感染考前辅导终稿

,法律法规及感染知识培训 感染管理科,目录法律、法规2004年中华人民共和国传染病防治法2003年医疗废物条例2006年艾滋病防治条例规章2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法2013年结核病防治管理办法,34个法律、法规、规范标准,规范及标准2001年医院感染诊断标准2003年医疗废物分类目录2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定2004年抗菌药物临床应用指导原则2004年内镜清洗消毒技术操作规范2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年血液透析器复用操作规范 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,2009年医院感染爆发报告及处置管理规范2009年 卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范2009年甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）,2010年血液净化标准操作规程（2010版）2010年医疗机构血液透析室管理规范2010年医院手术部（室）管理规范（试行） 2010年外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 2011年 卫生部办公厅发布的多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2012年医院空气净化管理规范2012年医院消毒卫生标准 2012年医疗机构消毒技术规范,第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；,传染病防治法,（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的； （三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的； （四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的； （五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的； （六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；,第十六条 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。 医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。 医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定。,医疗废物管理条例,第十七条 医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。,第二十四条 医疗废物集中处置单位的贮存、处置设施，应当远离居（村）民居住区、水源保护区和交通干道，与工厂、企业等工作场所有适当的安全防护距离，并符合国务院环境保护行政主管部门的规定。 第二十五条 医疗废物集中处置单位应当至少每天到医疗卫生机构收集、运送一次医疗废物，并负责医疗废物的贮存、处置。 医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，导致传染病传播或者发生环境污染事故，给他人造成损害的，依法承担民事赔偿责任。,医疗废物管理条例,第七条 医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照医疗废物管理条例和本办法的规定采取相应紧急处理措施，并在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。调查处理工作结束后，医疗卫生机构应当将调查处理结果向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。,医疗废物,第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。,医院感染管理办法,第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。,第十二条 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；,医院感染管理办法,（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。,医院感染管理办法,省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分,医院感染管理办法,抗菌药物临床应用指导原则,1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。,为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。,给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（ 5m)，在空气中短距离(l m内)移动到易感人群的口、鼻教膜或眼结膜等导致的传播。3. 7 接触传播 contact lransmission 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。,医院隔离技术规范,隔离的种类,隔离的种类：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离接触隔离 接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。隔离室应有隔离标志（蓝色），并限制人员的出入。,空气隔离,空气隔离 空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径小于5um)一气溶胶来传播的方式，这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。因此，病人所处的环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，要采取隔离措施。做好隔离标记（黄色）,飞沫隔离,飞沫隔离 飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离在1m左右。如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。 病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。 做好隔离标记（粉色）,消毒隔离技术,3.8 感染链 infection chain 感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。 3.9 个人防护用品 personal protective equipment , PPE 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等,防护用具,3.9.1 纱布口罩 mask保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。 3.9.2 外科口罩 s urgical mask 能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。,为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,职业防护,5.9.1 灭菌后物品应分类，分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。5.9.2 物品存放架或柜应距地面高度20cm-25cm，离墙5cm-10cm，距天花板50cm。5.9.3 物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。5.9.4 消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。,消毒供应 储存,5.9.5 无菌物品储存有效期5.9.5.1 环境的温度、湿度达到WS310.1的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d；未达到环境标准时，有效期宜为7d。5.9.5.2 医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。,消毒供应,被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊所器械、器具和物品的处理流程：6.1 朊毒体污染的处理流程6.1.1 疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。,消毒供应,消毒供应,6.1.2 可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min。再按照本标准5.3-5.8进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134-138，18min，或132，30min，或121，60min。,职业暴露,1.病人为HBsAg (+) （1）如锐器伤当事人HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)，不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白；（2）如锐器伤当事人HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射疫苗24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时、1个月后、6个月后），,当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标2.病人为HCV抗原 (+)如锐器伤当事人HCV 抗原（-），当时及3个月后抽血查HCV抗体和肝功能。,艾滋病病毒职业暴露后随访时限,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。发生以下情形时，确定为一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 发生以下下情形时，确定为三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,呼吸机相关性肺炎的预防控制措施,呼吸机相关性肺炎（VAP）是指病人经气管切开或气管插管使用呼吸机支持或控制呼吸48小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的一个类型。,一、如无禁忌证，应将床头抬高30-45，使病人处于半卧位，以减少胃内容物的返流和误吸。 二、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者（如免疫力低下、长期卧床等），应保持口腔清洁卫生，给予口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每28小时1次，减少口腔细菌定植。,三、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。四、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背或吸痰，以利于痰液排出和保持呼吸道通畅。五、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如需气管插管，应选择经口插管；若必须经鼻插管，插管时间应小于1周。 六、吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。,七、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。八、每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。,九、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：每天使用75%酒精擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次，遇污染时随时清洁消毒。耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，选择高水平消毒方法，使用有效氯500-2000mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟，,84消毒液计算方法1:100 （1ml原液加100ml水含500mg含氯消毒液）1:50 1000mg/L健之素片500mg/片1升水放1片， 就是500mg/L含氯消毒液,流动水冲洗、晾干，密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。十、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸相相关性肺炎。 十一、有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训。,SDD指口服不吸收抗生素杀灭或抑制肠道潜在致病菌,减少肠源性感染如内毒素血症及相关的全身反应综合征、多器官功能障碍综合征等。感染,特别是下呼吸道感染(如呼吸机相关性肺炎VAP)是ICU病人死亡的一个重要原因,包括3种感染类型:初级内源性感染、次级内源性感染和外源性感染。控制院内感染的关键是控制潜在致病菌,不管微生物是来自院内还是院外,SDD旨在预防或减少所有3种感染的影响,其核心是对原始致病菌的杀灭(全身使用抗生素),或口咽部和胃肠道局部使用不吸收抗生素如多粘菌素、妥布霉素、两性霉素B(PTA)以阻止潜在致病菌的定植和易位,选择性消化道脱污,导管相关血流感染预防控制措施,一、导管相关血流感染的危险因素（一）导管留置的时间 （二）置管部位及其细菌定植情况 （三）置管过程中的无菌操作技术（四）患者免疫功能和健康状态 二、导管相关血流感染预防要点 （一）置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当,铺大无菌单（巾），置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。 （2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手，未戴无菌手套避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 ,（5）采用安尔碘或有效浓度为75%乙醇等皮肤消毒剂对消穿刺部位皮肤进行消毒，消毒方法为从穿刺点由内向外以同心圆方式。消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点避免再次接触。皮肤消毒待干后再进行置管操作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不得进行置管操作。,（二）置管后（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换具体间隔时间：1.无菌纱布为1次/2天。,2.无菌透明敷料为1-2次/周。3.如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料等操作时严格执行手卫生规范。,（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前应当用75%酒精或安尔碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者及其家属、看护等，在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成,（7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管更换穿刺部位后重新进行置管并作相应处理。 （9）怀疑患者发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管故障时，应及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端部位的微生物培养。,（10）责任医师、责任护士应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。,导尿管相关尿路感染预防与控制措施,一、插管前准备与插管时的措施（一）尽量避免不必要的留置导尿；（二）仔细检查无菌导尿包，如有过期、外包装破损、潮湿，不得使用；（三）根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；（四）规范手卫生和戴手套的程序；（五）常规的消毒方法：用0.5的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：,1.男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意包皮及冠状沟的清洗消毒。2.女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；（六）插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；（七）对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。,二、插管后的预防措施（一）保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；（二）如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；（三）导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需更换导尿管；（四）疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；（五）保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；,（六）患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；（七）不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；（八）悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；（九）长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； （十）疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，先更换导尿管；,（十一）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。（十二）强调留置尿管的固定，用气囊导尿管也要在大腿内侧妥善固定，否则可由于尿管移动损伤尿道造成感染。三、其他预防措施（一）定期对医务人员进行宣教；（二）定期公布导尿管相关尿路感染（UTI）的发生率。,透析患者传染病病原微生物监测,2、 (l）对于第一次透析的新人患者或由其他中心转人的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。(2）对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。,(3）对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量检查。(4）如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接