鼻饲2014

鼻饲,77页,素质要求2分,1、报告姓名，操作项目，语言流畅，仪表大方，轻盈矫健。 1分紧张，不自然，语言不流畅。扣1分2、衣帽整洁，着装符合要求1分,（衣、帽、鞋）不整洁扣1分，,操作方法2分,1、报告老师，我叫？，我抽到的操作项目是鼻饲。 1分2、衣帽整洁，（衣、帽、鞋）1分，着装符合要求，拿病历。,1、评 估,（1）查对床号、姓名、腕带，向患者做好解释（2）评估 拿病历（交流自然）：触诊膀胱了解充盈度病人的病情、合作程度、鼻腔情况。3分未查对扣1分未评估病情扣1分未检查鼻腔扣1分,1、评 估操作方法,（1）查对床号、姓名（2）评估 拿病人病历(下一页)：是2床李红吗？你是否感觉下腹发胀，有尿排不出来。（1次核对）我先给你检查一下，触诊膀胱了解充盈度。你发生了膀胱潴留，潴留尿量大约1000毫升，根据医生的医嘱实行一次性导尿术。了解病人自理能力、是否能自己清洗外阴。你能自己清洗外阴吗？能自己清洗者，先让病员清洗外阴，如系重病人应由护士给以清洗（口述）。您先清洗外阴，我去准备用物。3分,病历,李红，女，43岁，子宫肌瘤，行子宫全切术，术后，尿管拔出后，不能自行排尿，发生尿潴留。医生医嘱：一次性导尿术,2、洗手，戴口罩。 3分。不洗手扣1分，不戴口罩扣1分，操作戴首饰扣1分。备用物前先洗手，戴口罩？（第1次洗手7步。）,2、先放回病历，洗手（7步洗手法）。 3分。备用物前先洗手？（洗手7步）,化学消毒指示卡：1.外阴消毒包弯盘里边2.导尿包内包布里边，孔巾里边夹着3.无菌持物钳筒里,1.先打开无菌持物钳筒包，把里边化学消毒指示卡拿出，放手里，仍在便盆（大方盘考试后改的）里。不用贴标签。2.再打开外阴消毒包，把消毒指示卡放在便盆里（大方盘考试后改的） 。3.把导尿包里边消毒指示卡扔在弯盘,用物的准备治疗盘内放：每一个包都先检查1遍）（包布3个角都反折）,1、无菌鼻饲包1个，内备：胃管1条、治疗碗2个、石蜡油棉球、大纱布2块（另备2块纱布留待拔管用，放于弯盘内）、弯血管钳1把、治疗巾1块。2、鼻饲饮食200ml、50ml注射器、温开水、水温计。3、棉签、胶布、别针、橡皮圈/线绳、听诊器、手电筒、酒精、弯盘、治疗本及笔。3分（少一项用物扣0.5分）所有无菌包开包之前均检查消毒指示带看是否达到消毒要求。,操作步骤,1、备齐用物，携用物至患者床旁，核对床号、姓名。向患者和家属讲解鼻饲的目的、过程及配合方法。共3分（未查对扣1分 解释不合理扣1分 态度不和蔼扣1分）2、打开鼻饲包，摆放物品，打开注射器，检查胃管。3分打包方法不正确扣1分、摆放物品不正确扣1分，未检查胃管扣1分。,3、准备胶布，治疗碗内倒入温开水。2分 （未准备胶布扣1分，未倒温开水）4、根据病情采取合适卧位，颌下围治疗巾，置弯盘，用手电检查评估患者鼻腔与口腔黏膜状态，用湿棉签清洁鼻腔。患者有眼镜或义齿，应取下妥善处理。（口述）5分（围巾方法不正确扣1分； 体位不正确扣1分； 未告知患者所选插管部位扣1分；未清洁鼻腔扣1分；未口述取下眼镜和义齿。扣1分,5、用钳端夹住胃管前端，另一手用纱布捏住胃管，测量胃管应插入的长度（发际至剑突或鼻尖经耳垂至剑突），一般成人长度为45-55cm并做标记。 共5分（测量手法不正确扣3分； 未标记扣1分； 未口述长度扣1分）,6、用石蜡油棉球润滑胃管前端及全程。 共1分（润滑长度不合理扣1分）,7、一手用纱布托住胃管，另一手用钳子夹住胃管，托胃管手在后，夹胃管手在前，沿一侧鼻孔先稍向上平行再向下缓慢插入。 共7分（持胃管方法不正确扣4分； 插入方法不正确扣3分）,7、操作方法：将用后的棉球及一次性手套放在弯盘内，将弯盘置于床尾。共1分（用物未置床尾扣1分）8、打开无菌持物钳包，将无菌导尿包（有外包皮）置于病员两腿之间。打开导尿包外包皮，（开包后用无菌持物钳打开内包皮，进行夹取消毒的小药杯（4个棉球）倒消毒液于小药杯内。（不冲洗瓶口） 共7分（包皮污染扣3分；持物钳污染扣3分； 未倒消毒液扣1分或湿度不宜；）,9、检查手套的型号，灭菌日期，有效期，有无潮湿，有无破损，包装完整干燥（边说边做）戴无菌手套，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区。排列好无菌物品，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区。 共10分（未检查手套扣1分； 戴手套污染扣2分； 无菌区不符合要求扣2分； 未排放好物品扣1分； 跨越无菌区扣2分； 未覆盖肛门扣1分）,9、操作方法：检查手套的型号，灭菌日期，有效期，有无潮湿，有无破损，包装完整干燥（边说边做）戴无菌手套，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区。（铺孔巾时抓住孔巾里面）排列好无菌物品，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区。 共10分（未检查手套扣1分； 戴手套污染扣2分； 无菌区不符合要求扣2分； 未排放好物品扣1分； 跨越无菌区扣2分； 未覆盖肛门扣1分）,10、用石蜡油棉球润滑导尿管前端，从前向后润滑，（两根都要润滑，一根放于治疗碗内，一根放无菌区备用。） 共2分（未润滑2个导尿管扣1分； 导尿管位置不对扣1分）,10、用石蜡油棉球润滑导尿管前端，从前向后润滑，（两根都要润滑，先润滑备用的一根用1个石蜡油棉球，前端和后端用纱布包裹好放无菌区备用，另1根用另1棉球润滑用止血钳夹住放于治疗碗内。） 共2分（未润滑2个导尿管扣1分； 导尿管位置不对扣1分）,11、左手拇、食指分开小阴唇，右手持止血钳夹碘伏棉球擦洗外阴自内向外，由上而下分别消毒尿道口-小阴唇-尿道口，每个棉球限用一次，移开弯盘、小药杯至床尾。 共6分（不固定小阴唇扣1分； 顺序颠倒扣2分； 棉球重复使用扣2分； 未移开弯盘、小药杯至床尾扣1分）,11、左手拇、食指分开小阴唇，手放在孔巾外，右手持止血钳夹碘伏棉球擦洗外阴自内向外，由上而下分别消毒尿道口（往下拉一下）-小阴唇-尿道口，每个棉球限用一次，移开弯盘、小药杯弯盘止血钳推至无菌区后面。 共6分（不固定小阴唇扣1分； 顺序颠倒扣2分； 棉球重复使用扣2分； 未移开弯盘、小药杯至床尾扣1分）,12、将盛有导尿管的治疗碗放置于会阴处。 共1分（位置不适宜扣1分）13、用另1把止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入约4-6cm，（考试时拔尿管检查）见尿后再插入1cm。（边说边做） 共9分（插管方法不正确扣2分； 长度不准确扣2分； 尿管污染扣3分； 动作粗暴扣1分； 见尿后再插入1cm 1分）,14、放开左手，固定导尿管，将尿液引流入治疗碗。 共2分（未固定导尿管扣1分 导尿管浸泡在尿液扣1分）15、如需做尿培养，用无菌标本瓶接取尿液，盖好瓶盖（导尿管不得进入标本瓶）。 共4分（未留取尿标本扣2分； 导尿管进入标本瓶侵染尿液扣2分）,14、放开左手，固定导尿管，将尿液引流入治疗碗。（夹闭导尿管第1次倾倒尿液） 共2分（未固定导尿管扣1分 导尿管浸泡在尿液扣1分）15、如需做尿培养，用无菌标本瓶接取尿液，盖好瓶盖（导尿管不得进入标本瓶）。 共4分（未留取尿标本扣2分； 导尿管进入标本瓶侵染尿液扣2分）,16、治疗碗内尿液盛满后，夹闭导尿管末端，管口向上放在无菌区内，将尿液倒入便盆（2次倾倒）。 共3分（未及时倒掉尿液扣1分 导尿管管口未向上扣1分 未夹闭导尿管末端扣1分）导完尿，解释：由于是第一次导尿，给你导尿800毫升17、导尿毕，夹闭导尿管，拔出导尿管，放于弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，脱去手套，撤去橡胶单，治疗巾，协助病员穿裤。 共6分（未夹闭导尿管扣1分；拔管方法不对扣1分; 未擦拭外阴扣1分；手法不轻柔扣1分 未撤去橡胶单，治疗巾扣1分； 未协助病员穿裤扣1分）,16、继续导尿，治疗碗内尿液盛满后，夹闭导尿管末端，管口向上放在无菌区内，将尿液倒入便盆。 共3分（未及时倒掉尿液扣1分 导尿管管口未向上扣1分 未夹闭导尿管末端扣1分）17、导尿毕，夹闭导尿管，拔出导尿管，（用纱布包住）尿管放于弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，先脱左手手套，放回标本瓶，再脱去右手手套，撤去橡胶单，治疗巾，协助病员穿裤。 共6分（未夹闭导尿管扣1分；拔管方法不对扣1分; 未擦拭外阴扣1分；手法不轻柔扣1分 未撤去橡胶单，治疗巾扣1分； 未协助病员穿裤扣1分）,18、协助病人取舒适体位，观察病情，爱护体贴病人交代注意事项。 共3分（未协助病人取舒适体位扣1分， 未观察病情扣1分， 未交代和沟通扣1分）19、整理床单位。1分20、倒掉尿液。口述撤去屏风，打开门窗。共2分（未倒掉尿液扣1分； 未口述扣1分）,18、协助病人取舒适体位，观察病情，爱护体贴病人交代注意事项。（3次核对）2床李红我已经给你导完尿了，你感觉舒服些了吗？以后要注意多喝水，下床活动，及时排尿。 共3分（未协助病人取舒适体位扣1分， 未观察病情扣1分， 未交代和沟通扣1分）19、整理床单位。1分20、。口述撤去屏风，打开门窗。倒掉尿液共2分（未倒掉尿液扣1分； 未口述扣1分）,21、分类清理用物。1分22、洗手，作好记录。（写在治疗卡上时间，签名）做尿培养者应将尿标本贴标签后送验（口述）。 共4分（未洗手扣1分， 未记录扣1分， 未口述扣1分）23、口述导尿目的。(按书上背)共3分 （缺1项扣1分 ）,目的 3分,为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦；协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等；治疗疾病：对膀胱肿瘤病人进行化疗等。,其他评分标准1、无菌观念强，方法正确，操作熟练。（污染床单位扣2分；操作不熟练扣2分；动作粗暴扣1分。 ）2、沟通恰当，指导正确，关心病人。（态度不认真扣2分；不关心病人扣2分）3、时间15分钟（从用物准备开始至整理好床单位）超过1分