平板运动试验的临床应用

平板运动试验的临床应用平板运动试验的临床应用 一 前言 平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法 虽然与冠脉造影结果对比有一定的 假阳性与假阴性 但是方法简便实用 无创伤 安全 是一种重要的临床心血管病检测手 段 当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时 静息状态下患者不发生心肌缺血 但当运 动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加 即引起心肌缺氧 心电图上可 出现异常改变 运动负荷量分别为极量与亚极量两挡 极量 指心率达到自己的生理极限的负荷量 以最大心率粗略计算为 220 年龄数 亚极量 指心率达到 85 90 最大心率的负荷量 临床上多采用亚极量运动试验 运动能力 即运动中最大耗氧量 通常用最大代谢当量 METs 表示 根据年龄预测运动能力 METs 的公式 男性 18 0 0 15 年龄 女性 14 7 0 13 年龄 二 平板运动试验概念 是一种让受检者在活动的平板上走动 根据所选择的运动方案 仪 器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量 直到受检者心率达到亚极量水平 分 析运动前 中 后的心电图变化作出实验结果 来评定心脏情况 三 运动负荷试验的临床操作 1 运动实验前应描记受检者卧位和立位 12 导联心电图并测量血压作为对照 2 运动中通过检测器对心率 心律及 ST T 改变进行检测 并按预定的方案每 3 分钟记录心 电图和测量血压一次 3 在达到预期亚极量负荷后 使预期最大心率保持 1 2 分钟再终止运动 4 此后每 2 分钟记录 1 次心电图 一般至少观察 6 分钟 5 如果 6 分钟后仍未 ST 段恢复运动前图形 应继续观察至恢复为止 四 运动平板心电图的作用 1 对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图 ST 段水平下降 心绞痛发生 2 评估冠心病病人的心脏负荷能力 3 PCI 或 CABG 后再狭窄的判定 4 检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 5 评估功能性早搏的鉴别 运动中早搏是否增加 运动中早搏减少 功能性可能性大 心 动过速 运动中心率增加大于 100 次 分 6 评定心脏功能 安排病人活动量 制定体育疗法运动量 7 评价窦房结功能 五 适 应 证 1 冠心病的诊断 2 功能性早搏的鉴别 3 窦性心动过缓查因 4 心血管疾病患者病情及预后评价 5 疗效评价 6 用于康复治疗 运动处方制定 六 绝 对 禁 忌 证 1 急性心梗 2 天内 或心肌梗塞合并室壁瘤 2 未控制的不稳定型心绞痛 症状明显的心力衰竭 3 中 重度瓣膜病或先天性心脏病 4 产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常 5 急性心肌炎 心包炎 风湿热 感染性心内膜炎 6 严重的主动脉狭窄 7 严重高血压 显著低血压 8 急性肺栓塞 肺梗塞 9 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病 10 严重残疾不能运动者 11 患者拒绝接受运动试验 七 相 对 禁 忌 证 1 左主干病变 2 中度狭窄的瓣膜疾病 3 严重贫血 4 未控制的严重高血压或肺动脉高压 5 心动过速 150bpm 或心动过缓 35bpm 6 高度 AVB 先天性 AVB 或希氏束远端阻滞 7 洋地黄用药期或中毒 饮酒后 镇静止痛药等药物作用 8 电解质紊乱 9 预激综合征并发极速型房颤等 10 RonT 现象室早 八 临床应用注意事项 1 开始时 1 2 分钟 热身期 平板运动速度应慢 防跌倒进入方案后每级保持 2 3 分钟 2 每分钟记录 1 次 12 导联心电图 至少每个等级测血压 1 次 3 高血压患者密切观察血压反应 必要时 30 60 秒测血压 1 次 4 运动至峰值 建议缓慢停止运动 一般予 2 3 分钟 冷却期 5 运动终止后 继续观察 6 分钟 必要时延长观察期 6 理想运动时间以持续 6 12 分钟为宜 延长并不能增加诊断的精确性 九 普通病人运动终止指征 1 达到目标心率 2 出现典型心绞痛 3 ST 水平型或下斜型下降 0 15mV 或损伤型抬高 2 0mV 4 出现恶性心律失常 5 血压过高超过 220mmHg 或收缩压下降 10mmHg 6 出现呼吸困难 苍白 紫绀 头晕 步态不稳等症 7 引起室内阻滞 8 急性心梗 9 患者要求结束运动 10 仪器故障 十 心梗病人运动终止指征 1 病人要求结束运动 2 出现呼吸困难 苍白 头晕 疲劳 胸痛等症状 3 出现恶性心律失常 4 最大心率 120bpm 应用 阻滞剂者 110bpm 5 运动时血压低于运动前血压 6 心率随运动量增加而下降 7 ST 段 下降 0 20mV 或 ST 段抬高 0 20mV 8 引起室内传导阻滞 十一 临床应用 1 怀疑冠心病 Doyte 等随访运动强度为 3mph 坡度为 5 的平板运动阳性病人 2000 例 随访 5 年 时间 结果心绞痛或心肌梗塞的发生率为 85 而阴性0 10 mV 持续时间 2min 2 ST 段水平型或下斜型下降 0 05 0 10 mV 3 ST 段似水平型下降 0 10 0 20mV 4 T 波转为倒置 负正双向或正负双向 倒置 T 波呈箭头样 5 U 波倒置 十四 运动试验阴性 1 一直到目标心率 2 达到 10MET 以上 3 无缺血性胸痛 4 心电图各波 段 间期和形态与运动前比较无明显异常变化 5 不出现缺血性心律失常 常伴有早搏 短阵心动过速等心律失常发生 十五 并 发 症 1 严重心律失常 心肌梗死 低血压 休克 极度疲劳和肌肉损伤 发生率 1 2 心脏性猝死 室颤 室扑 5 以内 3 心梗后 7 天 患者发生致命性心脏事件 心脏破裂 0 03 4 非致命性心脏事件为 1 4 十六 并发症处理 1 急性心肌梗死 平卧 监测生命体征 吸氧 止痛镇静 药物 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 抗血栓治疗 冠脉介入治疗 2 单发室早 无症状者 休息 吸氧 观察病情变化 有症状者 可口服 受体阻滞剂 普罗帕酮 胺碘酮等并可静脉使用利多卡因 3 室速 药物治疗 利多卡因 胺碘酮 普罗帕酮 异搏定等同步直流电复律 4 心室颤动 立即非同步电除颤 除颤同时进行心肺复苏 并可使 用胺碘酮 利多卡因 以利窦性心律的恢复 5 晕厥 平卧 头低足高位 吸氧 保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道 补充血容量 正确判断发生晕厥的原因 及时给予相应的急救药品 及措施 密切观察病人的心电图 血压 面色及意识 及时帮助病人擦干汗液 注意保暖 6 心源性晕厥 心律失常 非心源性晕厥 代谢性和神经 精神性晕厥 如低血糖性晕厥 血糖常 2 8mmol L 补充葡萄糖后缓解 血管运动失调性晕厥 如血管迷走性晕厥 有诱发或促发因素 晕厥发作时收缩压降到 70mmHg 以下伴有或不伴有缓慢性心律失常 严重窦缓 窦性停博 房室传导阻滞 跌倒 或平卧后脑血流改善 意识很快恢复 低血压和心动过缓可持续数分钟或一段时间 7 直立性低血压 8 血管疾病性晕厥 如短暂性脑缺血发作 高血压脑病等 9 心脏骤停 暂时支持通气 应争取马上气管内插管 胸外按压 保持气道通畅及建立 建立静脉通路心肺复苏 人工呼吸 口对口呼吸 戴面罩的简易气囊胸外按压与人工呼吸应同时进行 进一步 纠正低氧血症 室颤的处理 十七 结 论 活动平板 运动