煤气中毒事故与预防

煤气中毒事故与预防煤气中毒事故与预防 一 煤气中毒机理一 煤气中毒机理 1 窒息性毒物的基本概念 一氧化碳是剧毒性的窒息性毒物 主要是破坏人体的供氧过程 从而引起各种缺氧窒息的症状 氧气是通过机体的呼吸 经由鼻腔 口腔 咽喉 气管 支气 管及各级细支气管到达肺泡 在肺泡内进行气体交换进入血液 在血液中与红血球中的血红蛋白结合生成氧合血红蛋白 hbo2 经血液循环输送到全身各组织器官 再经过组织中的气体交换 才得以进入细胞 氧气在细胞内 由于各种呼吸酶的作用 可 将糖 蛋白质 脂肪等养料转化为能量以维持机体的生命活动 同时生成二氧化碳和水 这就是氧气的摄取 运输和利用的概 要过程 这一过程中任何一个环节受到影响 都能影响机体的 供氧 从而引起各种缺氧的表现 从广义上说 凡是能阻断呼吸过程的任一环节 从而造成机体 缺氧的物质 均可称为 窒息性毒物 但目前一般所指的窒 息性毒物 系指一些能直接妨碍氧的供给 摄取 运输和利用 从而造成机体缺氧的物质 如最常见的三种窒息性毒物是一氧 化碳 硫化氢和氰化氢 hcn 按照致毒作用机理的不同 这些 气体大致可分为如下三类 1 单纯窒息性气体其本身毒性很小和属于惰性气体 但由于 它们在空气中大量存在而降低了空气中氧的相对含量 从而使 血液从吸入空气中得不到足够的氧气 组织细胞的供氧量明显 减少而发生机体的缺氧窒息 正常空气中氧含量为 20 96 氧含量低于 17 即可发生呼吸困 难 低于 10 可引起昏迷甚至死亡 缺氧表现见表 3 12 表表 3 123 12 缺氧表现缺氧表现 空气中氧浓 度 缺氧表现 空气中氧浓 度 缺氧表现 17 心跳加重 呼吸量增加 10 昏迷 失去行动能力 恶心 呕吐 16 眩晕 6 阵发性呼吸 痉挛 5 8min 死亡 15 间歇呼吸 失去肌肉控制能力 判断力 减弱 6立即死亡 12 判断错误 失去知觉 永久性大脑损伤 属于这一类的窒息性气体常见有 二氧化碳 氮气 氩气 氖 气 甲烷 乙烷 乙烯等 如在空气中甲烷浓度达到 10 时 就可能造成窒息 2 血液性窒息性气体它主要通过对血液中红血球的血红蛋白 发生恶性作用 阻碍血液的携氧功能及在组织细胞中释放氧气 的能力 从而减少对组织细胞的氧气供给 造成机体的窒息 属于这一类的常见窒息性气体有 一氧化碳 苯胺蒸气等 3 细胞窒息性气体主要作用于细胞内的呼吸酶 使之失活 直接妨碍细胞对氧的利用 从而造成组织细胞的缺氧 属于这 一类毒物主要有氰化物和硫化氢 2 一氧化碳中毒机理 一氧化碳是无色 无味气体 易与血液中血红蛋白结合形成碳 氧血红蛋白 其对血红蛋白的亲和力远远大于氧对血红蛋白的 亲和力 两者相差约 240 倍 而碳氧血红蛋白解离速度很慢 相当于氧合血红蛋白解离速度的 1 3600 左右 这样使体内的血 红蛋白失去了与氧结合的能力 即丧失了携氧的能力 因而造 成机体组织缺氧 3 一氧化碳中毒程度分级 中毒的轻重与血液中碳氧血红蛋白的含量有关 而碳氧血红蛋 白的含量又与中毒现场中一氧化碳浓度 接触时间长短有直接 关系 同时 中毒轻重程度也与中毒者的健康情况 劳动强度 高温 高湿等有密切关系 一氧化碳中毒程度可分为 轻 中 重度中毒 1 轻度中毒从表面上看 中毒者与一般正常人区别不大 但 中毒者心跳加快 精神不振 头痛 眩晕 恶心 呕吐 四肢 无力等症状 经吸入新鲜空气后便能使以上症状消失 血液中 的碳氧血红蛋白浓度在 10 20 2 中度中毒轻度中毒症状逐渐加重 病人呈嗜睡状态 并逐 步进入昏迷或出现虚脱 出现面色潮红 呼吸 脉搏加快 可 能有抽搐 如抢救及时也能较快苏醒 一般不留有后遗症 血 液中的碳氧血红蛋白浓度在 30 40 3 重度中毒昏迷程度加深 出现呼吸困难及潮式呼吸 四肢 冰冷 脉搏细弱 皮肤黏膜呈樱红色 常因呼吸循环衰竭而危 及生命 并常伴有高热 脑水肿 肺水肿 此时血液中碳氧血 红蛋白浓度在 50 以上 严重病例治疗后尚有可能遗留中枢神 经系统损害 精神失常 智力障碍 瘫痪失语等 煤气中毒的 抢救与急救 煤气中毒事故的现场抢救和急救 是减少事故伤害和损失 挽 救中毒人员生命和防止事故扩大化的决定性环节与措施 迅速将煤气中毒者及时地救出煤气危险区域 抬至空气新鲜 的地方 解除一切阻碍呼吸的衣物 并注意保暖 抢救场所应 保持清静 通风 指派专人维护秩序 发生事故的岗位要清点 本岗位人员 恢复后喝点浓茶 使血液循环加快减轻症状 随 后可根据症状轻重对症治疗 必须贯彻先抢后救的原则 抢救 事故的所有人员都必须服从统一领导和指挥 应立即报告煤气防护站 禁止在无防护的情况下盲目指挥和 进行抢救 所有抢救人员必须戴好氧气呼吸器 抢救活动必须 有 2 人以上在一起分组进行 氧气呼吸器发生故障或人员过度 疲劳 应立即离开煤气危险区域 当抢救人员发生中毒等意外 事故时 必须先抢救 事故现场设立危险区域 设立警戒线 阻止非抢救人员进入 进入煤气危险区域抢救人员必须佩戴氧 气呼吸器 严禁用纱布 口罩或其他不适合防止煤气中霉的器 具 及时输氧效果较好 可加速一氧化碳排出体外 在有条件的 情况下可送高压氧舱进一步治疗 注射细胞色素 c 可对细胞内氧化过程起重要作用以改善组 织缺氧状态 如呼吸衰竭时应立即注射尼可刹米等 中毒轻微者 如出现头痛 恶心 呕吐等症状 可直接送往 附近医院急救 中毒较重者 如出现失去知觉 口吐白沫等症 状 应立即通知煤气防护站和医院赶到现场急救 当呼吸停止 或衰竭微弱时 应立即进行人工呼吸 包括举臂压胸 仰压法 口对口人工呼吸 如心跳停止可在进行人工呼吸的同时进行体外心脏按摩 直 至听到心音时方可进行其他方法治疗 切不可过早停止抢救 中毒者未恢复知觉前 不得用急救车送往较远医院急救 就近 送往医院抢救时 途中应采取有效的急救措施 并有医务人员 护送 针灸治疗 可强烈刺激以下穴位 人中 内关 合谷 足三 里 涌泉 十宣等 抢救所使用仪器 可采用自动苏生器 电动呼吸器 同步呼 吸机等 煤气中毒现场急救方法如下所述 1 人工呼吸方法 人工呼吸有多种方法 如口对口 鼻 呼吸法 俯卧压背法 仰 卧压胸法和举臂压胸法 其中 以口对口人工呼吸最为有效 它的优点 换气量大 比其他人工呼吸法多几倍 简单易学 便于和胸外心脏挤压配合 不易疲劳 无禁忌 1 口对口呼吸法跪或蹲在患者一侧 一手托脖 一手捏紧鼻 孔 深吸一口气再对患者的口吹气 然后松口 靠患者胸腔回 缩吸气 再吸气 再吹气 反复进行 吹气用 2s 患者呼气用 3s 一般以抢救者的自然速度即可 口对口人工呼吸注意事项如下所述 观察患者胸腹部 若随着吹气扩张 松气后回缩 则证明有 效 否则 可能是由于吹气时没捏住鼻孔或口没盖严漏气 吹气量以感到患者抵拒力时停止为适度 如果吹气量过大或 吹气过猛或患者肺部已经胀满还用力吹 空气会进入胃 可能 打嗝或听见咕噜响声 心口窝 肚脐部 左肋缘下鼓胀起来 松口时胃内容物可能逆流出来 这时应将患者脸转向一侧 将 口腔擦拭干净 以免异物进入气管 用两个手指轻压喉结 通 过有弹性的气管将食道压瘪 有利于预防空气进入胃内 吹气顺利 表明呼吸道畅通 如果吹不进气 表明呼吸道被 异物堵住 可从背后搂住患者胸部或腹部 两臂用力收缩 用 压出的气流将气管中异物冲出 而且使患者头朝下效果更好些 若患者口不能张开 抢救者口小盖不严漏气 患者口有外伤 等 无法进行口对口吹气时 可用手托住患者下巴 使之嘴唇 紧闭 对鼻子吹气 当患者有微弱呼吸时 吹气应在患者自行吸气开始时进行 对意识丧失或停止呼吸者 应立即口对口吹气 4 次 同时 或吹气 4 次后 摸颈动脉 如无搏动 应立即进行胸外心脏挤 压 摸颈动脉 宜用食指和中指紧贴喉结处气管向下平压 用 手指腹部平稳而大面积地挤压 以查找颈动脉 手指不可竖起 摸颈动脉宜在脖子中下段 不要靠近下颌角 因颈总动脉在下 颌角内侧 颈内动脉起始膨大处有颈动脉窦 按压此处有可能 发生危险 同时应通知医生到现场急救 可根据呼吸衰竭 循环衰竭情 况进行药物急救或针灸相关穴位 患者苏醒后 应用输氧或其 他人工呼吸方法进行 2 其他人工呼吸法 采用苏生器法利用苏生器中的自动肺 自动地交替将氧气输 入患者肺内 然后将肺内的二氧化碳气体抽出 适用于呼吸麻 痹 窒息和呼吸功能丧失 半丧失人员的急救 俯卧压背法此法对有心跳而没有呼吸 不需要同时做人工心 跳的情况 是一种较好的人工呼吸法 其做法是 中毒者取俯 卧位 头偏向一侧 舌头凭借重力略向外坠 不至于堵塞呼吸 道 使空气能较畅通地出入 患者一臂枕于头下 一臂向外伸 开 使胸部舒展 救护者面向中毒者头侧 两腿屈膝跪在中毒 者大腿两旁 救护者俯身向前 用力向下并稍向前推压 当救 护者的肩膀向下移动到与中毒者肩膀成一垂直面时 就不再用 力 当救护者向下向前推压过程中 将中毒者肺内的空气压出 造成呼气 然后 救护者双手放松 但手不必离开背部 身体 随之向后回到原来位置 这时外部空气进入中毒者肺内 造成 吸气 如此反复有节律地一压一松 每分钟 16 18 次 仰卧压胸法由于中毒者为仰卧 舌头随重力后坠容易堵塞呼 吸道 因此一定要把舌头拉出固定住 如能托起下颌 则效果 更好 其操作方法 中毒者取仰卧位 救护者面向中毒者头侧 屈膝跪在大腿两旁 两手分别放在中毒者的乳房处 然后俯身 下压 两手向下向前做推压动作 当救护者与中毒者的肩膀接 近同一垂直面时 推压停止 完成呼气动作 然后救护者双手 放松 身体回到原来位置 形成吸气 如此反复有节律地一压 一松 每分钟 16 18 次 应注意用力要适度 以免过大过猛造成骨折 孕妇和胸部 背 有严重创伤者不宜采用 2 胸外心脏挤压 方法 先确定按压点 在胸骨下部 1 3 处 即为心口窝上方尖 状软骨上二指横处 也就是心脏的部位 然后两手扣住用掌跟 向下按压 压下 3 4cm 即可放松 反复进行 每秒 1 次 应配合人工呼吸连续挤压 直到复苏 复苏的征兆有 恢复呼 吸 瞳孔回缩 手脚晃动 睫目反射 咽唾液 面红 肌张力 恢复等 如果出现上述征兆 但仍无脉搏 表明发生心室纤维 性颤动 必须继续进行胸外心脏挤压 配合人工呼吸法的做法是 一人抢救时 先吹气 2 次 再按压 15 次 两人一起抢救时 每按压 5 次吹气 1 次 吹气时不可按 压 胸外心脏挤压注意事项如下所述 只能按压胸骨下部 这里弹性大 不要按压胸骨上部或下部 肋骨 以免造成骨折 也不要按压腹部 以免伤害内脏 按压时双臂伸直 双手相互重叠 借助于身体前倾重力用掌 跟适度用力向下按压 使胸骨下段与其连接的肋软骨下陷 2 3cm 按压速度应根据脉搏而定 一般成人每分钟 60 65 次 儿童每分钟 70 75 次 为增强抢救效果 可将患者双腿抬高 以利于下肢静脉血液 流回心脏 抢救应坚持到复苏 或医生诊断已无抢救价值才可以放弃 三 煤气中毒事故的预防三 煤气中毒事故的预防 煤气中毒的抢救与急救固然非常重要 但解决煤气中毒事故的 根本还是预防煤气中毒 1 工程技术方面 煤气中毒事故的主要原因是煤气泄漏 首先从根本上考虑杜绝 和防止煤气泄漏 其次考虑减少或控制煤气泄漏 再次考虑采 取个体防护装置 采用和推广密封 密闭等方面的先进技术 从根本上杜绝和 减少各种煤气设备 设施的泄漏 这应包括设计 设备制造 施工安装 生产和维修等各个环节 采用和推广煤气自动化 机械化技术 针对煤气人工危险作 业 应根据条件尽可能采用自动化 机械化设备取代人工危险 作业 如煤气机械化取样装置或自动化取样装置来取代人工煤 气取样 采用机械化的插板 眼镜阀等 采用和推广煤气安全监测和监控技术 如采用一氧化碳区域 监控技术 在易于泄漏煤气的地点采用固定式或便携式一氧化 碳检测仪 进入煤气设备内作业 必须检测一氧化碳浓度不高 于允许浓度 并加强通风 突出强调个体防护 在煤气危险区域或经常有煤气泄漏的场 所作业 或者进行人工煤气危险作业时 应严格佩戴氧气呼吸 器等保护用具 2 教育方面 加强煤气专业人员的专业安全培训 包括煤气生产 净化 回收 储存 输送和使用各个环节直接有关的管理人员 设计 人员 设备人员 生产技术人员和其他工程技术人员 煤气防 护人员以及煤气工 维修工等操作人员 加强煤气生产或使用工厂的全体职工的培训 3 管理方面 严格执行 gb 6222 86 工业企业煤气安全规程 和 gb 12710 一 91 焦化