头胸部影像知识简述

影像知识简述,颅脑、胸部袁敏栋 2015-10-22,颅脑,颅内影像检查技术的选择颅内影像检查常见基本概念脑血管病变（梗死、出血）颅内钙化脑脊液密度病变,一、中枢神经系统检查技术的选择,血管病变：急性脑出血：CTMRI。亚急、慢性脑出血，脑梗死，脑动脉瘤，动静脉畸形： MRICT。尤其对脑干、幕下区、枕大孔区的显示明显优于CT。脑肿瘤、先天畸形、脊髓病变等：MRICT。,二、常见重要概念,基底节（基底核）：大脑半球基底部的灰质团块。包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体。基底节区：基底核及其邻近区域的结构。包括基底核，背侧丘脑及穿经其间的投射纤维。是临床病变多发部位。,内囊：位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板。由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成。它们大部分都经过内囊。分前肢、膝部、后肢。受损时会出现“三偏” 症状：偏身感觉丧失，对侧偏瘫和偏盲。外囊：位于豆状核和屏状核之间的白质带。主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。出血主要原因是高血压，临床表现较轻，主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿及水肿消退，症状即减轻或消失。,放射冠：大部分投射纤维呈辐射状投射至大脑皮质（由内囊到大脑皮质）。在矢、冠状位上形成宽阔的白质区。半卵圆中心：横断层面上大脑半球内呈半卵圆形的白质区，主要由胼胝体的辐射纤维和经内囊的投射纤维等组成，因呈半卵圆形而得名。（位于胼胝体的上方）。,T1WI,显示解剖结构清长TI暗，短T1亮CSF暗，灰质灰，白质白,T2WI,显示病灶清长T2亮，短T2暗CSF亮，灰质白，白质灰,水抑制成像（T2Flair）,显示脑脊液附近病变清。区分液化坏死和水肿、脱髓鞘。CSF暗，灰质白，白质灰,扩散加权成像（DWI）,原理：测量水分子布朗运动的特征。DWI用于脑梗死的早期诊断：脑梗死后数分钟到数小时，梗死区扩散速度下降，DWI呈高信号，而此时常规MR表现正常。DWI可用于囊性病变及肿瘤的鉴别诊断：脓肿、表皮样囊肿呈高信号，肿瘤坏死、蛛网膜囊肿呈低信号。,MR血管造影（MRA）,GRE序列的血流的流入相关增强效应。无创，不用对比剂,三、脑血管疾病,脑血管疾病是常见病和多发病，主要为缺血性和出血性脑血管疾病，包括脑梗死，脑出血，脑血管畸形与脑动脉瘤等。影像检查可快速、准确获得诊断。,1、脑梗死,一种缺血性脑血管疾病，发病率在脑血管病中占首位。常见有脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性脑梗死。,脑动脉闭塞性脑梗死： 大或中等管径动脉狭窄、闭塞；以大脑中动脉多加见，其次为大脑后、前动脉以及小脑的主要动脉闭塞，引起病变血管供应区脑组织坏死。多见于50岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高脂血症者，常于休息或睡眠时发病。临床表现依梗死部位不同而异。,CT：早期变化（8小时）灰白质分界不清（灰质密度减低、白质密度不变）。24小时后才可见边缘清楚的低密度灶，楔形或扇形，累及灰白质；点位效应：215天为脑水肿高峰期，一般见于梗死区广的病例。负占位效应：一般1个月后才出现。继发相邻部位脑室、脑池或脑沟扩大，患侧半球变小，中线结构移向患侧。增强效应：约于3天1个月内，即侧支循环形成后明显，形态多种多样，可为脑回状、线状、片状或环状，出现在病灶边缘或中心。,MRI：病区呈长T1、T2信号。 占位效应、增 强 扫描： 与CT相似。优点：1、6小时内DWI即可发现高信号。2、显示幕下（脑干、小脑）脑梗死优于CT。,患者男性，54岁。主诉：左侧肢体不利10小时。查体：神清，左肢体肌力级。CT颅脑平扫：右侧颞顶略低密度灶。,F、75大面积脑梗发病2h和13h,腔隙性脑梗死： 脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。好发于基底节和丘脑区，也可发生于脑干、小脑、半卵圆中心 、大 脑半球深部白质等区域，可多发。梗死部位不同，临床表现不同。病 灶大小： 一般在515mm，大者 可达25mm。,CT: 急 性 期 ： 24h内常 为 阴性 。 病灶呈圆形 、卵圆形边缘不清的低密度灶。 MR: 呈等或长T1，长T2信号灶。 4周左右： 成 囊 性 病 灶。 脑积液 样密 度 或 信号。,多发腔梗,脑干梗死灶,出血性脑梗死,脑梗死在发病2448小时以后缺血区血管再通（再灌注），梗死区内有血溢出。一般不破入脑室系统。发生 率： 3 5梗塞区内出现高密度出血灶。多为散在斑点、片状，或形成大小不定的血肿 。占位效应 ，强化等同脑梗塞 。,出血性脑梗死,出血性脑梗死,分水岭区脑梗死,当两支相互吻合的动脉均有供血不足时，则在两条血管吻合的边缘区（分水岭区）形成线样梗死。,2、颅内出血,非外伤性脑实质内的自发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起。常见于基底节、大脑半球、脑干及小脑。中老年人常见的急性脑血管病，病死率占脑血管病首位。影像学检查可定位、定量。年龄较大的儿童和青壮年以脑血管畸形出血多见，中年以动脉瘤破裂出血多见，老年人以高血压性脑出血多见。,高血压性脑出血,占脑实质出血的50基底节丘脑区好发容易破入脑室系统,脑室内出血,高血压性脑出血常见少数为外伤或血管畸形,血管畸形出血,AVM和海绵状血管瘤常见出血常位于大脑半球较表浅部位出血内可能看到异常血管,蛛网膜下腔出血,动脉瘤破裂最常见，其次可见于外伤和血管畸形出血一周内CT敏感，一周后MR敏感,急性脑出血,垂体瘤出血,生理性钙化病理性钙化,四、颅内钙化,感染性病变代谢性疾病血管性病变肿瘤性病变,病理性钙化,感染性病变,CT表现特点： 多发散在结节样钙化常见疾病： 脑囊虫病 脑结核病 脑包虫病 脑肺吸虫病,代谢性疾病,CT表现特点： 双侧片状弥漫性钙化常见疾病： 甲状旁腺功能低下 维生素 D中毒,血管性病变,CT表现特点： 血管条样或圆点状钙化常见疾病： AVM 脑三叉神经血管瘤病,肿瘤性钙化,CT表现特点： 肿瘤内部分钙化 肿瘤内全部钙化肿瘤内钙化对提示肿瘤类型有帮助,五、脑脊液密度病变,囊肿囊性脑软化,蛛网膜囊肿,颞极蛛网膜囊肿,大枕大池,枕大池蛛网膜囊肿,软化灶,囊性脑软化,胸部影像检查,（1）肺病变：MRICT胸片（2）心脏血管：MRICT（3）胸壁和纵隔：MRICT，直接分辨血管与淋巴结,胸部CT检查,1、在胸部可分肺窗与纵膈窗来进行分析观察，并通过CT值定量分析病变为实性、液性、脂肪性、血管性等。2、病变显示方面：敏感度明显高于胸部X线平片；而且可清楚显示心影后及后肋膈角等部位的隐匿性病灶。3、通常作为胸部X线平片检查补充检查，主要用于鉴别诊断。4、对肿块的定性仍缺乏特异性。,空气软组织骨骼-,胸壁软组织（CT）,基本病变,肺实变肺不张结节与肿块空洞与空腔肺间质病变胸膜病变,一、肺实变,肺泡腔内气体被炎症、水肿、出血等病理组织取代产生的片状阴影。可呈均匀高密度或磨玻璃密度。病变形态不规则，大小不等，边缘模糊，有融合倾向。较大病变内可见“支气管充气征”。多见于各种肺炎、肺结核、肺水肿、肺出血等。肺梗死、肺泡癌可能有肺段或大叶实变。,磨玻璃密度影： 病变密度较淡，可见走行其中的血管影。 提示一种正在进行的、活动的、潜在性可以治疗的疾病存在。 肺实质无破坏，肺泡壁完整。形态多样：弥漫、局灶、斑片等。,二、肺不张,由于某些原因（支气管腔闭塞、受压、牵拉等）致肺泡内无空气，肺泡壁相互贴紧呈萎缩状态，肺体积变小。若内尚有少量气体称不全性肺不张或肺膨胀不良。可为段性、叶性或全肺不张。,三、结节与肿块,是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直径不大于3cm的称为结节，大于3cm的称为肿块。结节与肿块除了其大小不同外，其他表现相同。可单发或多发，可为良性或恶性。单发的可见于肺癌、结核球、炎性假瘤、错构瘤肺囊肿等。多发者最常见于肺转移瘤（以中下肺野较多，密度均匀、边缘整齐）。应注意观察以下几点：肿块的数目、形态、边缘、密度（其中有无空洞及钙化）、与肺门及胸膜的关系。有无空洞及钙化对确定肿块的性质有重要意义。,典型肺部转移瘤（78261）男性 48岁 左股骨内侧肿物4年近来肺部不适,四、空洞与空腔,空洞：肺内病变组织发生坏死、液化并经引流支气管排出并吸入气体后形成。空洞壁结构可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤或洞壁周围的薄层肺不张所形成。空腔：生理腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔。空腔的壁为正常肺组织结构所形成。,空洞的X 线表现：,1、厚壁空洞： 一般壁厚超过3mm。周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平。可见于肺脓肿（内多有液平面，外有边缘模糊的片状影）；肺结核（内常无或仅少量液体，外缘光整）；肺癌（内壁凹凸不平，外分叶或毛刺）。 2、薄壁空洞： 洞壁薄，一般在3mm以下。圆形、椭圆形或不规则环形。多见于肺结核的慢性阶段、肺脓肿、肺转移瘤。3、无壁空洞（虫蚀样）：大片坏死组织内形成的空洞。见于干酪性肺炎。,肺脓肿(80930)男 51岁 咳嗽 咳痰 发热1周,左肺结核性空洞(82507)男性 23岁反复咳嗽 咳痰 1月,癌性空洞,空腔的X 线表现,类似为薄壁空洞，但壁更薄，约1mm左右，一般腔内无液平面，周围无实变。如肺大泡，肺气囊，囊状支气管扩张等。,五、肺间质病变,肺的间质纤维网架由于细胞或病毒感染，有水肿和