变应性鼻炎

变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）,概论,定义 接触过敏原后，由Ig介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出喷嚏、流清水样涕、鼻痒、鼻塞等鼻部症状的一种疾患。,发病率 变应性鼻炎是一个全球性健康问题，全球发病率达10%25%，并且发病率呈增加趋势。,病因,吸入物 最为常见室尘、螨、花粉食入物 鱼虾、抗生素注射物 青霉素、链霉素接触物 油漆、化妆品,过敏体质,接触过敏原,是主要因素,病因：与遗传和环境因素密切相关。空气污染、环境污染与发病有明显关系。 如：室内装修材料甲醛， 空气中SO2（室外）。变应原（allergen）能引起型速发型变态反应的抗原或半抗原。特应性个体（atopic type）：带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。,分类：常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis, PAR）和季节性变应性鼻炎（seasonal allergic rhinitis, SAR）SAR又称为花粉症（pollinosis）。PAR：常由与生活起居相关的常年性变应原所致。SAR：由植物花粉为主,发病机理本病属型速发型变态反应（type I allergy）特应性个体：吸入变应原产生特异性反应素（reagin）即IgE，IgE分子以其Fc端附着于肥大细胞（mast cell）或嗜碱性粒细胞（basophil）的IgE受体上，此时机体处于致敏状态（sensitization）,当机体再次吸入变应原，变应原与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”，激发细胞膜产生生化反应，引起脱颗粒反应（degranulation）释放多种介质：组胺（Histamine）， 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine）、慢反应物质（SRS-A）、前列腺素D：（PGD2）、血小板激活因子（PAF）等，这些介质通过其在鼻粘膜、腺体、神经未梢上的受体，引起鼻粘膜的组织反应，产生一系列症状：阻力血管收缩鼻粘膜苍白；容量血管扩张鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞；,毛细血管通透性增加粘膜水肿，嗜酸性粒细胞；副交感神经活动增高腺体增生，分泌物增多；感觉神经敏感性增强喷嚏多。同时上述病理变化使鼻粘膜处于超敏状态（hypersensitivety），使某些非特异性刺激（冷、热等），易于诱发变应性鼻炎的临床症状。,黏膜水肿消失,病变转归,过敏原消失黏膜反复水肿,息肉,临床表现 喷嚏 鼻发痒 鼻涕 鼻塞嗅觉减退,检查1、鼻腔检查鼻腔粘膜苍白，水肿，大量水样分泌物；慢性期粘膜呈浅兰色。,2、查找致敏变应原：（1） 变应原皮试（skin test）（2） 鼻粘膜激发试验（nasal provocation test）（3） 体外特异性IgE检查（SIgE test）,诊断1、 病史：个人及家庭的过敏史。2、 症状3、 体征4、 实验室检查（skin test, SIgE test等）鉴别诊断与血管运动性鼻炎（与自主神经功能紊乱有关）、急性鼻炎鉴别。,鉴别诊断,过敏性鼻炎,急性鼻炎,病因病程鼻黏膜分泌物全身症状传染性,接触过敏原半天内苍白、水肿清水样涕嗜酸性粒细胞轻或无无,病毒、受凉3-7天充血、水肿，红色清水涕粘脓涕嗜中性粒细胞（感染时）重，有有,并发症1、变应性鼻窦炎2、支气管哮喘 “一个呼吸道，一种疾病”概念 3、分泌性中耳炎,治疗1、非特异性治疗（medical）（1） 糖皮质激素（glucocorticoid） 全身用药：（强的松晨起顿服）少量、短期、冲击 局部用药：伯克纳、铺舒良、雷诺考特（2） 抗组胺药（antihistamines） 第一代抗组胺药(如扑尔敏）：中枢神经抑制作用（嗜 睡），抗胆碱能作用（口干、尿潴留、便秘） 第二代抗组胺药(如氯雷他定） （3） 肥大细胞膜稳定剂（膜保护剂） 色甘酸钠（sodium cromoglycate） 酮替芬（ketotifen）,（4）减充血剂、血管收缩剂 长期使用引起药物性鼻炎 麻黄素（ephedrine），肾上腺素（epine phrine）（5）抗胆碱药物：减少分泌物（较少使用）（6）降低鼻粘膜敏感性： 双下鼻甲激光、射频、微波治疗等。 鼻中隔矫正术2特异性治疗（special treatmeat）（1）避免疗法,（2）免疫疗法（immunotherapy），又称脱敏治疗（desensitization）：目的：中断发病环节，使变态反应不能发生。所以它又是一