华山医院学习汇报

超声内镜引导下细针抽吸活检术（EUS-FNA）,华山医院学习汇报,简介,超声内镜引导下细针抽吸活检术(EUS-FNA)是指在超声内镜实时引导下，使用穿刺针对消化道及其周围病灶进行穿刺抽吸，以获取组织细胞学诊断的一种技术。与腹部超声或CT引导下的经皮穿刺细针抽吸术相比，EUS-FNA缩短了超声探头与病变的距离穿刺针通过的正常组织少，穿刺过程中可对穿刺针进行实时控制，多普勒功能有助于避开血管，具有穿刺距离短、安全性高等优点。,目的,明确诊断 穿刺取得的细胞组织进行病理学研究，帮助确定病变的性质和组织来源 肿瘤分期 区分良恶性淋巴结 选择合适治疗方案,适应症,胃肠道及其邻近组织(含淋巴结)病灶的细胞学和组织学诊断，这些病灶无法通过其他损伤更小的方法取材或其他取材方法失败。 1. 消化道粘膜下 肿瘤 2.纵膈及肺部病变,适应症,3. 胰腺病变 胰腺良恶性肿瘤的鉴别是EUS诊断难点，EUS-FNA获得病变组织进行组织病理学检查，成为诊断胰腺肿块的一种可行有效的方法胰腺囊性病变 抽取囊液检查可有效区分良性囊肿与恶性囊肿。如果淀粉酶含量很高，肿瘤标记物低，提示假性囊肿。囊液呈粘液性，多提示恶性或潜在恶性，如果CA199或CEA等标记物较高，提示恶性可能,适应症,4. 其他 消化道周围不明性质的肿块 与消化道之间没有阻碍，通常都可以进行EUS-FNA。例如腹腔淋巴结，肿瘤转移淋巴结和肝左叶、尾叶病变、胆管癌、壶腹癌、不明来源的肿瘤等。此外，对于下消化道周围的各种病变可以经直肠、乙状结肠进行细针穿刺。,禁忌症,EUS-FNA的结果对患者的临床决策无影响，病灶在超声内镜下不能清晰可见穿刺针与穿刺点之间存在血管出血体质，肿瘤扩散风险大等,禁忌症,ESGE(欧洲胃肠内镜学会)2011版 对胰腺癌实质病灶 提出以下建议由于病灶的局部进展性伴转移，或全身情况较差导致不能切除肿块则建议行EUS引导下取样以明确诊断如肿块可切除，鉴于EUS-FNA对治疗措施无引导性，则不推荐EUS-FNA,术前准备,同一般内镜超声检查。术前完善检查，常规检测凝血功能、血小板计数，并排除严重心肺疾病，与患者充分沟通，向患者讲解EUS- FNA 操作过程、必要性和风险，由患者或委托人签知情同意书。对囊性病变穿刺应在围操作期预防性使用抗生素。穿刺前进行充分的评估,操作方法及步骤,超声胃镜检查 了解病灶位置、大小、内部回声特征、毗邻关系、病灶内部及周围的血管分布、可能的进针部位、出针方向与穿刺距离。穿刺距离应尽可能短，避开大血管。,穿刺针,操作方法及步骤,显示病变 ，显示合适的穿刺部位，多普勒扫查穿刺区域内的血管 以避开血管将带针芯的穿刺针通过内镜钳道，旋转穿刺针手柄基部以固定于内镜钳道外口,操作方法及步骤,出针前应先将针芯稍退出，露出针尖以便穿刺入病灶。根据病灶大小、穿刺行程来调节并固定穿刺行程锁对初学者而言是必需的。,操作方法及步骤,针尖进入病灶后，拔出针芯，连接负压注射器，打开负压阀，在EUS监视下，保持针尖 在病灶中来回提插。快速进针、缓慢推针以获得更多的组织。关闭负压，穿刺针完全退回外鞘，旋松穿刺针手柄基部，将穿刺针退出内镜钳道,操作方法及步骤,处理标本 观察取材量，决定是否重复操作，原则上应重复2-3次观察穿刺部位出血情况,标本处理,将针尖对准玻片，针芯缓慢送入针道，推出抽吸组织，将有形组织甲醛固定送组织病理学检查。剩余不成形抽取物于干燥玻片上，涂片送细胞学检查。涂片细胞学 快速诊断 组织学检查 准确度高,并发症,穿孔EUS穿孔的发生率与传统的内镜操作相似，约为0.03%0.07%。其中操作者经验缺乏、老年患者(65岁)和食管狭窄导致插入困难可能是发生食管穿孔的危险因素。目前已有EUS检查合并十二指肠穿孔的报道，但其总体发生率目前尚不清楚。大肠EUS合并穿孔的情况亦无确切数据报道。 美国消化内镜学会(ASGE) 有关超声内镜并发症的临床指南,并发症,感染性并发症已有的研究表明，EUS和EUS-FNA(不包括直肠EUS)合并感染的发生率低，与诊断性内镜操作相似。因此不推荐对实性占位病变和淋巴结EUS-FNA进行预防性抗生素应用。有研究显示，EUS-FNA后发热的发生率为0.4%1%。由于囊性病变(包括胰腺和纵隔)的EUS-FNA可能增加发热和菌血症的危险，因而可行预防性和穿刺后短期，抗生素治疗。经直肠FNA可考虑预防性应用抗生素但尚无研究数据支持。 美国消化内镜学会(ASGE) 有关超声内镜并发症的临床指南,并发症,胰腺炎行胰腺内占位、囊肿和胰导管EUS-FNA的患者发生医源性胰腺炎的危险性增加，发生率在1%2% 美国消化内镜学会(ASGE) 有关超声内镜并发症的临床指南,并发症,出血和胆汁性腹膜炎EUS-FNA后，轻微的腔内出血发生率为4%，腔外为1.3%。但很少发生临床显著性出血。EUS-FNA后胆汁性腹膜炎少见。 美国消化内镜学会(ASGE) 有关超声内镜并发症的临床指南,并发症,EUS-FNA的并发症总体发生率低，胰腺炎、感染和出血不常发生，且程度较轻，肿瘤经穿刺道转移的实际发生率低。另一些并发症的发生如穿孔等与EUS使用的线阵性超声内镜有关,术后处理,禁食水生命体征监护PPI抗感染预防胰腺炎生化指标监测,关于EUS-F