中医药管理工作计划

1 / 35中医药管理工作计划中医药健康管理工作计划为进一步落实好中医治末病，根据国家新增的基本公共卫生服务项目规范中中医药健康管理服务规范内容，制定 2016 年度辖区内老年人和儿童中医药健康服务工作计划：一 、完善制度，细化管理：完善中医药健康管理制度建设，规范中心各项中医药健康管理的技术操作规范，加强对中医药健康管理的组织领导，由巫才鹏付主任任中医药健康管理领导小组组长，步海峰同志任中医药健康管理工作责任人，各卫生室医生为具体工作执行人，负责中医药服务日常工作的落实。二 落实好中医药健康管理管理工作：今年 10月份开始开展中医药健康管理工作，重点做好 65 岁以上老年人档案中增加中医辨识内容，同时逐步开展儿童中医药保健服务内容，具体完成发下工作指标：1、掌握辖区内 65 以上老年人口现状，根据规范要求，每年为老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导，管理率暂定 40%以上。2、中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行2 / 35体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。到年底完成中医药辨识 500 人的计划，并将结果录入电子档案系统。3、中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，计划完成 500 多人次。4、在儿童 6、12、18、24、30、36 月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；在儿童 6、12 月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在 18、24 月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36 月龄传授按揉四神聪穴的方法。5、所有中医药服务，均做好资料收集与录入告知服务人等工作，对查出的疾病进行分析与治疗指导。三、加强对中医药健康管理工作的考核中心将根据绩效考核方案，不定期对中心以及下辖 3 个村卫生室中医药健康管理服务工作进行督导检查，对发现的问题及时整改，并要求序时完成全年任务，实施季度考核，结果与年度经费挂钩。句容市赤山湖社区卫生服务中心2016 年 10 月 12 日黄桥镇 2016 年中医药健康管理工作计划为全面贯彻执行国家中医药健康管理服务规3 / 35范 、 老年人中医健康管理技术规范和0-6 儿童中医健康管理技术规范 ，全方位开展我镇 0-6 岁儿童和 65 岁以上老年人中医药健康管理工作，确保 2016 年我镇基本公共卫生服务工作的全面丰收，现结合我镇具体情况，制定中医药健康服务工作计划如下：一 、加强领导，健全班子。为加强对中医药健康管理服务工作的领导，医院成立基本公共卫生服务工作领导小组和中医药健康管理服务工作领导小组，由医院分管负责同志任组长，相关职能科室负责人为小组成员，分别负责对全镇上述两项工作的宣传、组织、管理、检查和指导，确保服务项目的顺利实施。同时，组建中医药健康管理服务工作技术指导小组，由中医科科长任组长、公共卫生科科长任副组长。公共卫生科儿童保健医师和老年保健医师为工作责任人，医院服务团队成员和乡村医生直接参与各村中医药健康管理服务工作。通过完善中医药健康管理服务制度，明确各个环节在健康管理服务工作中的职责，使中医药健康管理服务的技术规范在我镇得到有效执行，中医药健康管理服务工作的乃至整个基本公共卫生服务项目的社会效益得到最大发挥。二、注重培训，提升能力。医院将针对 0-6 岁儿童中医药保健指导、65 岁4 / 35以上老年人中医体质辨识、穴位等五种调摄方法的运用等实用技术进行再学习和再培训，做到医院服务团队成员、全体乡村医生和全体公共卫生服务人员人人参加培训、人人考试过关、人人能够独立开展中医药健康管理服务。使中医药健康管理服务成为低成本、易实施、疗效好、受欢迎的优势项目和特色项目。2016 年，我镇中医药健康管理服务专题培训不少于4 次，每次均按照有通知、有签到、有课件、有影像、有考试、有小结的要求进行，重在解决问题，决不流于形式。同时，通过阅读专业书刊、参加上级培训和到村现场指导等方式方法，努力提升全员业务水平和服务能力。三、形式多样，开展健教。协调老年保健、儿童保健和健康教育等诸多环节，充分利用健康教育与健康促进工作的现有平台和有效手段，将 0-6 岁儿童和 65 岁以上老年人中医保健知识列入健康教育与健康促进内容。计划通过健康讲座、健康咨询、健康知识入户等多种形式，让中医保健知识进学校、进商场、进机关、进家庭，积极营造了解中医、拥护中医、积极参与和自觉接受中医药健康管理服务的良好氛围。四、考核督导、常态管理。公共卫生科对全镇基层各卫生室实施中医药健康管理服务现场督导每月不少于一次，督查覆盖率 100%。5 / 35督查时主要对工作进度、工作质量、群众满意度和电子档案录入情况进行抽查，及时发现和纠正工作中存在的问题，通过常态化管理，保证工作的真实性、规范性和时效性。每次现场督导必须有有效的现场督导笔录，并存入工作档案。公共卫生科对各村卫生室中医药健康管理工作每季进行一次考核。考核结果与基本公共卫生服务绩效挂勾，作为发放基本公共卫生服务费、奖惩和年终评先选优的依据之一。在新的一年里，我们还将对镇村两级中医健康管理服务档案工作进行探索。对相关基础信息进行调查摸底，对工作中形成的各种表册做好收集、整理、统计、分析、报告和归档工作，建立和完善中医药健康管理服务工作软件体系。五、咬定目标、整体推进。按照国家中医药健康管理规范和市卫生局的部署，2016 年我镇中医药健康管理工作具体任务目标如下：1、掌握辖区内 65 以上老年人口现状，为 65 岁以上老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服6 / 35务记录表所列 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。到本年末完成中医药辨识 3500 人，并将结果录入电子档案系统。中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，计划完成 3500 人。2、在儿童 6、12、18、24、30、36 月龄时对儿童家长进行 6 次儿童中医药健康指导。内容包括：向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；在儿童 6、12 月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在 18、24 月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在 30、36 月龄传授按揉四神聪穴的方法。3、做好中医药健康管理服务资料的收集与录入工作，并及时向当事人书面反馈服务结果，对偏颇体质者进行病因分析、治疗与保健指导。撰稿人：孙雪峰2016 年中医药健康管理工作计划为全面贯彻执行国家中医药健康管理服务规范 、 老年人中医健康管理技术规范和0-6 儿童中医健康管理技术规范 ，全方位开展我镇 0-6 岁儿童和 65 岁以7 / 35上老年人中医药健康管理工作，确保 2016 年我镇基本公共卫生服务工作的全面丰收，现结合我镇具体情况，制定中医药健康服务工作计划如下：一 、加强领导，健全班子。为加强对中医药健康管理服务工作的领导，医院成立基本公共卫生服务工作领导小组和中医药健康管理服务工作领导小组，由医院分管负责同志任组长，相关职能科室负责人为小组成员，分别负责对全镇上述两项工作的宣传、组织、管理、检查和指导，确保服务项目的顺利实施。同时，组建中医药健康管理服务工作技术指导小组，由中医科科长任组长、公共卫生科科长任副组长。公共卫生科儿童保健医师和老年保健医师为工作责任人，医院服务团队成员和乡村医生直接参与各村中医药健康管理服务工作。通过完善中医药健康管理服务制度，明确各个环节在健康管理服务工作中的职责，使中医药健康管理服务的技术规范在我镇得到有效执行，中医药健康管理服务工作的乃至整个基本公共卫生服务项目的社会效益得到最大发挥。二、注重培训，提升能力。医院将针对 0-6 岁儿童中医药保健指导、65 岁以上老年人中医体质辨识、穴位等五种调摄方法的运用等实用技术进行再学习和再培8 / 35训，做到医院服务团队成员、全体乡村医生和全体公共卫生服务人员人人参加培训、人人考试过关、人人能够独立开展中医药健康管理服务。使中医药健康管理服务成为低成本、易实施、疗效好、受欢迎的优势项目和特色项目。2016 年，我镇中医药健康管理服务专题培训不少于4 次，每次均按照有通知、有签到、有课件、有影像、有考试、有小结的要求进行，重在解决问题，决不流于形式。同时，通过阅读专业书刊、参加上级培训和到村现场指导等方式方法，努力提升全员业务水平和服务能力。三、形式多样，开展健教。协调老年保健、儿童保健和健康教育等诸多环节，充分利用健康教育与健康促进工作的现有平台和有效手段，将 0-6 岁儿童和 65 岁以上老年人中医保健知识列入健康教育与健康促进内容。计划通过健康讲座、健康咨询、健康知识入户等多种形式，让中医保健知识进学校、进商场、进机关、进家庭，积极营造了解中医、拥护中医、积极参与和自觉接受中医药健康管理服务的良好氛围。四、考核督导、常态管理。公共卫生科对全镇基层各卫生室实施中医药健康管理服务现场督导每月不少于一次，督查覆盖率 100%。督查时主要对工作进度、工作质量、群众满意度和电子档案录入情况进行抽查，及时发现和纠正工作中存在的问题，9 / 35通过常态化管理，保证工作的真实性、规范性和时效性。每次现场督导必须有有效的现场督导笔录，并存入工作档案。公共卫生科对各村卫生室中医药健康管理工作每季进行一次考核。考核结果与基本公共卫生服务绩效挂勾，作为发放基本公共卫生服务费、奖惩和年终评先选优的依据之一。在新的一年里，我们还将对镇村两级中医健康管理服务档案工作进行探索。对相关基础信息进行调查摸底，对工作中形成的各种表册做好收集、整理、统计、分析、报告和归档工作，建立和完善中医药健康管理服务工作软件体系。五、咬定目标、整体推进。按照国家中医药健康管理规范和市卫生局的部署，2016 年我镇中医药健康管理工作具体任务目标如下：1、掌握辖区内 65 以上老年人口现状，为 65 岁以上老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表所列 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。到本年末完成中10 / 35医药辨识 3500 人，并将结果录入电子档案系统。中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，计划完成 3500 人。2、在儿童 6、12、18、24、30、36 月龄时对儿童家长进行 6 次儿童中医药健康指导。内容包括：向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；在儿童 6、12 月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在 18、24 月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在 30、36 月龄传授按揉四神聪穴的方法。3、做好中医药健康管理服务资料的收集与录入工作，并及时向当事人书面反馈服务结果，对偏颇体质者进行病因分析、治疗与保健指导。撰稿人：孙雪峰东湖中心卫生院 中医药健康管理工作计划 为进一步落实好中医治末病，根据国家新增的基本公共卫生服务项目规范中中医药健康管理服务规范内容，制定 2016 年度辖区内重点人群、65 岁以上老年人、儿童中医药健康服务工作计划：一 .完善制度，细化管理：完善中医药健康管11 / 35理制度建设，规范我院各项中医药健康管理的技术操作规范，加强对中医药健康管理的组织领导，由马正林同志任中医药健康管理领导小组组长，冯廷兵同志任中医药健康管理工作责任人，各包村医生以及村卫生所负责人为具体工作执行人，负责中医药健康服务日常工作的落实。二 落实好中医药健康管理管理工作：今年 4 月份开始开展中医药健康管理工作，重点做好辖区人群中 65岁以上老年人档案中增加中医辨识内容，同时逐步开展高血压、糖尿病、儿童中医药保健服务内容，具体完成发下工作指标：1. 掌握辖区内 65 以上老年人口现状，根据规范要求，每年为 65 岁以上老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药养生保健指导，管理率暂定 80%以上。2. 中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表 前 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。到年底完成中医药体质辨识占辖区 65 岁以上老年人80%的计划，并将结果录入电子档案系统。3. 中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，健康干预。12 / 354. 对辖区 0-6 岁儿童进行健康状态辨识与评估、健康干预等中医药健康指导，具体内容包括： 向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导； 在儿童 6、12 月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在 18、24 月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在 30、36 月龄传授按揉四神聪穴的方法。5. 对辖区人群中高血压、糖尿病患者进行中医药健康服务不少于一次，每年进行一次中医药健康管理随访，进行证候辨识，传授简单的中医药保健技术，对不同证型的高血压、糖尿病针对性的提供中医干预方案或给予健康指导。6. 所有中医药服务，均做好资料收集与录入告知服务人等工作，对查出的疾病进行分析与治疗指导。三、加强对中医药健康管理工作的考核 我院将根据绩效考核方案，不定期对包村人员以及辖区村卫生所中医药健康管理服务工作进行督导检查，对发现的问题及时整改，并要求及时时完成全年任务，年度进行 2 次考核，结果与年度经费挂钩。东湖中心卫生院 二 0 一三年三月十日2016 年中医药工作计划认真贯彻落实中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的13 / 35决定坚持中西医并重的方针，保护扶持和发展中医事业，进一步加强农村中医工作。以中医机构建设为重点，促进我乡中医事业持续、稳定、健康发展。充分发挥中医特色优势。结合本乡实际，特指定本工作计划：一、工作目标到 2016 年农村中医工作各项指标达到省农村中医工作先进区的标准要求。在乡形成健全的中医药体系，培养出一支优秀的农村中医药卫技队伍，拓宽中医药在乡村卫生服务领域，提高全乡农村中医药整体水平，满足人民群众对中医保健的新需求。二、工作措施、加强组织领导。把中医创建工作列入议事日程。对一些难点的问题，领导亲自督促落实，群策群力，切实履行职责。、做好宣传工作。采取多种形式广泛宣传 ，组织中医工作者，进一步学习中医工作的方针，政策和有关法规，提高认识、领会精神、掌握和积极参与。在乡镇居民中，宣传中医药在防病、治病及康复保健中的特色优势，、培训队伍、提高素质。加大中医人才培养力14 / 35度，采取多种培训方式，提高中医队伍的整体素质，鼓励西医药人员学习中医药知识，鼓励中医药人员参加中医学历教育。、完善卫生院对村卫生室的人员管理，业务管理，用药管理，提高乡村医生的中医药服务水平，按照我院发展规划，合理布局、调整村中医医疗、预防、保健服务指导工作。做好中医药人员配备。中药房、中医设施和设备的配置，抓好中药质量和中医服务规范等工作，充分发挥中医药优势，切实落实中医药“三三制” 。进一步发挥中医药在防病治病和新型农村合作医疗中的优势特色和作用、加大对中医药工作的扶持力度，为中医药事业提供物质保障，增加卫生院中医药基础建设及中药品种数量。在医务人员中，开展中医药知识培训，推广中医药适宜技术。明确“能中不西，先中后西，中西结合”的诊疗原则，严格执行中医病历书写规范和处方管理办法 ，加强中医病案管理，提高医疗文书书写质量。完善中药管理制度，严把进药验收关，保证正规渠道进药，防止伪劣药品进入。对于中药房的药物加强管理，防止发生霉烂、变质、虫蛀等。村卫生所的建设，按照中医达标的要求建设标准的村卫生所，对有条件的村应设立中药房，每村应有一名懂中医的村医生，积极开展中医学和传统理疗，15 / 35无条件办中药房的村卫生所，应有中成药开展诊疗活动。在现有开展适宜技术的基础上，进一步开展中医药卫生服务需求调查。了解全镇中医药防病治病的现状，为开展有针对性的中医药服务提供基础资料。二一年四月二十三日2016 年两慢病中医管理试点工作计划根据国家中医药管理局关于开展国家基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作的总体部署和高血压和糖尿病患者中医健康管理试点地区协作组 2016 年工作计划的项目要求，积极探索基本公共卫生服务中中医治疗的有效途径，发挥中医特色优势，特制订以下工作计划：一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，检持以人为本，以“未病先防”为重点，继承发扬中医“治未病”理念，探索中医治疗高血压和糖尿病的有效途径，构建中医药预防保健服务体系，加快推进中医药事业全面协调发展，发挥中医治疗优势的同时使百姓得到实惠。二、项目目标通过实施基本该项目，对城乡居民的高血压和糖尿病实施中医干预措施，减少健康危害因素，有效预防和控制高血压、糖尿病。完成 100 样本的糖尿病和 100 样16 / 35本高血压患者的中医健康管理试点工作，同时进行效果评估。三、项目计划1.该项本中心辖区进行实施。2.中心对辖区内 35 岁及以上原发性高血压和糖尿病患者进行筛选，选择高血压和糖尿病患者各 200 人进行中医健康管理，并制定各性化中医治疗方案。3.对确诊的原发性高血压、糖尿病患者建立“管理档案” ，进行 1 次较全面的健康体检和每月 2 次随访。4.根据项目要求完成为期 5 个月的健康管理工作，管理过程中对测结果进行汇总评估，并作出工作总结。四、项目内容对高血压、糖尿病等慢性病人群进行中医健康管理。对 35 岁及以上原发性高血压和糖尿病患者进行登记，纳入管理项目，进行中医药治疗，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。1.高血压患者中医健康管理。高血压患者筛查。发现途径：开展 35 岁及以上居民首诊测血压；17 / 35居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与中心联系；居民健康档案建立过程中询问等。筛查：对第一次发现收缩压140mmHg 和舒张压90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。高血压患者的健康体检。进行 1 次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、视力、听力、活动能力等一般体格检查和血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等实验室检查。老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。高血压患者的随访。对原发性高血压患者，各社区卫生服务中心每月要进行 1 次面对面的随访。内容包括测量血压做出评估，测量体重、心率，空腹血糖，计算体质指数，询问患者症状和生活方式，了解患者服中药情况，对患者进行评估和分类干预，对患者进行有针对性的中医健康教育。对血压控18 / 35制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间及日常生活中中医药保健锻炼。对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140 和舒张压90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，如中医药制剂等，2 周时随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。中医干预措施生活起居：生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。药补、食补：高血压病患者可以根据病情适当进补。家庭护理室内保持空气流通、新鲜。清静，光线充足柔和。合理饮食，以清淡素食为主。多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。19 / 35鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、不能平卧，应立即就医并接受治疗。定期测量血压，按时服药。注意观察药物不良反应。2.糖尿病患者中医管理。糖尿病患者筛查。发现途径：健康体检及高危人群血糖筛查；通过宣传教育让患者主动与中心联系；居民健康档案建立过程中询问。 对确诊的糖尿病患者进行登记，纳入管理档案，对糖尿病患者进行中医干预治疗。糖尿病患者的健康检查。糖尿病患者要进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、视力、听力、活动能力、足背动脉搏动等一般体格检查和糖化血红蛋白、尿常规、血脂、眼底、心电图、超等实验室检查。糖尿病的随访。对确诊的糖尿病患者，各中心要提供每月 2 次的面对面随访。随访内容主要包括：测量空腹血糖和血压并评估；测量体重，计算体质指数，检查足背动脉搏动；询问患者疾病史、生活方式等；了解患者服中药情况；根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预；20 / 35对患者进行针对性的中医健康教育等。中医干预措施生活起居：生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对糖尿病患者具有肯定的降压作用，即使严重的糖尿病者也会提高药物的疗效。中药治疗、食补：糖尿病患者可以根据病情适当进补。家庭护理室内保持空气流通、新鲜。清静，光线充足柔和。合理饮食，以清淡素食为主。多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合。定期测量血糖，按时服药。注意观察药物不良反应。五、职责与任务。本卫生服务中心为项目实施单位，负责项目的宣传、动员和质量控制等工作，开展高血压患者和糖尿病患者中医健康管理。21 / 35黄桥镇 2016 年中医药健康管理工作计划为进一步落实好中医治末病，根据国家新增的基本公共卫生服务项目规范中中医药健康管理服务规范 、老年人中医健康管理技术规范和0-6 儿童中医健康管理技术规范要求，推进我镇 0-6 岁儿童和 65 岁以上老年人中医健康管理工作的顺利开展，确保将中医健康管理好事做好、做出成效，现结合我镇具体情况，制定 2016 年度辖区内老年人和儿童中医药健康服务工作计划：一 、完善制度，细化管理：完善中医药健康管理制度建设，规范中心各项中医药健康管理的技术操作规范，加强对中医药健康管理的组织领导，由中医科王书良科长、副主任医师任中医药健康管理领导小组组长，公卫科马再欣科长、主管医师任中医药健康管理领导小组副组长，公卫科儿保和老年保健医生为具体工作责任人，负责我镇 0-6 岁儿童和 65 岁以上老年人中医健康管理服务日常工作任务目标的具体实施。二 落实好中医药健康管理管理工作：在去年开始启动本项工作的基础上，今年将按照规范要求全面展开，按照市卫生行政部门的部署开展中医药健康管理工作。具体工作任务目标：1、掌握辖区内 65 以上老年人口现状，根据规22 / 35范要求，每年为老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表所列 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。到本年末完成中医药辨识 3500 人，并将结果录入电子档案系统。中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，计划完成 3500 多人次。2、在儿童 6、12、18、24、30、36 月龄时对儿童家长进行 6 次儿童中医药健康指导。内容包括：春夏秋冬走健康之路、看四季养生网、健康饮食、养生问题、母婴保健、养生小常识等。具体做到：向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；在儿童 6、12 月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在 18、24 月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在 30、36 月龄传授按揉四神聪穴的方法。3、所有中医药服务，均做好资料收集与录入，23 / 35告知服务人等工作，对查出的疾病进行分析与治疗指导。三、加强中医健康管理服务知识培训，提高中医药健康管理人员业务水平。镇社区卫生服务中心将于年内组织对公共卫生科和村卫生室全体公卫服务人员，进行一次中医药健康管理知识培训。四、利用多种渠道、采取多种形式开展中医药健康教育活动。与健康教育医生协作，将 0-6 岁儿童和 65岁以上老年人中医保健知识列入健康教育与健康促进内容。五、经常到村卫生室实施中医药健康管理服务现场督导，及时发现和纠正工作中存在的问题。保证工作的真实性、规范性和及时性。六、加强对中医药健康管理工作的考核。镇社区卫生服务中心将根据绩效考核方案，每季对 16 个村卫生室中医药健康管理服务工作进行考核，结果与年度经费挂勾，并作为评先选优的依据之一。七、积极完成上级下达的其他相关工作任务。泰兴市第二人民医院2016 年 1 月 6 日长龙乡中心卫生院中医预防与养生保健工作计划和实施方案24 / 35在社区开展经常性的中医药预防疾病与养生保健服务活动，是中医药特色社区卫生服务机构一项重要任务，因为它能在缓解居民看病难、看病贵、看慢性疑难杂症效果差等方面起到重要作用。这项工作对我们来说既陌生又艰难，更具有挑战性和富有使命感，今年我们已把它纳入中心重要工作议事日程上。因此为了确保做好这项工作，我们针对中心现有状况和社区居民对中医药服务的实际需求，制定年度工作计划和实施方案如下：一、成立领导小组 组长：闫东成员：梁显明 陈立英 赵力 吴霞 王春波二、工作计划1、由社区健康教育领导小组、慢病管理领导小组负责具体工作计划和实施方案的制定。在实际工作中我们要充分利用中心现有的“有人才、有平台、有人气、有效果”等优质资源，重点在于加强运用中医药理论，尤其是中医治未病和养生保健理论指导居民预防调摄、养生保健，增强居民防病治病意识，达到未病先防、既病防变、病后调护、愈后防复的目的。2、加强中医队伍建设，做好相关人员专业培训，制定适宜的相关中医健康教育内容和时间安排表，完善服25 / 35务流程，把具有中医特色的健康教育贯穿到社区卫生服务工作中去，着重发挥中医药在预防保健工作中的重要作用。计划在医院一楼大厅经常性播放中医药健康教育影像，每年开展具有中医特色的健康教育 4 场次，发放具有中医药特色浓郁、脍炙人口健康处方如中医养生歌、中医养生歌、中医养生羹等。3、内容实用化、大众化、特色化、丰富化，形式多样化。 我们要充分利用中医药在开展预防疾病和养生保健服务方面的优势，制定健康教育方案要结合社区居民的实际健康状况，因人制宜、因病制宜，突出特色，以及在指导其进行健康运动的内容要具有实用行和针对性，解决各个层面居民实际健康问题，以调动居民参与健康教育的积极性。开展以中医药为特色的健康教育和治疗，要具有针对性如对老年人以健康膳食、适量运动为主，慢性病居民以膳食调理、保健运动为主，残疾人以肢体和心理康复为主的。4、确定效益评估标准，不断完善，逐步达标。在社区开展居民相关中医药特色的健康教育和康复治疗，需要建立效益评估标准，以此确定和评价开展服务活动的效果，并需要在实践中不断地修正和完善。它们的标准是居民是否对应用中医药提高保健意识有明显26 / 35增强，身体素质有所提高，发病率、并发症、致残率有显著下降，慢性病和疑难杂症疗效显著提高，参加健康教育、慢病管理积极性有较大增加等等。三、实施方案1、我们要高度重视把中医预防和养生保健纳入开展社区健康教育计划中，实行“一票否决权” ，做到有人分管、有人专管、年头有计划、平时勤督查、年终有总结，年年有提高。2、主要以开展具有中医特色的健康讲座、科普知识宣传和健康教育处方，配合晨练组织开展有益的保健运动如太极拳、太极剑、健身操和集体舞等，以多种形式向各个层次的居民提供健康知识宣传、传授养生保健和提倡健康生活方式。3、针对目前存在以中医药为主要内容的健康教育讲座、健康教育处方偏少，应用中医药防病治病率不高，居民的受益面不够等情况，我们要把它作为今后工作重点开展，使中医药综合服务效果在社区发挥更大的效果。高血压和糖尿病患者健康管理工作计划根据国家中医药管理局关于开展国家基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作的总体部署和高血压和糖尿病患者中医健康管理试点地区协作组 2016 年工作计27 / 35划的项目要求，积极探索基本公共卫生服务中中医治疗的有效途径，发挥中医特色优势，特制订以下工作计划：一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，检持以人为本，以“未病先防”为重点，继承发扬中医“治未病”理念，探索中医治疗高血压和糖尿病的有效途径，构建中医药预防保健服务体系，加快推进中医药事业全面协调发展，发挥中医治疗优势的同时使百姓得到实惠。二、项目目标通过实施基本该项目，对城乡居民的高血压和糖尿病实施中医干预措施，减少健康危害因素，有效预防和控制高血压、糖尿病。完成 1000 样本的糖尿病和 1000样本高血压患者的中医健康管理试点工作，同时进行效果评估，观察周期为 1 年，201？年完成。三、项目计划1.该项目具体由中心进行实施。2.各中心对辖区内 35 岁及以上原发性高血压和糖尿病患者进行筛选，选择高血压和糖尿病患者各 200 人进行中医健康管理，各社区名老中医制定各性化中医治疗方案。3.对确诊的原发性高血压、糖尿病患者建立28 / 35“管理档案” ，进行 1 次较全面的健康体检和每月 2 次随访。4. 我区人均经费标准测算为 500 元。5.根据项目要求完成为期 5 个月的健康管理工作，管理过程中各中心将及时上报监测结果，我局对数据进行汇总评估，向组长单位报送工作总结。四、项目内容对高血压、糖尿病等慢性病人群进行中医健康管理。对 35 岁及以上原发性高血压和糖尿病患者进行登记，纳入管理项目，进行中医药治疗，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。1.高血压患者中医健康管理。高血压患者筛查。发现途径：开展 35 岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与中心联系；居民健康档案建立过程中询问等。筛查：对第一次发现收缩压140mmHg 和舒张压90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。29 / 35如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。高血压患者的健康体检。进行 1 次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、视力、听力、活动能力等一般体格检查和血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等实验室检查。老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。高血压患者的随访。对原发性高血压患者，各社区卫生服务中心每月要进行 1 次面对面的随访。内容包括测量血压做出评估，测量体重、心率，空腹血糖，计算体质指数，询问患者症状和生活方式，了解患者服中药情况，对患者进行评估和分类干预，对患者进行有针对性的中医健康教育。对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间及日常生活中中医药保健锻炼。对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140 和舒张压90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，如中医药制剂等，2 周时随访。对连续两次出现血压控制不满意或药30 / 35物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。中医干预措施生活起居：生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。药补、食补：高血压病患者可以根据病情适当进补。家庭护理室内保持空气流通、新鲜。清静，光线充足柔和。合理饮食，以清淡素食为主。多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、不能平卧，应立即就医并接受治疗。定期测量血压，按时服药。注意观察药物不良反应。考核指标31 / 352.糖尿病患者中医管理。糖尿病患者筛查。发现途径：健康体检及高危人群血糖筛查；通过宣传教育让患者主动与中心联系；居民健康档案建立过程中询问。 对确诊的糖尿病患者进行登记，纳入管理档案，对糖尿病患者进行中医干预治疗。糖尿病患者的健康检查。糖尿病患者要进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、视力、听力、活动能力、足背动脉搏动等一般体格检查和糖化血红蛋白、尿常规、血脂、眼底、心电图、胸部线片、超等实验室检查。糖尿病的随访。对确诊的糖尿病患者