乡镇新农合工作计划

1 / 28乡镇新农合工作计划南娄底乡 2016 年度新型农村合作医疗工作计划根据2016 年河北省新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架 安国市 2016 年度新型农村合作医疗制度实施方案规定，在前几年实施新型农村合作医疗工作的基础上，巩固、完善、提高以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，大力推进我乡新型农村合作医疗工作进程，完成省、市政府下达的新型农村合作医疗工作任务，结合我乡实际，制定本计划。一、指导思想以科学发展观为指导，认真贯彻落实中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定 ，研究和探索适应我市经济发展水平、农民承受能力、医疗服务供需状况的医疗政策措施、运行机制和监管方式。通过大力推进新农合制度，使全市农村居民能够得到基本医疗服务，实现人2 / 28人享有初级卫生保健的目标；增强农民互助共济意识，缓解因病致贫、因病返贫状况；提高广大农村居民的健康水平，促进农村社会经济的发展。二、工作目标1、努力扩大覆盖面。完善由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，以住院补偿为主，门诊补偿为辅的农村居民互助共济医疗保障形式。2016 年全乡合作医疗覆盖率以村为单位达到 100%，农村合作医疗基本覆盖全乡所有农村居民。确保完成省、市政府下达的工作指标。2、提高卫生资源的综合利用率。根据医疗卫生机构的技术水平、医疗条件和定点医疗机构运行服务考核情况，确定 2016 年新农合定点医疗机构，做到3 / 28医疗网点合理分布。实行按乡、县、市、省、省外三级及以上分级补偿，各级医疗机构不同起付线、不同比例报销的方法，合理调节病人流向，达到小病不出村、一般常见病不出乡、大病不出县，提高乡镇卫生院、村卫生所资源利用率，实现卫生资源的合理配臵。3、控制医疗费用不合理增长。加强定点医疗机构的建设和管理，规范医疗服务行为，规范报免程序，全面提高服务质量和效率；严格控制药品价格和各种医疗收费标准，遏制医疗费用不合理增长。4、执行国家基药制度。认真执行国家药物目录 ，村级定点医疗机构严格执行河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定冀卫农基20166 号。三、定点医疗机构管理4 / 28按照便民、利民的原则和相关标准，由市卫生局按照定点医疗机构确定方案，确定 2016 年合作医疗定点医疗机构，建立准入退出制度并实行动态管理。定点医疗机构要严格控制医药费用支出和不合理增长；严格掌握治疗原则，坚持合理检查、合理治疗；严格落实病人身份确认制度，防止冒名顶替；严格出入院指证，防止无故延长住院日；严禁离挂床等弄虚作假；做到合理用药，严禁替换药品；严格执行国家收费价格；病人出院时，及时审核并垫付按合作医疗规定给予补偿的费用。四、一般诊疗费的补偿办法及程序新农合和社保基金支付范围参合农民在乡卫生院、定点村卫生室就诊时门诊发生的一般诊疗费。5 / 28定点医疗机构一般诊疗费计算方法按照通知规定，门诊挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本合并为一般诊疗费。一般诊疗费的计算标准为每疗程乡级 10 元,村级 5 元 不足一个疗程的按一疗程收取，对已合并到一般诊疗费中的原收费项目，不得再另行收费或变相收费。定点医疗机构年度总额计算方法按照“总额控制”的原则，依据一般诊疗费补助额度标准，确定乡镇卫生院年度总额为元本乡参合人口，农村卫生室年度总额标准为 12 元本村参合人口。新农合对象当年参加新型农村合作医疗的门诊患者。新农合支付方式1、患者个人支付：为了减轻参合农民负担，患者就诊时一6 / 28般诊疗费乡级 10 元/人次.疗程，村级 5 元/人次.疗程不足一个疗程的按一疗程计算。费用暂由定点医疗机构垫付，不再由患者支付，按照“总额控制、按月拨付、半年清理、年终结算”的办法，由新农合基金予以拨付。患者门诊医药费用中除一般诊疗费以外的其他费用，按照 2016 年安国市新农合门诊统筹补偿方案予以补偿，达到封顶线后，由患者全额支付。一般诊疗费不纳入门诊统筹补偿封顶线，且年度内不受就诊次数限制。2、村级定点医疗机构每月 15 日，16 日前将本月处方和票据附及门诊统筹补偿登记表报乡镇卫生院，乡卫生院即报处进行认真审核，对一般诊疗费及门诊补偿金额并进行汇总，并于每月 21 日，22 日前上报市合管中心、市财政局复审。通过复审后，按市财政部门审核金额拨付至各乡镇卫生院，乡镇卫生院于收到拨款后 10 日内向村级定点医疗机构拨付。在审核抽查门诊处方中，如发现有收取一般诊疗费以内项目金额的，不再享受基金支付补偿金额。新农合基金支付一般诊疗费的管理要求7 / 281、各级定点医疗机构即报人员，负责本辖区一般诊疗费补偿、监督、补助审核、微机录入、档案管理、信息上报等管理工作。2、卫生院院长是一般诊疗费补偿管理工作的第一责任人，即报处人员直接负责。3、当季补偿金额控制在总额季平均以内的，据实拨付。对当季补偿情况有明显异常的，实行部分扣款或全额扣款，对第一个季超过季均控制额的，由定点医疗机构向合管中心做出书面说明。第二个季仍超季控制额的，列入重点核实对象。连续三个季超季均控制额的，暂停拨付补偿资金，并对该定点进行解剖分析，经调查分析符合实际的，予以拨付，运行半年后，经核实下达的控制总额与本定点实际情况出入大的，定点可提出申请，经核实后，进行调整。4、各定点医疗机构和村卫生室要严格执行国家基本药物制度的相关政策；要建立完善一般诊疗费补偿管理办法，完善相关信息管理系统，要加强门诊日志登记、处方、收费8 / 28发票的管理，确保各种资料的完整。5、严禁采取任何形式套取、骗取新农合和社保基金，对通过采取分解收费、虚开处方、冒名签字、开假票据、重复录入等套取门诊统筹资金和一般诊疗费等行为，依照有关纪律、法律法规严肃查处。四、保障措施提高认识新农合制度是政府组织、引导和支持，农村居民自愿参加的互助共济医疗保障制度。建立新农合制度是社会发展的必然，是解决“三农”问题的一项重大举措，是落实科学发展观，统筹城乡经济协调发展、缩小城乡差别的有效途径，是创建和谐社会的需要。各乡镇、各部门要充分认识此项工作的重要性和必要性，列入重要议事日程，迅速安排，周密部署，创新举措，狠抓落实，确保我市新农合工作顺利实施，完成参合率 97%的任务目标。加强领导9 / 281、成立领导小组组 长：刘健副组长：宋亚强成 员：宋嘉锁 匙宁 张勇 王丁上半年乡镇新农合工作总结及下半年工作计划 -计划今年我中心严格按照 2016 年卫生各标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体如下： 一、2016 年 14 月新农合运行基本情况， 。(一)新农合参合情况2016 年，我县新农合以村为覆盖率达到 100%，参合农业人口总数达 196042 人，参合率% 。(二)新农合基金筹集及使用情况10 / 28今年基金筹集总额为万元，其中万元为农民自筹，各级财政补助资金为万元。去年结余基金万元(含风险基金万元)，今年我县新农合可用基金为万元。截止 2016 年 4 月底，县财政新农合补助基金已经到位 1450 万元，中央财政预拨新农合基金 846 万元，省级下拨 604 万元，市新农合补助基金暂未到位，基金到位率现为 37% 。2016 年 14 月，我县共为参合农民报销医疗费用万元，占本基金总额 15%。二、主要工作成效一是圆满完成新农合 2016 年基金收缴工作，参合率达%;二是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，新农合实际补偿比达 43%;三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。三、主要工作(一)调整，提高参合农民受益度根据上级新农合统筹补偿方案(川卫办发2016195 号)和11 / 28医改相关文件，我中心结合我县实际情况，以确保参合农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请县政府出台了青川县新农合第七套补偿方案，进一步提高报销比例，严格控制乡镇、县级医疗机构新农合自付药品比例，新增慢性病报销病种，提高基金使用率，使参合农民“看病难，看病贵”的问题得到进一步缓解。(二)奋力攻坚，全面做好新农合门诊统筹工作根据上级文件精神，结合我县实际情况，经科学测算，今年年初我们报请县人民政府印发了青川县新农合门诊统筹补偿方案 ，并根据方案内容对新农合系统门诊补偿模式进行调整，随后开展为期半个多月的巡回，深入每个医院，对经办人员进行面对面培训，确保其熟悉技能。(三)加强宣传，以新农合制度的优越性为重点。一是印制新农合宣传下发各定点医疗机构，在宣传专栏、病房、村卫生站等位置张贴;二是要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂新农合宣传;三是通过电视宣传，在县电视台滚动播放;四是指导各乡镇合管办、定点医疗机构利用、标语、宣传车、板报、墙报等方式，并组织驻村干部、村12 / 28干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识;五是将新农合宣传工作纳入乡镇新农合督导的重要内容，采取定期与不定期的方式深入乡镇、村社，开展入户，督导新农合宣传工作的开展情况，及时发现问题并有针对性的采取相应措施， ()。(四)创新措施，进一步便民利民。门诊统筹工作开展以后，各类表册登记，农合系统核销等手续繁琐，极不利于群众报账。为此，我中心联系软件，制作新农合软件与新农合信息平台对接，通过手机的方式为百姓报销新农合门诊费用，极大方便百姓报账。(五)加强监管，确保新农合基金今年以来，我中心继续采取随机抽查、入户调查等方式，1-4 月份共组织下乡累计达 10余次，加大外伤核实力度，加强对县级以上定点医疗机构督促检查，共查出新农合定点医疗机构违规事件 2 起，处理 2 起，查出不符合新农合报销范围 150 余人，为新农合13 / 28基金安全提供了强有力的保障。(六)进一步完善信息系统建设。一是根据新农合系统需求情况新增 ctbs 模式安装调试并增加服务器一台;二是不间断下乡指导、维护新农合信息系统各个支点;三是对新农合信息系统服务器进行全方面的维护及数据重做，并新添加了手机报账平台，与 200 多个村级医疗卫生机构对接。(七)加大培训力度，提高服务能力。今年 1-4 月，我中心积极争取资金，开展三期新农合经办人员培训，共培训 400 人次。通过培训，进一步提高人员的平与工作人员的业务素质，促使其规范服务行为，有力的保障了新农合制度在我县进一步开展。三、存在问题(一)极少数医疗机构服务行为尚需规范一是不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治14 / 28疗病人住院治疗;二是用药不合理，滥用抗生素、开“大处方” ， “搭车药” 。(二)宣传工作尚需进一步加强一是目前宣传软件资料还需要进一步完善;二是各乡镇医疗机构对宣传工作的重要性还有待进一步提高;三是宣传方式重复、单一，缺乏新颖的宣传手段。(三)个别医疗机构基础设施建设滞后一是各类设施配备不齐全，新农合稽核人员兼职现象严重;二是新农合各类标识设置不完善，制度不健全;三是部分医疗机构新农合资料档案保存不规范。(四)对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在-新型医疗涉及面广，人数众多，县合管中心人少事多，忙于县外住院人员的报销工作，如何完善合作医疗和监管机制，还需要在工作中不断探索。15 / 28四、工作(一)加强新农合宣传工作。一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传;二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。(二)以项目为抓手，进一步推进新农合制度发展。一是千方百计争取灾后重建项目资金，使基础设施建设进一步完善;三是为将各乡镇合管办及全县医疗机构工作人员的工资与两保争取财政资金，并按人头争取足额的办公经费;三是加强县内各级医疗机构“三配套”设施建设，提升乡镇卫生院的管理水平和服务能力，解决人才危机。(三)进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管;二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药16 / 28品种、增加检查项目、延长病人住院等做法;三是定期向县新农合监督小组汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生站设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。(四)再接再厉，全力做好 2016 年新农合筹资工作。一是提早谋划，早安排、早部署，把 2016 年新农合筹资工作纳入议事日程;二是衔接乡2016 年新型农村合作医疗工作计划为确保我院的新农合工作顺利开展，继续为参合患者提供优质服务，将党和国家的这项惠民政策落到实处。同时，让全镇的参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心，进一步树立我院良好形象，根据贵州省卫生厅关于印发贵州省 2016 年度新型农村合作医疗统筹补偿指导方案的通知 、结合黔东南州卫生局黔东南州新型农村合作医疗统筹补偿实施方案等文件及精神，结合我院实际，特制定17 / 28我院 2016 年新农合工作计划：一、加强和完善科室内部建设。进一步提高新农合经办人员的综合素质、严肃工作纪律、强化岗位职责，规范科室内部的资料文档与信息管理。建立工作制度，定期召开全院职工会议，传达上级有关新农合文件及会议精神，总结前期的工作经验，及时查找和解决工作中存在的问题，探讨下一步工作的方向。二、加强和完善新农合的制度建设根据黔东南州卫生局黔东南州新型农村合作医疗统筹补偿实施方案的文件精神，制定和完善我院新农合工作制度，设立医院新农合工作意见箱和监督、咨询电话，更好的维护参合患者的利益，提高他们对我院的满意度，平衡医患之间的关系，礼貌接待、认真处理参合患者的投诉，并保证每一起投诉都有答复和处理结果。三、进一步加大宣传力度进一步加大宣传力度，在院内、院外加强宣传和导向工作，18 / 28一方面让社会和广大参合农民了解我院的医疗服务水平、农合服务承诺；另一方面使全院的一线医护人员、窗口服务人员、职能科室人员高度树立关心、关怀广大农合患者的理念，树立全心全意为农合患者服务的意识。四、真正实现“出院即报” ，完善“一站式”报销方法，绝不多报、滥报。根据上级新农合文件精神，我院采用先治疗后结算的方式，在出院时及时给予新农合报销，并通过各种方式简化手续，提高效率，满足了患者“当天出院，及时报销的要求。今后，我们将继续按规定严格执行住院医药费的审批程序和报销标准，做到审批及时、准确，垫付现场兑现，手续简单方便，力求让每一位来院就诊的患者满意。五、严格审核、杜绝虚报冒领。继续坚持做到“三步”审核工作：第一步：查看新农合就诊证，审查患者就医资格；第二步：床头审核，严格执行身份鉴别；第三步：电话核查，验证患者提供的资料是否真实、准确。严格把关。19 / 28六、制定并严格落实农合患者自费用药项目告之制度。要求临床科室严格掌握用药适应症、杜绝滥用药，超过基本用药目录用药，必须征求患者同意，并填写使用目录外药物患者知情同意书 ，认真履行签字手续。七、进一步抓好医疗质量，确保医疗安全，完善医疗服务体系。“医疗质量、医疗安全、医疗服务体系”是任何时候都不可忽视的系统工程。今年我们将把强调“医疗质量” 、确保“医疗安全” 、完善“服务体系”作为医院头等大事来抓，结合“两大突破工程” ，完善制度建设、人员素质建设和改善环境建设等措施，着力抓好医院各项工作顺利开展，使我院成为名副其实的“医疗质量高、社会评价好”的“乡镇卫生院” 。八、加大对医护人员的培训力度。制定详细的培训计划和内容，通过集中培训、专题会议等方式，加强对新农合经办人员和医护人员的培训和指导，提高医疗服务水平。开展对培训工作的督导和效果的评价，20 / 28保证培训工作取得实效。我们将以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，为提高医疗质量、推动医院新农合发展做出积极的努力！以“更好、更快、更强”的发展为参合农民提供优质、舒心的服务！八弓镇卫生院二 0 一四年四月十六日威 远 县 黄 荆 沟 镇 卫 生 院2016 年新农合工作计划为确保我镇新农合工作持续健康发展，根据威远县新农合实施方案精神，就我镇 2016 年新农合工作安排如下：一、指导思想：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展关，全面贯彻落实党的十七大精神，强化宣传，21 / 28提高全社会对农村合作医疗的认识，遵循政府组织、引导、资助，农民自愿参加，个人、集体等多方筹资的原则，逐步建立和完善以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，有效解决农民因病返贫的问题，保证社会稳定，加快构建社会主义和全面建设小康社会进程。二、目标任务：在巩固 2016 年新型农村合作医疗试点工作成果的基础上，广泛宣传，积极组织动员，在确保现有参合农户不退合的基础上，使 2016 年全乡应参合农民都参加新型农村合作医疗，参合率达到 96%以上，力争做到应保尽保。三、方法步骤：宣传动员阶段：通过大力宣传新型农村合作医疗政策，动员农民积极参加合作医疗。各村要把宣传动员放在首位，召开群众会议，充分利用宣传标语、办黑板报、宣传栏等方式，宣传合作医疗的优惠政策和医药费报销办法，并充分利用已经享受住院优惠政策的群众进行广泛宣传，使新型农村合作医疗制度家22 / 28喻户晓，人人皆知。通过宣传引导，使农民放心、自觉、自愿地参加合作医疗。参合费收缴阶段：参合费收缴量大面宽，各村要采取多种行之有效的措施，在农民自愿的条件下，力争使 100%的应参合农民参加合作医疗，至少要达到 96%以上的农民参加。在收缴参合费的过程中，要掌握每人 30 元的标准，按照“村可漏户、户不漏人”的原则认真做好收缴工作，确保于 12 月底前交清参合费。对特困户、五保户、优扶、计划生育扶助对、残疾人等的参合费不收缴，由县上有关单位解决。审证、发证阶段：合作医疗证是农民看病的凭证，是广大参合农民享受合作医疗优惠政策的依据，各村要把办理合作医疗证作为为群众办实事办好事的具体体现和工作措施。四、工作要求：建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决“三农”问题，统筹城乡经济社会全面协调发展，建立社会主义和谐社会，提高农民健康水平的重大战略决策；是解决23 / 28群众“因病致贫”和“因病返贫” ，加快脱贫致富奔小康步伐，健全社会保障体系的有效措施。各村要从讲政治的高度，从树立和落实科学发展观的高度，从提高执政能力的高度，充分认识建立新型农村合作医疗制度的深远意义和重大现实意义，进一步增强工作的责任感和紧迫感，把合作医疗制度的建设作为一项“民心工程”来抓，进一步统一思想，提高认识，充分调动广大干部群众的力量，集中人力、物力、财力、精力，在全乡迅速掀起新型农村合作医疗试点工作。加强卫生技术人员队伍建设，提高服务能力：乡卫生院要根据卫生院工作人员和各村卫技人员的实际情况，按照上级业务部门制定的培训计划，加强对在职卫技人员的教育培训，改善全乡卫生队伍结构，切实提高技术水平和服务质量。加强管理，规范动作：一是加强对乡卫生院的管理，杜绝“小病大治” 、 “养病不治病”和诱导患者住院的现象发生。二是加强医德医风建设，乡卫生院要深入持久的开展为人民服务的思想教育，使职工树立全心全意为人民服务的宗旨意识，不断培养职工的责任感、事业心，使之成为一支24 / 28爱岗敬业，一切以病人为中心，一切从病人要求出发，医德高尚，廉洁行医的医疗队伍。三要规范报销程序。乡卫生院要认真落实现场“直免”制度，在门诊、住院治疗期间的医药费用，患者只交自付部分，补偿部分由乡卫生院在合管办报帐，同时严格执行单病种限价、 基本药物目录和新型农村合作医疗部分服务项目收费标准等规定，最大限度的方便群众就医，及时享受优惠待遇。完善药品集中招标采购程序，保证药品质量：加强对乡卫生院药品采购活动的管理，进一步完善药品集中招标采购程序，规范采购行为，在降低药品虚高价格，减轻广大患者药费负担，确保药品质量的同时，对药品及价格名目进行公开，接受群众监督。威远县黄荆沟镇卫生院二 O 一 O 年十月三十一日xxx 医院25 / 282016 年新农合工作计划2016 年在阆中市市委、市政府及市卫生局和市合管中心的领导下，以党的十八次全代会精神为指导，深入贯彻中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工