科学合理用血2013

科学、合理、安全用血,深圳龙翔医院 李传胜,主要内容,常用血液成分及输注适应症安全合理用血龙翔医院临床输血一般流程,一、红细胞 红细胞：目前最常用血液成分，由全血经离心去除血浆后，加入适量红细胞保存液(50ml)制成。红细胞保存（35天），200ml全血制成1个单位悬浮红细胞.,红细胞主要用于: 增加运氧能力。用于各种急、慢性失血、小儿老人输血、高钾血症、肝肾心功能障碍者输血；用本制品 一般认为成人输2个单位该制品约可提升Hb10gL,红 细 胞,临床输血技术规范 附件三 手术及创伤输血指南 附件四 内科输血指南血红蛋白100g/L，可以不输血红蛋白外科70g/L、内科50109/L，不输血小板血小板计数1050109/L，伴有出血，可输血小板血小板计数5109/L，应立即输血小板 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效,血 小 板,冷沉淀的特点,400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位， 200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位,该制品主要含有5种成分,丰富的因子丰富的纤维蛋白原血管性血友病因子因子纤维结合蛋白（纤维 粘连蛋白）,四、冷沉淀凝血因子,冷沉淀的临床适应证,治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病 补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原 200300mg） 治疗血管性血友病（我国少见） 治疗因子缺乏症（罕见） 补充纤维结合蛋白（Fn） 冷沉淀的常用剂量为11.5单位/10kg体重（指200mlFFP制备的冷沉淀为1个单位）,冷沉淀凝血因子,临床输血技术规范 附件三：手术及创伤输血指南冷沉淀 纤维蛋白原正常1.5倍，或者是急性大量输血；（3）血小板适应症为计数外科50109，内科20109且伴有出血倾向；（4）冷沉淀用于甲型和血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症。总之现代输血原则是：能不输者坚决不输，能少输者决不多输，能用成分血决不用全血。,合理用血、规范用血（小结）,输血审核：1.同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具有中级及以上专业技术任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2.同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级及以上专业技术任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发，科主任核准签发后，方可备血。3.同一患者一天申请备血量大于1600ml的，由具有中级及以上专业技术任职资格的医师提出申请，科主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。（以上规定不适用于急救用血）,合理用血、规范用血（小结）,严把剂量：成人红悬液一般一次4-6U，血浆一般400-600毫升，血小板是一个治疗量，冷沉淀是8-10袋。超出剂量浪费血液加重病人负担，剂量不足则输血无意义同样是浪费。（成人输注红悬液2U现象存在）,合理用血、规范用血,提高血液的携氧能力,纠正凝血功能异常,除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血,输血的目的,深圳龙翔医院临床输血一般流程（急诊另外）,1、患者出现输血适应症2、主治医师征得患者或其家属同意输血，签输血治疗同意书3、医师填写临床输血申请单、“输血前5项检查申请单”，交叉配血单，连同受血者血样于预定输血日前送交检验科，并做好登记（干燥管1支、EDTA抗凝管1支）4、检验科受理输血申请、接收标本、备血。并把输血前5 项检查结果报告临床科室。,深圳龙翔医院临床输血一般流程（急诊另外）,5、决定输血前临床科室通知检验科交叉配血。配血后由临床护士到检验科取血，双方共同核对无误后签名。交叉配血血样本4度冰箱至少保存7天。6、输血前，由2名以上医护人员核对配血报告单及血袋标签上各项内容，检查血液质量。7、输血时，由2名医护人员带病历共同到患者床边核