溶栓治疗 (2)ppt课件.ppt

溶栓治疗 神经内科四组邱妍 缺血性脑卒中患者溶栓治疗的选择标准 神经功能缺损由缺血性脑卒中引起 无颅内出血史 症状不能自然恢复 血压控制于收缩压100 109 L 缺血性脑卒中患者溶栓治疗的选择标准 最近3个月无头部创伤和脑卒中病史血糖浓度1 3大脑半球 最近14天无重大手术 患者家属理解治疗的可能危险性和益处 最近7天无非压力性血管穿刺 如锁骨下静脉或颈静脉 CT提示陈旧性腔梗或白质疏松并非溶栓的禁忌条件 溶栓治疗的适应症 年龄18 75岁 发病在4 5h以内 治疗前无明显改善 脑功能损害的体征持续存在超过30min 且比较严重者 NIHSS7 22分 CT已排除颅内出血 且无早期脑梗死低密度改变及其它明显早期脑梗死改变 首次发病或既往卒中未遗留明显后遗症 mRS 1 溶栓的禁忌症 既往有脑出血 包括可疑SAH 既往3个月有头外伤史 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近2周内进行过大的外科手术 近1周内有非压力性血管穿刺 近3个月有脑梗死或心肌梗死史 但陈旧小腔梗未遗留神经功能体征者除外 严重心 肾 肝功能不全或严重糖尿病患者 体检发现有活动性出血或外伤 如骨折 证据的 已口服抗凝药 且INR 1 5 48h内接受过肝素治疗 APTT超出正常范围 血小板计数180mmHg 舒张压 100mmHg 妊娠 不合作 溶栓的优点 rtPA不仅是一个溶栓药物 同时对血管内皮细胞也有保护作用 静脉溶栓越早 90分钟内 可能获得的转归越好 缺血性脑卒中发病3h内应用静脉溶栓治疗不仅显著减少患者死亡及严重残疾的危险性 还能大大改善生活质量 病历研究提示 对基底动脉闭塞时间较长的患者采用溶栓治疗也可能有益 由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高 而溶栓治疗可能是唯一的抢救办法 因而溶栓治疗的时间窗和适应症可以适当放宽 溶栓患者的护理 将患者收到ICU或卒中单元进行监测 药物配置 推荐剂量为0 9mg kg 最大剂量为90mg 总剂量的10 先静脉推入 剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注 治疗应在症状发生后的4 5小时内开始 定期进行神经功能评估 在静脉点滴溶栓药物过程中2h内1次 15min 随后6h内1次 30min 此后1次 60min 直至24h 患者出现严重的头疼 急性血压升高 恶心呕吐 应立即停用溶栓药物 紧急进行头CT检查 溶栓患者的护理 血压监测 溶栓最初2h内1次 15min 随后6h内 1次 30min 此后1次 60min 直至24h 如果收缩压 185mmHg或者舒张压 105nnHg 应密切观察血压变化 可酌情选用 受体阻滞剂 如拉贝洛尔 亚宁定等 如果收缩压 230mmHg 舒张压 140mmHg 可静点硝普钠 观察出血情况 因溶栓药物为抗凝剂 治疗过程中必须密切观察全身皮肤情况 有无出血点 如出现片状红斑者应即停药 急查凝血酶原时间和出凝血时间 并隔日检查凝血酶原时间 溶栓患者的护理 溶栓治疗后24h内一般不用抗凝 抗血小板药 24h后无禁忌证者可用阿司匹林300mg d 共10天 以后改为持续量75 100mg d 溶栓治疗后继续综合