呼吸道管理和简易呼吸器的使用

呼吸道管理和简易呼吸器的使用呼吸道管理和简易呼吸器的使用 一 呼吸道的管理一 呼吸道的管理 1 开放呼吸道技术 开放呼吸道技术 仰头抬颏法 为完成仰头动作 把一只手放在病人前额 用手掌仰头抬颏法 为完成仰头动作 把一只手放在病人前额 用手掌 把前额向后推 使头部后仰 另一只手指放在下颏处 向上抬颏 把前额向后推 使头部后仰 另一只手指放在下颏处 向上抬颏 托颌法 把手放置病人头部两侧 肘部支撑在患者躺的平面上 托颌法 把手放置病人头部两侧 肘部支撑在患者躺的平面上 握紧下颌角 用力向上托下颌 握紧下颌角 用力向上托下颌 2 口对口通气 口对口通气 3 面罩通气技术 使用球囊面罩装置可提供正压通气 通气量及频 面罩通气技术 使用球囊面罩装置可提供正压通气 通气量及频 率同口对口呼吸 小儿 新生儿频率渐增高 率同口对口呼吸 小儿 新生儿频率渐增高 4 简易人工气道 口咽 鼻咽通气管 简易人工气道 口咽 鼻咽通气管 5 气管插管 气管插管 经口气管内插管经口气管内插管 经鼻气管内插管经鼻气管内插管 6 环甲膜穿刺术 是抢救生命的创伤性操作 无论在入院前 急诊 环甲膜穿刺术 是抢救生命的创伤性操作 无论在入院前 急诊 室 病房或手术室均可能进行 它室 病房或手术室均可能进行 它 是是 无法通气 无法插管无法通气 无法插管 的的 最快选择 但对于最快选择 但对于 12 岁的儿童 由于术后声门狭窄发生率较高 岁的儿童 由于术后声门狭窄发生率较高 环甲膜切开应列为相对禁忌 环甲膜切开应列为相对禁忌 7 气管切开置管 气管切开置管 8 喉罩的使用 是近年来使用的一种新型通气道 系介于气管内插 喉罩的使用 是近年来使用的一种新型通气道 系介于气管内插 管与面罩之间的通气工具 插入咽喉部罩在声门上方 气囊冲气后管与面罩之间的通气工具 插入咽喉部罩在声门上方 气囊冲气后 在喉周围形成密封圈 由通气导管开口连接麻醉机或通气机 可让在喉周围形成密封圈 由通气导管开口连接麻醉机或通气机 可让 病人自主呼吸 也可施行正压通气 病人自主呼吸 也可施行正压通气 二 简易呼吸器的使用二 简易呼吸器的使用 1 概述 概述 简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊 是进行人工通气简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊 是进行人工通气 的简易工具 与口对口呼吸比较供氧浓度高 且操作简便 尤其是的简易工具 与口对口呼吸比较供氧浓度高 且操作简便 尤其是 病情危急 来不及气管插管时 可利用加压面罩直接给氧 使病人病情危急 来不及气管插管时 可利用加压面罩直接给氧 使病人 得到充分氧气供应 改善组织缺氧状态 得到充分氧气供应 改善组织缺氧状态 2 目的 目的 维持和增加机体通气量 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 纠正威胁生命的低氧血症 3 基本原理 基本原理 氧气进入球形气囊和贮气袋 通过人工指压气囊打开前方活瓣 氧气进入球形气囊和贮气袋 通过人工指压气囊打开前方活瓣 将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内 以达到人工通将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内 以达到人工通 气的目的 气的目的 4 简易呼吸器的组成 简易呼吸器的组成 1 面罩 面罩 2 单向阀 单向阀 3 球体 球体 4 氧气储气阀 氧气储气阀 5 氧气储气 氧气储气 袋袋 6 氧气导管 氧气导管 5 程序操作 程序操作 1 物品准备 简易呼吸囊一套 检查简易呼吸囊各配件性能 物品准备 简易呼吸囊一套 检查简易呼吸囊各配件性能 并连接 并连接 a 面罩完好无漏气 面罩完好无漏气 b 单向阀工作正常 单向阀工作正常 c 气囊及贮氧 气囊及贮氧 袋完好无漏气 袋完好无漏气 开口器 口咽通气道 氧气 氧气连接管 吸痰管 开口器 口咽通气道 氧气 氧气连接管 吸痰管 2 评估 评估 是否有使用简易呼吸器的指征和适应是否有使用简易呼吸器的指征和适应 证 如急性呼吸衰竭 证 如急性呼吸衰竭 呼吸停止等 呼吸停止等 评估有无使用简易呼吸器的禁忌证 评估有无使用简易呼吸器的禁忌证 如中等以上活动性咯血 如中等以上活动性咯血 大量胸腔积液等 大量胸腔积液等 3 简易呼吸器与病人连接 简易呼吸器与病人连接 面罩面罩 气管插管气管插管 气管切开气管切开 喉罩喉罩 连接方法 连接方法 有条件接上氧气 调节氧气流量有条件接上氧气 调节氧气流量 10 升升 分 使储分 使储 氧袋充盈 若无供氧不要接储氧袋氧袋充盈 若无供氧不要接储氧袋 4 保持呼吸道通畅 开放气道 清除上呼吸道分泌物和呕吐物 保持呼吸道通畅 开放气道 清除上呼吸道分泌物和呕吐物 松解病人衣领等 操作者站于病人头侧 使患者头后仰 托起松解病人衣领等 操作者站于病人头侧 使患者头后仰 托起 下颌 下颌 5 将面罩罩住病人口鼻 贴紧不漏气 若气管插管或气管切开病 将面罩罩住病人口鼻 贴紧不漏气 若气管插管或气管切开病 人使用简易呼吸器 应先将痰液吸净 气囊充气后再应用 人使用简易呼吸器 应先将痰液吸净 气囊充气后再应用 6 单手挤压呼吸囊 单手挤压呼吸囊 EC 方法 用左手拇 食指固定面罩 并紧 方法 用左手拇 食指固定面罩 并紧 压使之与病人口鼻紧合 其余三指放在颏下以使病人头呈头仰压使之与病人口鼻紧合 其余三指放在颏下以使病人头呈头仰 位 用右手挤压球囊 位 用右手挤压球囊 7 双手挤压呼吸囊的方法 两手捏住呼吸囊中间部分 两拇指相 双手挤压呼吸囊的方法 两手捏住呼吸囊中间部分 两拇指相 对朝内 四指并拢或略分开 两手用力均匀挤压呼吸囊 待呼对朝内 四指并拢或略分开 两手用力均匀挤压呼吸囊 待呼 吸囊重新膨起后开始下一次挤压 应在病人吸气时挤压呼吸囊 吸囊重新膨起后开始下一次挤压 应在病人吸气时挤压呼吸囊 8 抢救者应注意患者是否有如下情形以 抢救者应注意患者是否有如下情形以 确认患者处于正常的换确认患者处于正常的换 气 气 注视患者胸部上升与下降 是否随着压缩球体而起伏 注视患者胸部上升与下降 是否随着压缩球体而起伏 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化 经由透明盖 观察单向阀是否适当运用 经由透明盖 观察单向阀是否适当运用 在呼气当中 观察面罩内是否呈雾气状 在呼气当中 观察面罩内是否呈雾气状 挤压次数 成人 挤压次数 成人 12 16 次次 分 儿童 分 儿童 14 20 次次 分 婴儿 分 婴儿 35 40 次次 分 每次通气要持续分 每次通气要持续 1 2 秒 秒 按压的气体量 按压的气体量 成人 成人 8ml Kg 小儿小儿 10ml Kg 大人单手挤压量 大人单手挤压量 800ml 次次 双手挤压量 双手挤压量 1350ml 次次 小儿单手挤压量 小儿单手挤压量 300ml 次次 婴儿单手挤压量 婴儿单手挤压量 100ml 次次 效果评价 效果评价 患者胸廊起伏 患者胸廊起伏 面色 口唇是否红润 面色 口唇是否红润 SpO2是否改善 是否改善 呼吸活瓣工作情况 呼吸活瓣工作情况 呼气时透明面罩内有无雾气 呼气时透明面罩内有无雾气 6 注意事项 注意事项 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气 使病人得使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气 使病人得 不到有效通气 所以要定时检查 测试 维修和保养 不到有效通气 所以要定时检查 测试 维修和保养 挤压呼吸囊时 压力不可过大 约挤压呼吸囊的挤压呼吸囊时 压力不可过大 约挤压呼吸囊的 1 3 2 3 为宜 亦不可时快时慢 以免损伤肺组为宜 亦不可时快时慢 以免损伤肺组 织 造成呼吸中枢紊织 造成呼吸中枢紊 乱 影响呼吸功能恢复 乱 影响呼吸功能恢复 发现病人有自主呼吸时 应按病人的呼吸动作加以辅助 以发现病人有自主呼吸时 应按病人的呼吸动作加以辅助 以 免影响病人的自主呼吸 免影响病人的自主呼吸 选择合适的面罩选择合适的面罩 以便得到最佳使用效果以便得到最佳使用效果 如果外接氧气如果外接氧气 应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起 氧氧 流量流量 8 10 升升 分 分 有无发绀的情况有无发绀的情况 适当的呼吸频率适当的呼吸频率 鸭嘴阀是否正常工作鸭嘴阀是否正常工作 接氧气时接氧气时 注意氧气管是否接实注意氧气管是否接实 确认患者处于正常的换气确认患者处于正常的换气 注视患者胸部上升与下降注视患者胸部上升与下降 是否随着压是否随着压 缩球体而起伏缩球体而起伏 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面 部颜色的变化部颜色的变化 经由透明盖经由透明盖 观察单向阀是否适当运用观察单