不宜与西药合用草药.doc

不宜与西药合用的草药很多基层医生，在应用中草药治疗的同时喜欢搭配一些西药，但常常忽视了部分中西药结合的危害。如梅花K胶囊是黄柏的提取物，和四环素配伍可产生毒性很大的化学物质，对人体健康造成极大危害。所以，我们必须掌握配伍原则，分清药物的酸碱性，有无螯合物、络合物的形成；一种药在体内形成的环境对另一种药作用的发挥、代谢产物的排泄有何影响。有人曾经总结过中药提取剂和部分西药的配伍表，但依笔者拙见，该表无权威性，不宜在临床中推广应用。因为其观察指标不统一，也无大样本的临床对比或双盲对比观察资料，更无代谢的药化分析，还可存在着增加毒性、降低药效、改变成分的作用，临床应用效果不明确。随着科技的进步，中草药提取制剂越来越多，在基层应用也十分广泛，在临床中存在着不规范应用情况，如参脉黄芪、参脉丹参、川芎嗪丹参、黄芪川芎嗪、黄芪香丹注射液等的配伍应用，从中药角度讲是可行的，从西医角度分析是不科学的，甚至存在问题。经典的配方是经过千百年的总结，应用色谱分析发现，不同组方有效色谱变化，证明了君臣相佐的配伍关系。单独提取后组合就没有了这种有效加强。当然，各位医生在临床中不可能完全掌握中西药药理，但在应用中多进行思考、分析、查阅资料，不断积累经验还是很有必要的。中西药联合应用要掌握用药原则，才能指导我们正确应用。我认为通常要掌握以下几点：含重金属离子和Ca2、Mg2、Al3的药如朱砂、砒霜、龙骨、牡蛎、寒水石、明矾等中药不宜和四环素等药配伍应用，会影响疗效。也有学者发现，不同的中草药含微量元素不同，发挥作用不同，西药和这些微量元素结合，破坏了正常作用的发挥。中药和西药的协同作用，如石决明、龙骨、牡蛎、石膏、蛤壳等含钙高的中药和洋地黄配伍有中毒的可能，不宜一起服用。与鞣酸宜结合的西药不能与含有鞣酸的中药一起应用，如大黄和利福平、硫酸亚铁、红霉素、维生素B1不能一起应用，否则降低药物浓度，影响疗效。酸性成分的中药可引起体内内环境的pH值下降，影响部分西药在肾脏的排泄，出现毒性蓄积，对机体不利。如含有机酸的五味子、山楂、乌梅、女贞子与氨基苷类抗生素、与磺胺类药不宜同时应用。中药片剂和抗生素片剂相互拮抗，不宜同时服用。如常用的清热解毒药穿心莲片、黄连素片、双黄片、牛黄解毒片不能和四环素、红霉素、庆大霉素、诺氟沙星一起应用。同时，美国华盛顿大学的医学博士Adriane根据权威的医学文献库检索出的如下中草药与一些常用西药易发生的不良作用：银杏、大蒜、当归、丹参与华法林 (抗凝药)同用可导致出血倾向的增加。银杏与扑热息痛、麦角胺合用可导致双侧硬膜血肿(单独使用银杏导致此症也有报道)。银杏与氢氯噻嗪类利尿剂合用可导致高血压。银杏与阿司匹林合用可导致眼前房出血，因为银杏内酯是PAF的强抑制剂。贯叶金丝桃与5-羟色胺重吸收抑制剂(如曲唑酮、舍曲林、奈法唑酮等)合用可引起轻度5-羟色胺综合征。贯叶金丝桃与茶碱、环孢菌素、地高辛、苯丙香豆素合用可降低它们的生物利用度。贯叶金丝桃与抗抑郁药帕罗西汀合用可导致昏睡和语无伦次。贯叶金丝桃与口服孕药(如炔雌醇、去氧孕烯)合用可导致生殖器官破溃出血。贯叶金丝桃与HIV蛋白酶抑制剂茚地那韦合用，会导致茚地那韦药浓度大幅度下降，不仅失去治疗作用，还可使HIV产生耐药性。人参与抗抑郁药(如苯乙肼)合用可引起头痛、震颤和狂躁。槟榔与精神安定(如氟哌噻吨、环丙定、氟奋乃静)合用可导致锥体外系症状的加剧。槟榔与强地松龙或沙丁胺醇合用则使气喘不能完全控制。这是因为槟榔碱能引起支气管收缩并呈剂量关系。此外，根据有关病例及研究资料，以下中西医药物不宜合用：中药石膏、海螵蛸、石决明、龙齿、龙骨、牡蛎、瓦楞子、蛤壳、明矾、自然铜、代赭石、赤石脂、钟乳石等组成的汤剂及中成药如牛黄解毒片、牛黄解毒丸、牛黄上清丸、龙牡壮骨冲剂、女金丹、朱砂安神丸、桔红丸、追风丸、复方五味子片、当归浸膏等，因含有二价以上的金属阳离子，可能与西药四环素类抗生素及异烟肼在胃液作用下，形成络合物，不易被人体吸收，所以不宜配伍应用。含有鞣质的中草药，如大黄、地榆、山茱萸、石榴皮、五倍子、柯子及中成药四季青片、感冒宁等，不宜与多种抗生素如羟氨苄青霉素、红霉素、四环素族、氯霉素、新霉素、林可霉素及黄连素同服。因鞣质为一类复杂的多元酚类化合物，具有较强的还原性，可与上述西药生成盐酸沉淀物，使之难以吸收，影响疗效。朱砂(Hg2+)及含朱砂的中成药如健脑补肾丸、朱砂安神丸、人丹、七珍丹、紫雪丹、七厘散、冠心苏合丸、苏合香丸等，不宜与还原性强的西药如硫酸亚铁、亚硝酸盐类、碘化钾、碘化钠、溴化钾、溴化钠等同服，以免生成有毒的溴化汞或碘化汞等化合物，对机体产生强烈的刺激作用。某些含雄黄的中成药，如六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等，也不宜与亚铁盐、亚硝酸盐同服，因为雄黄中的硫化砷生成可溶性的硫化砷酸盐而增加毒性，降低疗效，对消化道粘膜有损害作用。含有机酸的中药如乌梅、山楂、山茱萸、五味子等药物的方剂，中成药，与磷酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等碱性较强的西药合用，能发生酸碱中和反应，两者药疗均受影响；与磺胺药合用，能加重对肾脏的损害。阿司匹林、异丁苯丙酸等与煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等碱性较强的中药及以其为主要成分的中成药合用，也会发生中和反应，而使两者作用都受影响。中药丹参及含丹参的中成药，不宜与阿托品合用，因阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，具有解除迷走神经对心脏的抑制而使心率加速。两药合用，丹参所具有的降低血压的效应，能被阿托品阻断，从而降低丹参的药效。丹参也不宜与雄性激素类药物合用，如甲基睾丸素、丙酸睾丸素等，因丹参的主要有效成分丹参酮具有拮抗雄性激素的作用，因此，它与雄性激素的配伍，可降低雄性激素的活性。中药鹿茸、甘草及其制剂如复方甘草合剂、复方甘草片、参茸片等，因具肾上腺皮质激素样作用，与西药降糖药如降糖灵、D860、优降糖、胰岛素等合用，可使血糖升高，降低降血糖类药物的功效。甘草与西药强心或合用，可致血钾降低诱发强心甙合用，可致血钾降低诱发强心甙中毒；苦杏仁含苦杏仁甙分解后产生氢氰酸，若与麻醉剂、安定等合用，可抑制呼吸中枢，并损害肝肾功能。中药药酒不宜与西药异烟肼、痢特灵、甲硝唑、替硝唑合用。合用时可致乙醇氧化不全、产生乙醛，导致高乙醛血症毒性反应，又使机体组织中的去甲肾上腺素、5羟色胺等单胺类神经介质不被氧化分解破坏，增加机体对药酒中的乙醇敏感性，可产生头痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难等中毒反应。含有麻黄的汤剂及中成药如麻黄汤、人参再造丸、大活络丸、气管炎丸、哮喘片、半夏露等，不宜与西药单胺氧化酶抑制剂、痢特灵、优降糖、苯乙肼等合用。因单胺氧化酶抑制剂口服后可抑制单胺气化酶的活性，使去甲肾上腺素、多巴胺、5羟色胺