Graf法髋关节超声检

Graf法髋关节超声检查,定义,发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿童时期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。,由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为股骨头部分脱出髋臼，少数为股骨头全部脱出髋臼。病变常累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。,临床表现,不同年龄阶段临床表现：0-6月：1、下肢活动障碍，单侧肢体运动较对侧差；2、 患侧下肢短缩；3、 双侧皮纹及会阴部不对称。,临床表现,6-12月：1、具有0-6个月患儿全部临床表现；2、患侧力量不佳，蹬踩力量位于另一侧；3、11个月仍无法站稳；4、髋关节外展受限。,临床表现,12-18月：1、一侧脱位时表现为跛行；2、髋关节外展受限；3、双下肢不等长更加明显；4、臀部明显后突；5、腰前凸增大。,临床表现,大于18月：1、双侧脱位：鸭步2、单侧脱位：跛行3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适,DDH早起临床表现不明显，特别是在新生儿期，容易漏诊而延误治疗。婴儿在出生后3-6个月内，股骨头和髋臼生长塑形快，只要能明确诊断并给予及时、正确的治疗，就能保证髋关节发育面获得良好的治疗效果。,检查仪器,5-7.5MHz线阵探头,操作步骤,固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍内旋、屈曲）扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头与髋臼的发育和匹配情况。获得标准切面进行测量,标准切面的三个标志,髂骨下缘点髂骨平面盂唇,髋关节标准切面,6 5 4 3,10 7 9 8 2 1,1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨,角度测量,角：基线与骨顶线相交角：基线与软骨顶线相交 基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线,角度测量,描述,骨性髋臼发育情况： 发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状,描述,骨性髋臼外侧缘形态： 锐利成角 稍钝 钝圆 扁平,描述,软骨性髋臼形态： 覆盖股骨头 无法覆盖股骨头 向上方移位 向下方移位,Graf法分型,Graf法分型,角的几个关键角度 1. 角 60Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少， 仍属于成熟髋关节，属于变异） 2. 角 50-59IIa型（3月）（发育不良） 3. 角 43-49IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能 脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性） 4. 角 60Ia型 角 55 （软骨发育短、小，覆盖股骨头少，是成熟髋关节，属于变异） 2. 角77 角 43-49IIc型 角 77 D 型 角 77 ,Ia型 6448,IIa型 5269（3月）,IIc型 44-76,D型 48-77超声描述：骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头,IIIa型 36超声描述：骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移位,IV型 35 超声描述： 骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平,总结,1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是 I型2. 第3个月结束，原则上需要达到I型3.新生儿角最小值为50度，到第3个月后才有可 能发育为I型。4.6周后的婴儿，角最小值为55度到第3个月后才 有可能发育为I型。5.角与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是 属于不正常的髋关节。,总结,诊断要点：1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无需测量） 4.分型（测量、描述结合判断）不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示。III型、IV型脱位髋关节