TAPP医学硕士答辩

TAPP与开放式无张力疝修补术的临床对比研究,学科专业：外科学（普外）学位类别：专业学位学生姓名：任玉伟指导教师：宿华威,2012届硕士毕业论文答辩,主 要 内 容, 研究背景 研究目的 研究过程 结 果 讨 论 结 论,研 究 背 景,一、 腹股沟疝是普外科常见疾病之一。,研 究 背 景,二、无张力疝修补术是治疗腹股沟疝最主要的手术方式。,研 究 背 景,三、使用合成补片或装置进行疝修补已比较普遍。,研 究 背 景,四、现在，面对不同类型的腹股沟疝及疝修补方式，我们医生应该如何正确选择术式，不同的医院及临床医师尚无具体的参照标准。,研 究 目 的,1. 比较TAPP与开放式无张力疝修补术的优缺点。 2. 评价TAPP治疗腹股沟疝的疗效，为其临床应用提 供理论依据。,研究方案设计收集资料和方法统计学比较,研 究 过 程,研究方案设计,腹腔镜组,腹股沟疝,Rutkow组,Lichtenstein组,Kugel组,选择临床观察比较指标,开放式组,尿潴留,手术时间（min）,住院总费用（元）,恢复正常活动时间（d）,术后疼痛评分,术中出血量（ml）,术后卧床时间（h）,住院时间（h）,血肿,切口脂肪液化,CPSP,术后局部感觉障碍,麻痹性肠梗阻,肠道损伤,切口感染,疝复发,统计学比较,计量指标,计数指标,临床指标评判标准,手术时间、术中出血量住院时间总住院费用术后疼痛评分术后慢性疼痛（CPSP）术后局部感觉障碍恢复正常活动时间尿储留,收集资料和方法,收集自2011年1月2014年1月于哈尔滨医科大学第二临床医学院行TAPP或者行开放式无张力疝修补术（包括Lichtenstein术、Rutkow术和Kugel术）的单侧腹股沟疝患者资料。,麻醉方式 术前麻醉风险评估，美国麻醉医师协会（ASA）分级为1-2级。均常规术前导尿和预防性使用一次抗生素。TAPP和开放式无张力疝修补术均采用气管插管全身麻醉。手术方式,一、TAPP术,Lichtenstein术,Rutkow术,Kugel术,二、开放式无张力疝修补术,A 平片 B 网塞 C Kugel补片 D 3D-Max补片,常用补片,采用SPSS17.0软件进行数据分析： 1.开放式各手术组间计量指标比较采用方差分析P 0.05为差异有统计学意义。 2.腹腔镜组与开放式组比较采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义，结果均以xs表示。 3.各组计数指标比较采用2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。,统计学比较,一、开放式无张力疝修补术组内计量指标比较,结 果,二、开放式无张力疝修补术组内计数指标比较,三、腹腔镜组与开放式组计量指标比较,四、腹腔镜组与开放式组计数指标比较,腹腔镜下无张力疝修补术为治疗腹股沟疝开辟了新的路径 TAPP比开放式无张力疝修补术的优势 TAPP的不足之处及其影响因素 TAPP的潜在风险 本次研究的可能存在的不足之处,讨 论,结 论,1.在手术时间、住院费用方面，TAPP明显高于开放式无张力疝修补术。 2. TAPP比开放式无张力疝修补术创伤小、疼痛轻、住院时间短、病人恢复快。 3. TAPP与开放式无张力疝修补相比，其切口脂肪液化、CPSP、术后局部感觉障碍、切口感染和疝复发率较低。 综上，TAPP比开放式无张力疝修补术安全、有效。,衷心感谢我的导师宿华威教授三年来对我的悉心指教和无私关怀。本文是在导师的悉心指导和严格要求下得以完成。在此向导师致以最诚挚的敬意和感谢！ 感谢普外七科全体老师和护士们给予的帮助和支持！ 感谢师兄、师弟、师妹和我的同学对我的帮助及关心！ 感谢我的家人，他们的关心和鼓励给予我强大的精神动力