肾损伤ppt课件.ppt

肾损伤 一 概述 肾脏位于腹膜后 位置较深 通常不易受损 肾损伤多见于20 40岁男性 占住院外伤病人3 占腹部损伤8 10 腹部穿刺伤中有6 14 可伤及肾脏 按机制分为 开放性损伤 刀刺及枪弹伤导致 闭合性损伤 因腰部或上腹部直接打击 或激烈的震荡致使肾实质损伤 级 肾挫伤或包膜下血肿 无肾皮质裂伤 级 肾周血肿局限在腹膜后间隙或肾皮质裂伤 1cm 无尿液外渗 级 肾皮质裂伤 1cm 无尿液外渗 级 肾实质裂伤超过皮髓交界进入集合系统或主要的肾动脉 深静脉损伤伴可控性出血 级 多处重度裂伤而致肾破碎或肾蒂血管伤 按照美国创伤外科协会的脏器损伤分级系统 AASTOIS 肾损伤分类 12345 肾挫伤指肾实质轻微受损 肾被膜及肾盂大多保持完整 肾实质内产生瘀血或血肿 并有少量血液流入肾盂导致血尿 为临床较常见的一种轻微闭合性肾损伤 病因 直接暴力 肾区受到直接打击 伤员跌倒在一坚硬的物体上 或被挤压于两个外来暴力的中间 间接暴力 自高处跌落时双足或臀部着地 由于剧烈的震动引起 穿刺伤 常为贯通伤 可损伤全肾或一部分 一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤 自发破裂 由于肾脏已有病变 如肾盂积水 肿瘤 结石和慢性炎症等引起 二 临床表现 1 休克 表现为创伤性休克和失血性休克 最为严重 2 血尿 是诊断肾损伤的重要依据之一 90 伤者都有 多数是肉眼血尿 血尿程度与损伤程度不成比例 3 肾区疼痛 压痛及肌肉紧张4 腰部包块5 畏寒发热6开放性损伤有血及尿经伤口流出 出血量与肾损伤程度及是否合并有其他脏器或血管损伤有关 7 并发症早期 损伤后6周内发生 通常危及生命 继发性出血 尿外渗 肾周围脓肿 急性肾小管坏死 尿瘘等 晚期 包括肾素性高血压 最常见 肾积水 结石 慢性肾盂肾炎 慢性肾衰 动静脉瘘等 三 辅助检查 1 实验室检查 尿常规 血常规 Hct Hb WBC 2 影像学检查 CT 在病人情况允许下作为首选检查 可准确了解肾实质损伤程度 范围及血 尿外渗情况 还可明确有无其他脏器损伤 帮助肾损伤分型 B超 对以上情况可做初步了解 X线 排泄型尿路造影时造影剂外漏可客观直接了解肾损伤程度及范围 若不显影且疑有肾蒂血管损伤时可行肾动脉造影 可发现造影剂外溢及肾血管较大分支阻塞 SRAE 通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂达到止血效果 常用栓剂为可吸收的自体血块和明胶海绵颗粒 3 6周可重吸收 血管再通 具有创伤小 止血迅速 成功率高 并最大程度保留患肾功能及组织 四 治疗原则 抢救生命 保肾 1 非手术治疗 适用于损伤较轻者 如肾挫伤轻度肾裂伤及无其他脏器合并损伤者 2 手术治疗 肾部引流 肾血管修补术 肾动脉栓塞疗法 肾修补术 肾部分或全部切除术 适用于损伤较重者 如开放性肾损伤 肾粉碎 肾盂破裂 肾蒂伤 合并腹腔脏器伤 3 观察及追踪有无晚期并发症发生 给予支持对症治疗 五 护理措施 非手术治疗 1 紧急处理 休克患者需紧急抢救 建立有效循环通道 给予呼吸支持 经积极抗休克后一般会改善 合并其他脏器损伤做好术前探查准备 2 病情观察 密切监测生命体征 心率 血压 及全身症状 动态观察血 尿颜色变化颜色渐加深说明出血加重 定期检测Hct和Hb 留尿比色了解出血情况及变化 监测体温和WBC以判断有无继发感染 及时通知医生决定手术指针 3 绝对卧床休息 2 4周 观察疼痛部位及性质 特别是腰腹部体征 警惕腹膜炎发生 护理操作集中 血尿消失后一周方可离床活动 4 维持水电解平衡 保持有效循环血容量 建立有效静脉通路 及时输液 抗感染治疗 保持足够尿量 应用止血药物减少或控制出血 及时补充血容量预防休克 定期监测血生化 保证足够的能量供应 5 对症护理 高热患者给予物理或药物降温 腰部疼痛明显者适当予镇静镇痛 避免躁动加重出血 6 留置导尿管护理 严格无菌操作 保持尿管通畅 可行膀胱冲洗 预防感染和止血 保持引流通畅减轻疼痛和刺激 7 心理及基础护理 手术治疗后 1 饮食与休息 术后绝对卧床 肾部分切除 2周 肾切除卧床2 3天 饮食逐渐过渡 2 病情观察 生命体征 辅料渗出 观察引流液 观察局部疼痛性质及有无肿胀 警惕再出血 3 术后补液原则 根据尿量多少决定补液 肾切除者输液速度补液太快 记录24h尿量 观察色 性质 4 心里及生活护理 六 健康教育 1 大部分肾挫伤者经保守治疗可治愈 绝对卧床休息是因肾组织较脆弱 损伤后4 6周肾挫裂伤才趋于愈合 过早活动使血管内凝血块脱落继发出血 恢复后2 3月不宜从事重体力劳动 不宜做剧烈运动 2 多饮水 保持尿路通畅 减少尿液对损伤创面刺激 3 经常注意尿液颜色 排尿通畅及伤侧肾局部有无胀痛感觉 发现异常及时复查 4 血尿停