乳腺的超声检查

乳腺疾病的超声检查,超声诊断乳腺疾病的优越性,无幅射线致密型乳腺的最佳影像学检查囊性与实性的鉴别脓肿的诊断引导肿块超声穿刺活检外伤及术后乳腺的评价,乳腺超声的局限性,乳腺内无肿块伴随的微钙化难以探及脂肪型乳腺内微笑病灶难以发现对乳腺整体对称性评价不理想对仪器分辨率及操作人员素质要求高,一、乳腺超声检查的技术路线,1. 了解临床触诊的情况，注意乳腺表面的改变；2. 了解乳腺X线摄片的结果；3. 患者仰卧，在检查侧于其肩下置一硬枕，并抬起上臂；4. 防止跳跃式检查，避免漏诊，尤其对已触到的肿块或触诊发现的皮肤增厚区更应注意；5. 切面扫查以鉴别病灶与正常的脂肪组织；6. 检查时应顺时针方向进行，报告注明病灶的顺时针位置，距乳头的距离，皮下深度及其与胸筋膜的关系，描述病灶特征应包括下列几方面：,扫查体位,描述病灶特征应包括下列几方面：,（1）内部回声；（2）边缘；（3）对周围组织的影响；（4）压缩性、移动性；（5）长、宽、厚三径线；（6）后方声影，侧方声影。,（二）超声在乳腺良、恶性病灶诊断中的临床价值,1. 明确区分囊性或实性病灶；2. 动态检查了解弹性、移动性；3. 对X线乳腺片未能发现的病灶进行确认；4. 可行超声引导下细针细吸或活检；5. 对未触及肿块的病灶术前定位；6. 了解有无腋窝淋巴结的转移，有无对侧乳腺病变；对肿瘤分期，手术方案的选择提供信息。,三）乳腺癌的超声评价指标目前乳腺癌超声研究的热点还在筛选诊断指标的敏感性，特异性方面。大多数学者认为评价时应用下列指标：,1. 形态轮廓：恶性者多不完滑，不规则，呈分叶状；2. 边缘：恶性多不规则；3. 边界回声：恶性者多有高回声边界；4. 内部回声：恶性者分布不均，呈低回声；,5. 后方回声：恶性者多减弱，不清；6. 侧方声影：恶性者罕见；7. 深度/宽度比值：恶性多1；8. 浅筋膜浅层结构：中断者多为恶性；9. 触诊及超声发现肿块直径不一致多为恶性。,二、彩色多普勒技术在乳腺疾病中的应用, 对血流敏感性高，可探及直径为0.20.3mm血 管血流信号，可探查的最低流速为23mm/s； 分辨率高，由于应用于计算机使数据处理能力大 大提高，改变了图像清晰对比度； 可以显示血管的分布、多少，并可用多普勒参数进行分析。 (自从彩色多普勒技术问世至今，用这种技术区分乳腺良、恶性病变一直是研究的重点，但未能取得一致认可的结论。),Adler等人在1990年用CDFI半定量法（此后国内学者亦用）即根据肿块内部血流量丰富切面的血流信号形态和数目，将肿块内血流信号的丰富程度依次分成4个等级：0级：肿块内未发现血流信号；级：少量血流信号，可见12个点状或细短棒状血管；级：为中量血流信号，可见34个点状血管或一个较长血管，其长度可接近或超过肿块半径；级：为多量血管信号，可见5个以上点状血管或两个较长的血管。良性肿块以0级或级为主，恶性肿块以级、级为主，两者经卡方检验P0.05。,正常乳腺超声表现,皮 肤：呈一条清晰、光滑的线状强回声，厚1 2mm，乳晕及乳头处回声减弱，乳头平锁骨 中线第5肋间，呈无回声区，后方有声影 （由垂直于皮肤的输乳管所致）。皮下组织：由脂肪组织、浅筋膜及Coopers韧带连接构 成，呈不均质的低回声区 脂 肪 层：度依个体的年龄及胖瘦程度差异较 大，脂肪组织内含有分布不均的纤 维结 构，呈中等水平的线条样回声 Coopers韧带：连接于皮肤及深筋膜，在此层 内呈三角形强回声。,腺体层：由乳腺小叶和腺管构成，呈较均质中强水平回声， 腺体组织较均匀，近乳晕区厚，远乳晕区逐渐变薄，腺体层边缘不整齐，表面微微隆起，呈线状强回声，此层回声因年龄及个体情况有很大差异。 在女性的一生中，乳腺的发育受内分泌的调节。幼儿期、青春期、妊娠期、哺乳期以及绝经期，各期乳腺的形态及腺体的发育变化较大，不同年龄段的女性声像图的表现不同，因此我们观察乳腺时，应结合女性的年龄进行考虑,乳腺超声影像报告及数据系统 （BI-RADS）,BREAST IMAGING REPORTING and DATA SYSTEM ULTRASOUND (2003) AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY,形 状 不规则形 椭圆形 圆形,椭 圆 形,不规则形,圆形,纵横比,50以上恶性肿瘤纵横比190良性肿瘤纵横比1两者存在明显差异,边 缘 光 整 声 晕 成 角 模 糊 微 小 叶 毛 刺 样,肿块回声 低回声 等回声 高回声 混合回声,低回声,等回声,混合回声,侧方声影,后方回声 无变化 增 强 衰 减 声 影,后方回声无变化,后方回声增强,后方回声衰减,钙化 形 状 分 布 细小钙化 散在 粗大钙化 簇状 遍布整个象限,簇状钙化,散在分布,遍布整个象限,CDFI,良性 恶性血管部位 外周型/巢型 穿透型/结节内型血管分布 大小走行规则 大小多变走行不规则血流方向 单频 五彩斑斓最大流速 15cm/s 15cm/s阻力指数 0.70.05 0.70.05,病变周围组织 皮肤 皮下组织 导管 韧带 胸壁,皮肤增厚,侵及皮下浅筋膜,皮下水肿,肿瘤侵犯韧带,导管内钙化,异物,乳腺良恶病变鉴别,良 性 恶 性 形 状 规则 不规则边 缘 光整 粗糙 不光整边 界 规则 清晰 不规则模糊内 部 回声 均质、低回声、 不均质低回声 无回声簇状微小钙化 无 有后部回声 增强、无改变 衰减侧方回声 有 无纵横比 1 大于等于1,评分,0分-超声不能有效评价病变，需要其他检查1分-正常：无病变，建议随诊2分-良性发现：无恶性征象如囊肿，建议根 据年龄及临床所见随诊3分-良性可能：不大像恶性，如纤维腺瘤， 建议短期内随诊4分-不除外恶性：有恶性可能，建议穿刺5分-高度恶性可能：声像图上表现为恶性征 象，建议穿刺6分-已知乳腺癌：穿刺已经证实，治疗前,0分超声不能有效评价病变需要其他检查如：部分乳头溢液者 一些乳腺内钙化复查者,1分-阴性超声未见不正常改变（钙化， 肿块等）有把握判断为正常建议随诊,2分-良性发现超声检查可见良