双腔起搏器技术及临床心电图表现整理版.ppt

双腔起搏器技术及临床心电图表现 美敦力 上海 有限公司 系列讲课之二 双腔起搏的好处 提供房室同步发生心房颤动的概率低周身栓塞和中风的危险性低发生新的充血性心力衰竭的概率低死亡率低且生存率高 频率 60bpm 1000msA A 1000ms V A AV V A AV 双腔起搏的四种形式 心房起搏 心室起搏 AP VP 频率 60ppm 1000msA A 1000ms 双腔起搏的四种形式 心房起搏 心室感知 AP VS 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 频率 窦驱动 70bpm 857msA A 857ms 双腔起搏的四种形式 心房感知 心室起搏 AS VP 频率 窦驱动 70bpm 857ms以150ms自发传导A A 857ms 双腔起搏的四种形式 心房感知 心室感知 AS VS 双腔时间间期参数 低限频率房室间期 AV 和心房逸搏间期 VA 高限频率间期不应期 pvarp 空白期 低限频率间期 AV间期 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动可分别设定的房室间期 感知后房室间期 SAV 起搏后房室间期 PAV DDD60 120 低限频率间期 AVInterval VAInterval 心房逸搏间期 V A间期 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 DDD60 120PAV200ms V A800ms 200ms 800ms DDDR60 120A A 500ms 高限活动频率极限 低限频率极限 V A PAV V A PAV 高限活动 传感器 频率 频率适应性模式 高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限 DDDR60 100 高限跟踪频率 窦房结频率 100bpm 低限频率间期 高限跟踪频率极限 高限跟踪频率 心室对心房事件反应起搏的最大频率 SAV SAV VA VA PVARP 文氏现象 延长感知后房室间期 SAV 直到达到高限频率限制跟踪率比产生渐进的变化 高限跟踪频率 低限频率间期 AS AS AR 心房起搏 心室起搏 心室起搏 心室起搏 TARP SAV PAV PVARP SAV PVARP P波阻滞 未感知的或未使用的 DDD窦房结频率 109bpm 550ms LR 60bpm 1000ms UTR 100ppm 600ms SAV 200msPAV 230msPVARP 300ms TARP TARP 文氏现象 DDD 60 120 310 2 1阻滞 每隔一个P波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期 高限跟踪极限 低限频率间期 P波阻滞 窦房结频率 150bpm 450ms PVARP 300msSAV 200ms跟踪的频率 66bpm 900ms AV PVARP AV PVARP TARP TARP 2 1阻滞 DDD 60 120 310 文氏现象与2 1阻滞 哪个先发生 这个起搏器的高限频率行为是什么 低限频率 60ppm高限跟踪频率 120ppm起搏后房室间期 230ms感知后房室间期 200ms心室后心房不应期 350ms 文氏现象与2 1阻滞 解答 高限跟踪频率 120ppm心室后心房不应期 350ms感知后房室间期 200ms高限跟踪频率间期 60 000 120ppm 500ms2 1阻滞间期 心房总不应期 感知后房室间期 心室后心房不应期 200ms 350ms 550ms 心房总不应期比高限跟踪频率间期长因此 将发生2 1阻滞 文氏现象与2 1阻滞 哪个先发生 这个起搏器的高限频率行为是什么 低限频率 60ppm高限跟踪频率 110ppm起搏后房室间期 150ms感知后房室间期 120ms心室后心房不应期 350ms 文氏现象与2 1阻滞 解答 高限跟踪频率 110ppm心室后心房不应期 350ms感知后房室间期 120ms高限跟踪频率间期 60 000 110 545ms2 1阻滞间期 心房总不应期 感知后房室间期 心室后心房不应期 120ms 350ms 470ms 高限跟踪频率间期比心房总不应期长因此 将发生文氏现象 A A与V V时间间期 AV 200 V A 800 AV 200 AV 150 V A 850 心房率保持在60ppm A A时间间期 A A 1000ms A A 950ms 心房率随自身心室传导而变化 V V时间间期 AV 200 AV 200 时间间期是一个相当烦人的问题 双腔的其它功能 心室安全起搏模式转换 带传感器改变心室后心房不应期的DDIR室性早搏反应与起搏器介导心动过速的干预非竞争性心房起搏频率骤降反应窦性优势睡眠功能 解答 心室安全起搏 在一个心房起搏事件后 会开始一个心室安全起搏间期如果在安全起搏窗口发生一个心室感知 一个起搏脉冲会在缩短的间期内 110ms 发送 心房后心室空白期 起搏后房室间期 心室安全起搏窗口 心室安全起搏 DDD60 120 解答 模式转换 适应于患III AVB的病人当检测到房性心律失常时 模式将从跟踪模式 DDDR DDD 转换到DDIR 非跟踪模式 心室起搏与心房事件分离 但频率适应性起搏要与新陈代谢的需要相匹配 DDI R 一种非跟踪模式以低限频率或传感器指定的频率提供房室顺序起搏 低限频率间期 DDI60AV 200msPVARP 300ms 心房起搏 AS 心房起搏 心房起搏 低限频率VA间期 PAV PVARP PAV PVARP 模式转换 设备通过将间期不断地与设定的模式转换检测频率相比较来检测房性心律失常 DDD 60 120模式转换ON 解答 对起搏器介导的心动过速的干预 用以终止起搏器介导的心动过速 DDD 60 120 室性早搏反应 DDD 60 120 310 相关心电图表现 下图中设备工作是否正常 DDI60 PAV150 VSP Far FieldR Waveoversensing OversensedR Wavesfallinrefractory timingnotreset Asimilarsituation DDDMSoff 60 140 PAV SAV210 180Sensitivity 5mv 2 8mV Outputs5 0V 5ms Impedances 612 877Ohms Unipolar S P hearttransplant Thispatientrecentlyexperiencedsyncope Dualchamberdeviceimplantedsixyearsago DDD60 130 PAV SAV200 200msPVARP250msAtr 2 5 42ms1 0mV V 2 5 42msBipolarleads472 9999Ohms ECGfromaroutinefollow up DDDR70 140PAV SAV230 2