心律失常模型的复制和解救ppt课件.ppt

临床案例男 35岁 胸闷 气短 心悸 心慌 头晕 疲乏 临床检查 血压16 5 l0kPa 心率120次 分 心律不齐 心音强弱不等 未闻及病理性杂音 肝肋下触及 脾未触及 1 诊断与分析 2 心律失常模型的复制和解救 教师荣成 3 一 实验目的二 实验原理三 实验方法 4 一 实验目的 1 掌握心律失常动物模型的制备 2 掌握利多卡因抗心律失常的作用机制 3 了解心律失常的心电图变化 5 二 实验原理 一 心肌细胞生物电产生的机理 二 氯化钡引起心律失常的机理 三 利多卡因抗心律失常的作用机理 6 一 心肌细胞生物电产生的机理 1 什么是静息电位 静息时细胞膜内外处于什么状况 7 8 2 细胞膜对离子的通透性不同 1 细胞膜内外离子分布不均 3 PK大于PNa50 100倍 9 10 定义 心肌细胞在未受到刺激时 细胞膜两侧所存在的电位差 称为静息电位 它是K 的平衡电位 心室肌细胞的静息电位约为 90mV 1 电荷 细胞外正 细胞内负 2 细胞外Na 的浓度是细胞内的30倍 Na K 11 极化去极化 除极复极化 复极 不同极性的电荷在细胞的两侧聚集的状态 细胞膜内的电位差为负值 当细胞受刺激收缩时 由负变为正值 细胞膜内的电位差向负值加大的方向变化 12 2 动作电位 ActionPotential 什么是动作电位 动作电位产生的基本原理是什么 13 1 动作电位定义 心肌细胞膜受刺激后 在静息电位的基础上 在细胞膜的两侧 发生一次电位的快速倒转和复原的变化 什么是电位的倒转 14 90mV30mV 心室肌细胞动作电位产生的机制 0期 去极化 除极 细胞膜上的Na 通道被激活 Na 大量内流 15 1期 快速复极初期 30mV0mV 心室肌细胞动作电位产生的机制 细胞膜上的Na通道失活 K通道开放 K 外流 细胞膜上的Na 通道失活 K 通道开放 K 外流 16 2期 平台期 0mV左右 K 外流 Ca2 内流 心室肌细胞动作电位产生的机制 细胞膜上的Ca 通道被激活 Ca 内流 细胞膜上的K 通道开放 K 内流 17 3期 快速复极末期 0mV 90mV Ca2 通道失活 K 持续外流 心室肌细胞动作电位产生的机制 18 心室肌细胞动作电位和主要离子流示意图 19 心肌细胞兴奋时 动作电位分为分为0期 1期 2期 3期和4期等五个时相 由去极化过程和复极化过程组成 动作电位分为时相 心肌细胞的动作电位产生的机理是 20 21 3 动作电位传导的机制在心肌细胞动作电位处的局部电流对邻近未兴奋细胞膜的刺激 引起未兴奋部位产生动作电位 心肌细胞的动作电位怎样进行传导 22 双向传导 23 不衰减 除极 可以看作是细胞内正电荷的前进波 24 1 心率 心脏跳动的频率 正常生理情况下 成人在安静时 心率平均为75次 分 生理变动范围在60 100次 分 2 心律 心脏跳动的节律 心律失常是心脏的心率和节律的异常 二 氯化钡引起心律失常机理 什么是心律失常 25 氯化钡引起心律失常的方法 方法 在家兔耳缘静脉注射氯化钡引起心律失常 26 氯化钡增加浦氏纤维细胞的Na 内流 使心肌细胞去极化 氯化钡引起心律失常的机理是什么 27 心肌细胞的域电位上升 导致兴奋性和自律性升高 引发心律失常 28 三 利多卡因抗心律失常的作用机制 29 促进K 外流和抑制Na 内流 使心肌细胞复极 利多卡因是Na 通道阻滞剂 30 使心肌细胞的域电位下降 导致兴奋性和自律性降低 治疗心律失常 31 在临床工作中 用什么方法记录心肌生物电的变化 什么是心电图 32 四 心电图 什么是心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 33 一 正常心电图的波形及生理意义 名称时间 S 幅度 mV 意义P波0 06 0 110 05 0 25两心房兴奋Q波室中隔兴奋R波0 06 0 110 5 2 0心尖 侧壁肌兴奋S波心室后基底部兴奋T波0 05 0 250 1 1 5两心室复极化过程P R间期0 12 0 20兴奋 房 室的时间S T段0 05 0 15心室肌的AP处于平台期Q T间期 0 4心室去极化 复极化的时间 34 35 4 心肌细胞生物电的描述记录 36 心肌细胞生物电的传导 37 P波 心房除极的波 QRS波群 心室除极的综合波 T波 心室复极的波 3 正常心电图各波的意义 38 心肌动作电位与心电图的关系 P波 心房肌的APQRS 心室肌AP的0期S T段 心室肌AP的2期T波 心室肌AP的复极化过程 因先后不一 故T波较宽 39 五 心律失常与心电图 心律失常时 心电图发生什么变化 40 41 1 取兔 称重 麻醉 固定 2 连接心电图 心电导联电极连接方式 右上肢 蓝 左下肢 红 右下肢 黑 3 调节参数 G 1000 T 0 01S F 100Hz4 心律失常的模型复制 5 心律失常的解救 观察利多卡因的药效 三 实验方法 42 判断氯化钡引起家兔心律失常的指标 家兔的正常心电图 注射BaCl2后心律不齐P波消失宽大畸形的QRS波 43 思考题1 正常心电图和心律失常时心电图有什么变化 2 利多卡因抗心律失常的作用机制是什么 44 1 姚泰主编 生理学 第6版 北京 人民卫生出版社 20052 陈文彬 潘祥林主编 诊断学 第6版 北京 人民卫生出版社 20053 M GabrielKhan主编 RapidEGCInterpretation 北京大