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第五章血液 血液 第一节血液的组成和理化特性第二节血细胞的形态和生理第三节血液凝固与止血第四节血型和输血 血液 第一节血液的组成和理化特性 血液的组成 血浆 50 60 血细胞 40 50 红细胞 白细胞 血小板 几个概念 血浆 血清 血细胞比容 血液的理化特性 血浆 红细胞 白细胞和血小板 血细胞 几个概念 1 血浆 2 血清 3 血细胞比容 抗凝血经离心沉淀或静置后 可使血液分成上下两层 上层淡黄色透明液体 称为血浆 全血或血浆发生凝固之后 静置数小时 可见血凝块回缩 析出清澈淡黄色不凝固的液体 称为血清 血清与血浆的主要区别是血清中没有纤维蛋白原和某些凝血因子 但增加了少量在凝血过程中血小板释放出来的物质和激活了的凝血因子 血细胞在全血 血液 中所占的容积百分比 称为血细胞比容 正常成年男性为40 50 女性为37 48 新生儿约55 血液的理化特性 1 颜色 血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色动脉血 含氧合血红蛋白多 呈鲜红色 静脉血 含去氧血红蛋白多 呈暗红色 血浆 含微量胆红素 呈淡黄色 2 比重 全血比重为1 050 1 060g cm3 血浆比重为1 025 1 030g cm3 红细胞比重为1 090g cm3 3 粘滞性 血液 主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白含量 为水的4 5倍 血浆粘滞性为水的1 6 2 4倍 4 血液酸碱度 血液呈弱碱性 正常人血浆pH值为7 35 7 45 缓冲对 NaHCO3 H2CO3Pr钠盐 Pr Na2HPO4 NaH2PO4 在临床上 给病人大量输液时 为什么一般输等渗溶液 1 渗透压2 等渗溶液3 血浆渗透压的生理意义 血液 血浆 一 血浆的成分及其主要生理作用 二 血浆渗透压 二 血浆渗透压 1 渗透压的概念 就是指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力 渗透压的大小与溶液中所含溶质的颗粒数目成正比 与溶质种类和颗粒大小无关 2 血浆渗透压的正常值 300mOsm 280 320mOsm 3 血浆渗透压的组成 晶体渗透压 胶体渗透压 NaCl 白蛋白 临床 半透膜 高浓度 低浓度 渗透现象 溶液中溶质颗粒数目越多 产生的渗透压就越大 吸水能力越强 反之 渗透压越小 吸水能力越弱 渗透压 血浆渗透压的溶液称为等渗溶液 如5 葡萄糖溶液 0 9 NaCl溶液 生理盐水 渗透压 血浆渗透压的溶液称为高渗溶液 如50 葡萄糖溶液 渗透压 血浆渗透压的溶液称为低渗溶液 如0 65 NaCl溶液 二 血浆渗透压 4 血浆渗透压的生理意义 1 血浆晶体渗透压 维持红细胞内外水平衡以及红细胞正常形态和功能 给病人大量输液应输等渗溶液 水分子 等渗 低渗 高渗 2 血浆胶体渗透压 调节毛细血管内外水分交换 维持血浆容量 二 血浆渗透压 4 血浆渗透压的生理意义 水肿 肝病 肾病 营养不良 血液 血液 红细胞 RBC 数量 正常成年男性 4 5 5 5 10 L正常成年女性 3 8 4 6 10 L新生婴儿 6 0 7 0 10 L 12 12 12 形态 双凹圆盘状 功能 运输O2和二氧化碳 缓冲血液的酸碱变化 血红蛋白含量为 正常成年男性 120 160g L正常成年女性 110 150g L新生婴儿 170 200g L 贫血 血液 红细胞 RBC 生理特性 1 悬浮稳定性 2 渗透脆性 3 可塑变形性 4 膜的通透性 红细胞的生成 1 生成的部位 红骨髓 再生障碍性贫血 2 生成的原料 铁和蛋白质 缺铁性贫血 3 成熟因子 维生素B12和叶酸 巨幼红细胞性贫血 红细胞生成调节 促红细胞生成素 雄激素 红细胞的破坏 脾功能亢进 导致脾性贫血 血液 红细胞悬浮稳定性 1 定义 红细胞能够较稳定地分散于血浆中而不易下沉 这一特性称为红细胞的悬浮稳定性 2 原因 血液流动 RBC成双凹圆碟形 表面积大 RBC与血浆摩擦大 3 衡量指标 血沉 血沉快慢取决于 红细胞是否容易相互叠连导致红细胞相互叠连的原因 血浆成分改变 血浆球蛋白和纤维蛋白原 RBC叠连 血浆白蛋白 叠连 实验 A 病人RBC 正常人血浆 ESR不增加B 正常人RBC 病人血浆 ESR 血液 红细胞渗透脆性 0 8 0 6 NaCl红细胞发生膨胀变形 但不破裂0 45 0 40 NaCl部分红细胞开始破裂 溶血0 35 0 30 NaCl红细胞完全溶血 说明红细胞对低渗溶液具有一定抵抗力 红细胞对低渗溶液的抵抗能力称红细胞渗透脆性 红细胞膜对低渗溶液的抵抗力有一定的限度 在0 45 0 40 NaCl低渗溶液中部分红细胞 主要是衰老的红细胞或受损的经细胞 由于过度膨胀而开始破裂溶血 在0 35 0 30 NaCl低渗溶液中红细胞完全溶血 血液 白细胞 WBC 白细胞的分类和正常值 白细胞的生理功能 白细胞的生理功能 1 中性粒细胞主要功能是 吞噬和清除细菌和其他异物 当血液中的中性粒细胞百分率增高时 往往提示机体可能有急性化脓性炎症 2 嗜碱性粒细胞主要功能是 能释放组胺 过敏性慢作用物质 肝素和嗜酸性粒细胞趋化因子 引起过敏反应和抗凝血的作用 3 嗜酸性粒细胞主要功能是 抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放生物活性物质 从而抑制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用 参与对蠕虫的免疫反应 患过敏性疾病或某些寄生虫病时 嗜酸性粒细胞增多 白细胞的生理功能 4 单核细胞单核细胞进入组织转变为巨噬细胞 巨噬细胞吞噬能力最强 巨噬细胞主要功能是 吞噬病原微生物和异物以及体内衰老和受损的细胞 参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能 识别和杀伤肿瘤细胞 5 淋巴细胞主要功能是 参与机体的特异性免疫作用 T细胞参与细胞免疫 B细胞参与体液免疫 血液 血小板 PLT 血小板的正常值 正常成人血小板数为 100 300 10 L 9 血小板的生理功能 1 参与生理止血 2 凝血作用 3 保持毛细血管壁完整性 小血管损伤 血液从小血管内流出数分钟后出血自行停止的现象 称生理性止血 血小板在生理止血过程中的作用 释放缩血管物质 使受损血管收缩 裂口缩小 有利于出血停止 粘着 聚集形成血小板止血栓堵塞出血口 修复小血管受损的内皮细胞 参与血液凝固过程 血液 第三节血液凝固与止血 一 血液凝固 二 抗凝和促凝 三 纤维蛋白溶解 血液 血液凝固 血液凝固的概念 血液由流动的液体状态 不能流动的凝胶状态的过程 称为血液凝固 简称凝血 实质 血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白 凝血因子 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质 叫凝血因子 公认有12种 血液凝固的过程 三个基本步骤 两条凝血途径 凝血因子的特点 除Ca2 和磷脂外 其余凝血因子为蛋白质 大多数凝血因子 如 在肝脏合成 需维生素K参与 大多数凝血因子以无活性酶原形式存在血液中 经激活才有活性 激活后 在该因子右下角标上 a 除因子 组织因子 外 其他凝血因子均存在于血浆中 血液凝固的过程 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血酶 凝血酶原 凝血酶原激活物 第一步凝血酶原激活物的形成 第二步凝血酶的形成 第三步纤维蛋白的形成 三个基本步骤 Xa PF3 VCa2 1 凝血酶原激活物的形成 内源性凝血途径与外源性凝血途径的区别 启动因子凝血因子的来源特点 内源性 XII参与凝血过程的全部反应步骤多 需时较长凝血因子均在血浆中 外源性 III组织因子来自组织反应步骤少 需时较短 2 凝血酶的形成 3 纤维蛋白的形成 血液凝固过程的特点1 凝血过程是一种正反馈 2 Ca2 参与凝血过程的多个环节 3 凝血过程本质是个酶促连锁反应 血液 抗凝和促凝 抗凝 机体的抗凝系统 体外延缓血凝的方法 促凝 温热盐水纱布或明胶海棉压迫伤口 手术前给病人注射维生素K 机体的抗凝系统 血管内膜光滑完整 血流速度快 血小板不易粘附聚集 少量活化的凝血因子被血流冲走稀释 血浆中含有抗凝物质 抗凝血酶 和肝素是血中最重要的抗凝物质 抗凝血酶 能够与凝血酶以及因子 a a a a结合使其失去活性 肝素能增强抗凝血酶 与凝血酶的亲和力 提高抗凝血酶 的抗凝血作用 能抑制凝血酶原的激活 阻止血小板的粘着 聚集 释放反应 促进血管内皮细胞释放凝血抑制物和纤溶酶原激活物 所以肝素是体内 外很强的抗凝物质 体外延缓血凝的方法 使用内壁光滑洁净的容器盛血 避免因子 的激活 置血液低温环境 抑制酶促反应 在血液中加抗凝剂 草酸钠 柠檬酸钠等 去掉血浆中的Ca2 使用肝素等抗凝物质 血液 纤维蛋白溶解 定义 纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下 被降解液化的过程 称为纤维蛋白溶解 简称纤溶 过程 第一阶段纤溶酶原的激活第二阶段纤维蛋白的降解 某患者 30岁 车祸后表现为神志不清 面色苍白 出冷汗 血压迅速下降 脉搏细速 病人入院后 由你接诊 请你评估此患者的失血量 并决定如何处理 案例 血液 第四节血型和输血 血量 正常成人血液总量约占体重的7 8 血型 指红细胞膜上特异凝集原 抗原 的类型 ABO血型系统 Rh血型系统 输血原则 避免红细胞发生凝集反应 血液 ABO血型系统 凝集原 抗原 存在于红细胞膜上 分为A凝集原和B凝集原两种 凝集素 抗体 存在于血清中 分为抗A凝集素和抗B凝集素两种 凝集反应 A凝集原 抗A凝集素 发生红细胞凝集反应 即红细胞聚集成团 破裂溶血 B凝集原 抗B凝集素 发生红细胞凝集反应 即红细胞聚集成团 破裂溶血 ABO血型的分型 根据红细胞膜上所含凝集原 抗原 的有无和种类不同来分型 共分为四种类型 A B AB O 共分为四种类型 红细胞膜上只含A凝集原的 称为A型 只含B凝集原的 称为B型 A B两种凝集原都有的 称为AB型 A B两种凝集原均无的 称为O型 A型 B型 AB型 O型 A型血 B型血 O型血 AB型血 鉴定ABO血型 血液 Rh血型系统 凝集原 有C c D d E e凝集原 其中D凝集原抗原性最强 分型 Rh阳性 红细胞上含有D抗原Rh阴性 红细胞上缺乏D抗原 特点 没有天然抗体 通过体液免疫获得抗Rh抗体 临床意义 临床输血意义 妊娠意义 抗Rh凝集素仅产生于接受过Rh阳性血的Rh阴性者体内 Rh阴性者 Rh阳性血 血清中产生Rh抗体 Rh血型系统在医学上的意义 临床输血意义 临床 Rh 第一次输Rh 血 Rh 产生抗D抗体 第二次输Rh 血 抗原抗体反应 发生凝集反应 溶血 Rh阴性者只能接受一次Rh阳性血 妊娠意义 Rh 母亲怀孕Rh 胎儿 胎儿D抗原 分娩时 抗原通过胎盘 Rh 母亲血液产生抗D抗体 Rh 母亲再次怀孕Rh 胎儿 抗体通过胎盘 新生儿溶血 死胎 Rh阴性孕妇只能孕育一次Rh阳性胎儿 输Rh 血 Rh血型系统在医学上的意义 输血原则 1 输同型血 首选 2 但在缺乏