新生儿肺透明膜病完整版本.ppt

新生儿肺透明膜病 hyalinemembranedisease HMD 十一病区王翠翠 一 病史汇报 患儿男性 1小时 因孕34周早产 呻吟半小时入院 患儿系G1P1 孕34周 因 胎心率减慢 给予剖宫产娩出 出生体重1780克 脐带水肿 羊水清 Apgar评分1分钟8分 肌张力 喉反射各扣1分 予吸氧 刺激足底后5分钟评10分 出生后哭声响 但不连续 半小时前出现呻吟 口吐泡沫 四肢肌张力低 无呼吸暂停 无抽搐 母孕期定期体检 否认病毒感染史 否认贫血史 否认妊高症 糖尿病史 否认毒物及放射线接触史 否认肝炎 结核等传染病史 父母亲均体健 否认家族遗传病史 病史汇报 查体 体温不升 脉搏140次 min 呼吸表浅 50次 min 体重1760g 早产儿貌 反应差 面色灰白 皮肤薄嫩 前囟1 5 1 5cm2 平坦 张力高 头发分条欠清 耳廓柔软 不易复位 口周青紫 胸廓无畸形 乳晕色浅 平 直径0 4cm 三凹征 双肺呼吸音粗 未闻及干湿罗音 心音有力 心率130次 min 律齐 未闻及病理性杂音 腹软 全腹未触及包块 肝肋下1cm 脾肋下未及 肠鸣音无亢进 四肢肌张力正常 指趾甲刚达指趾尖 足底纹浅 布足底前1 3 病史汇报 初步诊断 早产儿 小于胎龄儿 胎儿宫内窘迫 新生儿肺透明膜病可能 入院后予置暖箱 监测随机毛细血管血糖及血氧饱和度 吸氧 氨溴索促进肺表面活性物质生成 补充葡萄糖酸钙 高糖等支持治疗 入院后仍有呻吟 面色灰白 呼吸浅快 口周青紫 Sp0280 心率155次 min 四肢冷 立即予复苏气囊面罩加压吸氧 2min后面色红润 Sp02100 2h后呼吸呈进行性增快 Sp02波动在75 85 口周青紫明显 左肺呼吸音低 加大氧流量Sp02仍低于90 急诊胸片提示两肺毛玻璃样改变 考虑诊断 新生儿肺透明膜病 予气管插管 气管内滴入固尔苏120mg 予气囊加压给氧5L min 5min后面色红润 Sp02100 新生儿肺透明膜病 hyalinemembranedisease HMD 又称新生儿呼吸窘迫综合征 neonatalrespiratorydistresssyndrome NRDS 多见于早产儿 因肺表面活性物质 PS 不足导致进行性肺不张 是新生儿期重要的呼吸系统疾病 患儿出生后半小时出现呻吟 口吐泡沫 肌张力减低 入院后呼吸困难进行性加重 考虑诊断新生儿肺透明膜病 什么是新生儿肺透明膜病 引起此病的主要原因是什么 缺乏肺泡表面活性物质 PS 是引起本病的主要原因 来源 由肺泡 型细胞产生 作用 降低肺泡表面张力 保持肺泡稳定性产生时间 PS在孕18 20周开始产生 缓慢增加 35 36周迅速增加 该患儿是34周的早产儿 为什么早产儿容易出现HMD 一般胎儿在胎龄 周时肺泡 型细胞已经能够产生PS 但量不多 且极少能转移到肺泡表面 随着胎龄的增长 到35周以后PS的合成逐渐增加 因此胎儿胎龄越小 PS的量越少 HMD发生率也越高 该患儿是34周的早产儿 出生体重仅1780g 且因脐带水肿有宫内窘迫 在宫内长期缺氧也影响胎儿肺的发育 因此生后即出现三凹征 双肺呼吸音粗等呼吸困难表现 除了早产儿 还有那些婴儿也容易发生HMD 孕母有糖尿病 胰岛素有拮抗肾上腺皮质激素的作用 影响肺的发育 缺氧 酸中毒 剖宫产 肾上腺皮质激素分泌减少 发病机制 1 肺泡表面活性物质缺乏 肺泡表面张力 肺泡逐渐萎缩 进行性肺不张 缺氧和二氧化碳潴留 2 缺氧 毛细血管通透性增高 液体外渗 纤维蛋白沉着于肺泡表面 透明膜 阻碍换气 3 缺氧 二氧化碳潴留 肺血管痉挛 肺动脉压力升高 动脉导管 卵圆孔开放 右向左分流 缺氧加重 主要表现 生后不久 2 6小时 12小时 出现症状 进行性呼吸困难 呼气性呻吟 发绀 呼吸衰竭 胸廓下陷 鼻扇 三凹征 呼吸音减低 湿罗音 心率先快后慢 心音由强到弱 心脏杂音 呼吸不规则 呼吸暂停 肌张力低下 新生儿一旦发生HMD可有哪些临床表现 HMD有哪些实验室检查及辅助检查方法 血气分析抽取羊水测磷脂 L 和鞘磷脂 S 的比值X线检查胃液振荡试验 血气分析 动脉血氧分压 PaO2 二氧化碳分压 PaCO2 血液pH明显下降 碱缺乏 BE 数字增加 碳酸氢根 HCO3 减少 血清钠降低 钾早期正常 如持续酸中毒 低血糖 出血等 可使血钾暂时升高 磷脂 L 和鞘磷脂 S 的比值 肺发育成熟者 羊水中的卵磷脂 L 达3 5mg dl 与鞘磷脂 S 的比值 L S 应为2 3 1 若L S 2 1 示为肺发育不良 X线检查 I级 仅有小颗粒状阴影的轻微改变 级 支气管充气征越过心脏边缘 级 病变进一步加重 心膈模糊不清 IV级 普遍密度增加称 白肺 级 细颗粒状及网状致密阴影 级 融合成片状出现支气管充气征 级 肺野呈毛玻璃状心膈边缘轮廓模糊不清 级 肺内不显示气体 密度普遍增高称 白肺 胃液振荡试验 胃液1ml加95 酒精1ml 振荡15秒后静置15分钟 如果沿管壁仍有多层泡沫表明PS多则为阳性 可初步除外HMD 阴性则提示本病 1ml胃液 1ml95 酒精 振荡15秒 静止15分钟 方法及原理 PS有利于泡沫形成 酒精起抑制作用 阳性 较厚的泡沫层 可除外本病 HMD患儿的治疗要点有哪些 纠正缺氧 头罩吸氧法 持续气道正压呼吸 气管插管 机械通气维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒 在正确通气 吸氧治疗下可得到纠正 代谢性酸中毒 用5 碳酸氢钠 每次2 3ml kg 稀释1 4 碳酸氢钠静滴 支持治疗 保证液体和营养供给 但补液量不宜过多 以防动脉导管开放 PS替代治疗 如何使用PS 当临床出现HMD时 可用天然PS物质气管内滴入 PS制剂不同 其剂量及间隔给药时间不同 一般第一次剂量120 200mg kg 第二次第三次剂量可减到100 120mg kg 各次间隔6 12h 视病情给予2 4次 每次使用时将计算出的剂量置于3 5ml kg生理盐水中备用 患儿气管插管 将PS从气管插管缓慢滴入肺中 滴入时应转动婴儿体位 分别取仰卧位 右侧卧位 左侧卧位和再仰卧位各滴入1 4量 每次滴入药物后应用复苏囊加压通气1 2min 6小时内禁止吸痰 如何预防HMD的发生 预防早产促进胎肺成熟 对孕24 34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿 出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松 可明显降低HMD的发病率和病死率 预防应用PS 对胎龄 28 30周的早产儿 力争生后30分钟内常规应用 若条件不允许也应争取24小时内应用 该患儿目前主要护理问题是什么 自主呼吸受损 与 缺乏导致的肺不张 呼吸困难有关气体交换受损 与肺泡缺乏 肺泡萎陷及肺透明膜形成有关营养失调 低于机体需要量与摄入量不足有关有感染的危险 与抵抗力降低有关家长焦虑 与对治疗 预后知识缺乏有关 应对的护理措施是什么 P1自主呼吸受损 与 缺乏导致的肺不张 呼吸困难有关I1保持呼吸道通畅 将患儿置仰卧位 头稍后仰 尽量使气道伸直 I2及时清除口鼻咽部的分泌物 若痰液粘稠时可行雾化吸入后吸痰 I3协助患儿更换体位 拍背促进排痰 P2气体交换受损 与肺泡缺乏 肺泡萎陷及肺透明膜形成有关 I1吸氧 头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号 用氧量不低于5L min 防止CO2潴留 I2CPAP辅助呼吸 增加功能残气量 防止肺泡萎陷I3气管插管用氧 如用CPAP后 病情仍无好转者 采用间歇正压通气 IPPV 及呼气末正压通气 PEEP P3营养失调 低于机体需要量与摄入量不足有关I1保证液体和营养供给 但补液量不宜过多I2不能吸乳 吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养 P4有感染的危险 与抵抗力降低有关I1保持室内空气新鲜I2接触患儿前后严格洗手消毒I3患儿使用的衣物 奶具 温箱严格消毒灭菌I4遵医嘱使用抗生素 P5家长焦虑 与对治疗 预后知识缺乏有关I1向家属介绍疾病相关知识I2让家属了解治疗过程和进展 取得最佳配合I3教会家长照顾患儿的知识 新生儿肺透明膜病是早产儿的主要死亡原因之一 随着科学的进步 治疗技术的发展 患儿的治愈率大大的提高了 但是护理因素在治疗中的作用也占重要地位 所以我们应该提高护理技巧 加强护理知识与相关医学理论 保暖 保持呼吸道的畅通 出入量的记录 生命体征的监测等基本护理是采取进一步治疗的基础 合理喂养 提供充足的营养能够促进患儿的生长发育 提高免疫力 帮助患儿尽快的康复 鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病已经取得长远的进展 二者联合应用有效的缓解患儿缺氧的表现 降低病死率 而且容易护理 严格的无菌操作 减少感染 积极有效的护理能够有效的控制各类并发症的发生与发展 首先要限制液量 并给