急诊六大病种诊疗流程图

1 急性创伤伤员急诊服务流程与规范急性创伤伤员急诊服务流程与规范 急诊就诊或 120 送达或其他医院转来的急性创伤伤员 急诊科根据伤情检诊 分诊 登记 分类 分级 1 分钟 呼吸心跳停止 及休克 昏迷 伤员立即按照 相应程序抢救 初步检查评估 判断并确定伤情 完成病 历 止血固定等紧急处理 2 5 分钟 监测生命体征 建立静脉通道 吸 氧 导尿等处理 根 据 伤 情 和 具 体 情 况 紧 急 判 断 是 否 启 动 绿 色 通 道 初步处理申请各种辅助检查 2 分钟 观察并记录伤情 陪同各项辅助检查 分析辅助检查结果 30 分钟内报告结果 再次评估伤情并进一步诊断 处理 收住本科室或 其他科室 或请其他科室会诊 转院 留院或者离院 陪 同 会 诊 介 绍 伤 情住院的危重伤员陪同至其他科室做伤情交接 转 院 留 观 等 完 成 相 应 的 记 录 或 履 行 相 应 的 手 续 最 终 总 结 评 价 伤 员 在 绿 色 通 道 的 时 间 应 少 于 60 分 钟 2 急性颅脑创伤急诊服务流程与规范急性颅脑创伤急诊服务流程与规范 急诊就诊或 120 送达或其他医院转来的急性创伤伤员 急诊科根据伤情检诊 分诊 登记 分类 分级 1 分钟 呼吸心跳停止 及休克 昏迷 伤员立即按照 相应程序抢救 初步检查评估 判断并确定伤情 完成病 历 止血固定等紧急处理 2 5 分钟 监测生命体征 建立静脉通道 吸 氧 导尿等处理 根 据 伤 情 和 具 体 情 况 紧 急 判 断 是 否 启 动 绿 色 通 道 初步处理申请各种辅助检查 2 分钟 观察并记录伤情 陪同各项辅助检查 分析辅助检查结果 30 分钟内报告结果 再次评估伤情并进一步诊断 处理 收住本科室或 神经外科 或请神经外科会诊 转院 留院或者离院 陪 同 会 诊 介 绍 伤 情住院的危重伤员陪同至神经外科作伤情 交接 转 院 留 观 等 完 成 相 应 的 记 录 或 履 行 相 应 的 手 续 最 终 总 结 评 价 伤 员 在 绿 色 通 道 的 时 间 应 少 于 60 分 钟 3 急性脑卒中急诊服务流程与规范急性脑卒中急诊服务流程与规范 腰穿血性脑脊液 否 是 急诊就诊或 120 或他院转来可疑卒中 EMS 评估和反应 评估和反应 呼吸 心跳停止 休克 昏迷 者先按相应程序抢救 处置 立即一般评估 立即一般评估 自到院后 10min 立即神经功能评估 立即神经功能评估 自到院后 25min 生命体征 回顾病史 血标本 血常规 血型 凝血功能 确定发病时间 血糖 电解质 肾功能 大体检查 心电图 神经系统检查 确定昏迷程度 一般神经功能评估 确定卒中严重程度 神经内科会诊医师到达 急诊 CT Door CT 完成 25min 开放静脉通道 读 CT Door CT 完成3 小时 神经外科会诊 神经外科会诊 动脉瘤 AVM 瘤卒中 小脑出血 脑室出血 巨大血肿 DSA 神经外科 MRI 酌情 如果高度怀疑 SAH CT 腰穿 腰穿后禁忌溶栓治疗 对急性出血的最初处理 对急性出血的最初处理 停用任何抗凝剂 逆转任何出血性紊乱 监测 降颅压及支持治疗 侧脑室穿刺 CT 定位血肿穿刺 神神 经经 内内 or 外外 病病 房房 履履 行行 相相 应应 手手 续续 评评 价价 病人是否符合溶栓条件心脏 颈动脉 彩超 超声对急性缺血的最初处理 对急性缺血的最初处理 监测 降颅压及支持治疗 考虑抗凝治疗 考虑抗血小板治疗 颈动脉狭窄 50 抗血 小板治疗 50 PTA 或内 膜剥脱 回顾对病人及家庭的危险性回顾对病人及家庭的危险性 益处 益处 如果可接受 一开始溶栓治疗 Door 治疗100mmHg 肺淤血 收缩压 90 100mmHg 肺淤血 收缩压 90mmHg 肺淤血 推荐治疗方案 利尿剂 呋塞米 血管扩张剂 硝 酸酯类 硝普钠 推荐治疗方案 血管扩张剂 正性肌力药物 多巴胺 多巴酚 丁胺 心源性休克 血流动力学监测下进行治疗 适当补充血容量 应用正性肌力药物 多巴胺 去甲肾上腺素 在急性左心衰竭治疗过程中注意事项 规范流程 先初始治疗 继以进一步治疗 动态评估病情变化 及时调整治疗方案 BNP NT proBNP 可以指导心衰的治疗 居高不下者预后不良 需要随时矫正基础心脏病疾患 控制或者消除各种诱因 急诊就诊或 120 或他院转来可疑急性左心衰患者 EMS 评估和反应 评估和反应 呼吸 心跳停止 休克 昏迷 者先按相应程序抢救 处置 急诊科据病情检诊 分诊 登记分类 分级 1min 生命体征相对平稳护送心内科或 ICU 完成交接并记录评 价 5 急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范 等 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 治疗原则 I 型呼衰 II 型呼衰 急诊就诊或 120 或他院转来可疑呼衰 呼吸困难 发绀等 急诊医师立即一般评估 监测生命体征 T P R BP SaO2 查血标本 血气分析 血生化 血常规 急诊胸片 ECG 开通静脉通道 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应 无脉搏 清除气道异物 保持 气道通畅 大管径管吸 痰 紧急气管切开或插管 机械通气 心肺复苏 氧疗 明确病史 视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型 查找呼衰病因 合理氧疗 PaO2 60mmHg 或 SaO2 90 确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断 有无气管插管 有创通气治疗指征 合理氧疗 低浓度 35 持续吸氧 呼吸兴奋剂治疗 确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断 有无气管插管 有创通气治疗指征 建立静脉通道 1 清除气道分泌物 雾化吸入 体位引流 吸痰等措施 2 解除支气管痉挛 短效 2 受体激动剂治疗 静脉使用茶碱 增加通气量 呼吸兴奋剂的应用 尼可刹米 洛贝林 控制感染 1 经验治疗同时留取痰培养 2 根据药敏调整用药 纠正酸碱失调及电解质紊乱 糖皮质激素 防治消化道出血 奥美拉唑 法莫替丁等 防治休克 针对病因采取相应措施 上述综合治疗措施后 呼衰仍不缓解或病情进一步加重 机械通气并护送呼吸内科病房或 ICU 完成交接并记录 常用 NPPV 模式 CPAP PSV PEEP 通 常所称双水平正压通气 BiPAP 即注意为此 种通气模式 参数一般采取适应性调节方式 呼气相压力 从 2 4cmH2O 吸气相压力从 4 8cmH2O 开始逐渐上调 待患者耐受后逐渐上调 直 至达到满意的通气水平 常用的模式 A C SIMV PSV SIMV PSV 参数调节 呼吸频率 f 依不同模式而各 异 吸气时间 Ti 或吸呼比 I E Ti 0 8 1 2s I E 与 f 及 Ti 有关 潮气量 Vt 6 10ml Kg 吸氧浓度 FiO2 能达到目标氧合的适宜 浓度 注意避免氧中毒 急诊科据病情检诊 分诊 登记分类 分级 1min 总结评价 病人在绿色通道的时间 60min 6 急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死急诊服务流程与规范 无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后 稳定后 10 分钟内 20 分钟内 急诊就诊或 120 或他院转来可疑怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸 呼吸的频率和程 度 有无脉搏 循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应 无脉 搏 清除呼吸道异物 保 持气道通畅 大管径管 吸痰 气管插管 心肺复苏 停止活动 绝对卧床休息 高吸氧 保持血氧饱和度 95 以上 阿司匹林 300mg 嚼服 硝酸甘油 0 5mg 舌下含服 无效 5 20ug min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 2 4mg 静脉推注 必 要时重复 建大静脉通道 监护心电 血压 脉搏 呼吸 快速评估 10 分钟 完成 12 导联的心电图 简捷而又目的的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单 核查禁忌症 心肌标志物水平 电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查 回顾初次的 12 导联心电图 ST 段抬高或新出现 或可能新 的 LBBB ST 段压低或 T 波倒置ST 段和 T 波正常或变化无意 义 ST 段抬高性心肌梗 死 STEM 非 ST 段抬高心肌梗死 NSTEM 或高危性不稳定性 心绞痛 UA 中低危性不稳定性 心绞痛 UA 辅助治疗 根据禁忌症调节 受体阻滞剂 氯吡格雷 300mg 口服 普通肝素 低分子肝素 血管紧张素转化酶抑制剂 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗 根据禁忌症调节 硝酸甘油 受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素 低分子肝素 ACEI 他汀类 辅助治疗 根据禁忌症调节 硝酸甘油 受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素 低分子肝素 低危者 GPIIb IIIa 拮抗剂 急诊科据病情检诊 分诊 登记分类 分级 1min 7 是 是 否 30 分钟内 90 分钟内 胸痛发作时间 12 小时收住监护室进行危险分层 高危 顽固性缺血性胸痛 反复或持续性 ST 段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭迹象 如气促 咯血 肺罗音等 是否进展为高中危 心绞痛或肌钙蛋白 转为阳性 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的 时间 30 分钟 收心内科或者监护病房 连续心肌标志物检测 反复查心电图 持续 ST 段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 介入治疗 有无溶栓禁忌症 早期 PCI 入院 球囊介入 90 分钟 给予最理想药物治疗后仍有明 显进行性的或反复发生缺血才 介入治疗 如无心肌梗死或缺血证 据 允许出院 LBBB 左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物 受体阻滞剂 普萘洛尔 10 30mg 次 3 4 次 日或 1 3mg 缓慢静脉注射 美托洛尔 6 25 25m tid 普通肝素 60ug Kg 静脉注射 后继 12ug Kg h 静脉滴注 低分子肝素 3000 5000u 皮下注射 bid GPIIb IIIa 拮抗剂