新生儿溶血治疗ppt课件.ppt

新生儿溶血病 1 产前治疗2 新生儿治疗 治疗 产前治疗 提前分娩血浆置换药物治疗宫内输血 提前分娩 既往有输血 死胎 流产和分娩史的Rh阴性孕妇本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1 32或1 64以上参考羊水中胆红素浓度参考羊水中L S比值 L 磷脂S 鞘磷脂 若L S 2 提示胎肺已成熟 可考虑提前分娩 一般提早至32 34周分娩分娩后一般需新生儿换血 孕妇的血浆置换 孕妇血中Rh抗体效价过高 又不适宜提前分娩可保存胎儿直到可以作宫内输血时 作为宫内输血的辅助手段 妊娠末3月 血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量 常常只能阻止抗体量的增加 药物治疗 静注丙球 输注丙种球蛋白 0 5 1g Kg治疗5天 隔5天为一个疗程 封闭巨噬细胞Fc受体抑制补体的激活减少胎儿对有害IgG的吸收促进内源性IgG的清除 下调IgG的产生 药物治疗 鲁米那 孕妇在预产期前1 2周口服鲁米那90mg d 以诱导胎儿肝酶产生 中药 茵陈冲剂 宫内输血 纠正贫血 血红蛋白 80g L胎儿肺未成熟或妊娠24 26周血液成分浓缩红细胞 无抗凝剂或血浆 基本不含血小板和白细胞 O型 Rh阴性 红细胞压积75 80 巨细胞病毒 阴性 去白 射线照射血液 宫内输血方法 IUT 腹膜内输血 红细胞注入胎儿腹腔 经淋巴系统吸收至血液系统 血管内输血 借助超声波将血液直接注入胎儿脐静脉 快速解决贫血 结合两种方法可以防止胎儿血色素起伏 宫内输血一旦开始 就要定期输注直至分娩 间隔可以是每两周一次输血量 胎龄 周 20 10ml 光照疗法 光疗 UCB胆红素水溶性异构体排出 波长425 475nm的蓝光和波长510 530nm的绿光效果较好 日光灯或太阳光也有一定疗效 光疗主要作用于皮肤浅层组织 皮肤黄疸消退并不表明血清UCB正常 氧化 异构化 光 胆汁 尿液 设备和方法主要有光疗箱 光疗灯和光疗毯等 光疗箱以单面光160W 双面光320W为宜 双面光优于单面光 上 下灯管距床面距离分别为40cm和20cm 光照时 婴儿双眼用黑色眼罩保护 以免损伤视网膜 除会阴 肛门部用尿布遮盖外 其余均裸露 照射时间 分连续和间歇照射 前者为24h连续照射 后者是照10 12h 间歇12 14h 使病情而定 照射时间以不超过3天为宜 指征血清总胆红素一般患儿 205 mol L 12mg dl VLBW 103 mol L 6mg dl ELBW 85 mol L 5mg dl 新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素 85 mol L 5mg dl 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 应根据不同胎龄 出生体重 日龄的胆红素值而定 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准时龄 h 血清总胆红素水平 umol L 考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗 24 103 6 154 9 205 12 257 15 48 154 9 205 12 291 17 342 19 72 205 12 257 15 342 20 428 25 72 257 15 291 17 376 22 428 25 注 括号内数位为mg dL值 lmg dL 17 1umol L1 24h内出现的黄疸应积极寻找病因 并给予积极光疗措施 2 考虑光疗 是指该日龄的血清胆红素水平 可以根据临床病史 病程和体检做出判断 权衡利弊 选择光疗或严密监测胆红素 3 光疗失败 是指光疗4 6小时后 血清胆红素仍上升 8 5 mol L h 0 5mg dl h 准备换血 4 出现胆红素脑病的体征时 不论血清胆红素水平都需立即换血 不同胎龄 出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 总胆红素界值 umol L 胎龄 出生体重出生 24h 48h 72h光疗换血光疗换血光疗换血 28周 17 86 86 120 86 120 120 154 120 154 171 1000g 1 5 5 7 5 7 7 9 7 9 10 28 3l周 17 103 86 154 103 154 137 222 154 188 2571000 1500g 1 6 5 9 8 13 8 13 9 11 15 32 34周 17 103 86 171 103 171 171 257 171 205 257 2911500 2000g 1 6 5 10 8 10 10 15 10 12 15 17 35 36周 17 120 86 188 120 205 205 291 205 239 274 3082000 2500g 1 7 5 11 7 12 12 17 12 14 16 18 注 括号内数值为mg dL值 1mg dL 17 1umol L 副作用可出现发热 腹泻和皮疹 多不严重 可继续光疗蓝光可分解体内核黄素 光疗超过24小时可引起核黄素 红细胞谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血光疗时补充核黄素每日3次 5mg 次 光疗后每日1次 连服3日血清结合胆红素 68 mol L 4mg dl 血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时 皮肤呈青铜色即青铜症 应停止光疗 青铜症可自行消退 光疗时应适当补充水分及钙剂 DNA损伤 青铜症 药物治疗 白蛋白增加其与未结合胆红素的联结 减少胆红素脑病的发生 白蛋白1g kg或血浆每次10 20ml kg 碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结 5 碳酸氢钠提高血pH值 肝酶诱导剂增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力 苯巴比妥每日5mg kg 分2 3次口服 共4 5日或尼可刹米每日100mg kg 分2 3次口服 共4 5日 静脉用免疫球蛋白抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞 早期应用临床效果较好 用法为1g kg 6 8小时内静脉滴入 换血疗法 作用 换出致敏红细胞和游离抗体 减轻溶血 换血能有效地降低胆红素 防止发生胆红素脑病 纠正贫血 改善携氧 防止心力衰竭 换血指征大部分RH溶血和个别严重的ABO溶血换血治疗 符合下列下列条件之一即应换血 1 产前已明确诊断 出生时脐血总胆红素68 mol L 4mg dL HB 120g L 伴水肿 肝脾大和心力衰竭者 2 生后12小时内胆红素每小时上升 12 mol L 0 7mg dL 者 3 光疗失败者 4 胆红素脑病的早期症状 换血疗法 换血方法1 血源 RH溶血应选用RH与母亲同型 ABO与患儿同型的血液 找不到血源可以选用O型血 母O型 子A B型的ABO溶血 最好选用AB型血浆和O型红细胞的混合血 有明显贫血和心力衰竭者 可用血浆减半的浓缩血 换血疗法 换血疗法 2 换血途径 经脐静脉或较大静脉换血 脐静脉和脐动脉同步换血 3 换血量和换血速度 换血总量按150 180ml kg 输注速度要均匀 每分钟要10ml 4 换血后处理 继续光疗 重点护理 预防感染 定期监测血常规 按指征考虑是否再次换血 宝宝的血顺着脐静脉流淌出来 新鲜血及血浆也顺着宝宝的静脉通道缓缓地注入体内 宝宝的血在一点点被替换掉 换血疗法 其他治疗 防止低血糖 低血钙 低体温 纠正缺氧 贫血 水肿 电解质紊乱和心力衰竭 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后 72小时内肌注抗D球蛋白300 g 仅适用于尚未致敏的Rh阴性的孕母 300 g抗D IgG