞 主要是由以下几种疾病引起 泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多 尤其在细菌感染时为甚 以中性粒细胞为主 如急 慢性肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 肾结核等 女性阴道炎或宫颈炎 附件炎时可因分泌物进入尿中 而见白细胞增多 常伴有大量扁平的上皮细胞 肾移植后如发生排异反应 尿中可出现大量淋巴及单核细胞 淋巴细胞除肾结核时可见到外 淋巴性白血病也可出现 肾盂肾炎时也偶见到 尿液白细胞中单核细胞增多 可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎 急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失 尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒细胞尿 可见于某些急性间质性肾炎患者 药物扎致变态反应 在尿道炎等泌尿系其它部位的非特异性炎症时 也可出现嗜酸性粒细胞尿 若尿液中出现大量的脓细胞 则有可能是泌尿系统原发性感染 肾盂肾炎 肾脓肿 尿道炎 淋病等 泌尿系统继发性感染 如泌尿系统结石感染 尿道梗阻性疾病感染 泌尿生殖系统临近器官和组织疾病 如肾周围炎 尿道膀胱肿 阑尾周围脓肿 二 脓细胞 炎症是白细胞吞噬大量细菌而变异或者死亡 其外形变得规则 结构不清 浆内充满粗大颗粒 核模糊 细胞聚集成团 细胞界限不明显 过去有人认为区别尿中白细胞与脓细胞并无实际意义 而其数量多少由更为重要 但白细胞分类对临床有重要价值 尿液中白细胞的常见类型 中性粒细胞增多 见于细菌感染所致的泌尿系统炎症 如急慢性肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎等 淋巴细胞和单核细胞增多 见于肾移植术后发生排斥反应时以及存在泌尿系统慢性炎症时 单核细胞增多 见于新月型肾小球肾炎和药物性急性间质性肾炎 嗜酸性粒细胞增多 见于急性间质性肾炎 药物所致的变态反应等 三 上皮细胞 一 肾小管上皮细胞来自肾小管 这种细胞在正常人尿中极为少见 在急性肾小管肾炎时可见到 急性肾小管坏死的多尿期可大量出现 肾移植后如出现排异反应亦可见脱落成片的肾小管上皮细胞 在慢性肾炎 肾梗死 充血性梗阻及血红蛋白沉着时 肾小管上皮细胞质中如出现含铁血黄素颗粒者称为复复粒细胞 普鲁士蓝染色阳性 如为脂肪颗粒应用脂肪染色来区别 2 移行上皮细胞中表层细胞体积大 呈扁圆形或多边形 胞膜光滑 可见双核或多核 大小相当于鳞状上皮表层细胞 又称伞细胞或盖细胞 胞核圆形或卵圆形 染色质呈细颗粒状 分布均匀 核仁不明显 底层细胞为圆形或多边形 核居中位 染色质较致密 中层细胞介于前者之间 铲圆形或倒梨形 也可呈多边形 梭形 3