慢阻肺健康氧疗管理

慢性阻塞性肺病(COPD)健康管理,2014.7.11,课程目录,慢阻肺的发病情况,慢阻肺的发病情况,2000年中国主要死亡原因,（一）分类：1、上感、气管/支气管炎、 肺炎及肺感染2、支气管扩张、支气管哮喘3、肺结核、肺纤维化、肺癌4、慢支、慢性阻塞性肺气肿、 肺动脉高压、肺源性心脏病5、胸膜炎及气胸；6、呼吸衰竭,认识呼吸系统疾病,认识呼吸系统疾病,1、症状：咳嗽、咳痰，伴有喘息2、每年发病持续3个月3、连续2年或2年以上,（二）、慢性支气管炎诊断,肺气肿（无弹性气球）气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。,气道与肺泡的损害是进行性加重，不可逆,（三）、COPD临床表现慢性咳嗽：终身不愈 晨间明显 夜间镇咳咳 痰：白色泡沫样痰 清晨较多，急性发作时痰量增多呈脓性气短/呼吸困难：早期劳力时出现，逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短喘息/胸闷：重度患者及急性加重时出现喘息晚期：体重下降、食欲减退,认识呼吸系统疾病,当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，就能诊断为COPD。若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现不完全可逆的气流受限，则不能诊断为COPD气流是否受限是诊断慢阻肺的重要指标,COPD与慢支、肺气肿的关系,慢阻肺的疾病进程,慢阻肺的严重并发症：,心力衰竭症状：1、乏力、疲倦、头晕、心慌：供血不足及代偿性心跳加快2、消化系统：胃肠道及肝脏淤血 腹胀 食欲不振 恶心 呕吐3、咳嗽、咳痰、咳血：肺泡及支气管黏膜淤血或扩张血管破裂4、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧、5、水肿及胸腔积液、颈静脉怒张,慢阻肺的并发症：,呼吸衰竭症状：1、呼吸困难：早期变现呼吸频率增快，病情加重时呼吸困难，吸气短，呼气时间延长，呼吸浅促2、发绀：动脉血氧饱和度低于90%时，出现指甲、口唇发绀3、神经症状：失眠、烦躁、白天嗜睡，肺性脑病时出现昏睡、昏迷甚至死亡,美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：级：患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。,心力衰竭分级,慢阻肺的综合评估,症状评估 呼吸困难分级（mMRC）,症状评估：呼吸困难分级（mMRC）,气流受限评估-COPD严重程度的肺功能分级,FEV1：深吸气后做最大呼气，第一秒呼出的气量的容积为1秒用力呼气容积。1-3秒FEV分别为83%、96%、99%。 FVC:用力肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量, 2,1,mMRC（呼吸困难分级） 0-1CAT（临床症状评分） 2CAT 10,气流受限程度分级,（ 发作频率/年） 急性加重史风险评估,FEV1 50%,COPD的综合评估,慢阻肺的综合评估,慢阻肺长期家庭氧疗：,1、缓解低氧血症，减轻对肺及肺外脏器的损害2、减慢疾病进程，延长生存时间3、减少住院次数，降低医疗费用支出4、缓解缺氧症状，提高生活质量，减轻家人负担,英国研究机构显示：,英国医学研究委员会 （MRC)报告了在英国3个中心对COPD患者长期家庭氧疗，平均随访时间5年，结果氧疗组病死率为45%，而非氧疗为67%。,慢阻肺长期家庭氧疗,长期家庭氧疗的指征：（1）、PaO255mmHg,或SaO2 88%（2）、PaO255-60mmHg,或SaO2 89%；并有肺动脉高压，心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积55%）吸氧时间：10-15小时/天氧疗目标：PaO260mmHg SaO2 90%吸氧流量：1.5-2