寄生虫学丝虫

吴 焜单位：公共卫生与热带医学学院 病原生物学系Tel:62789121E-mail:,复 习,丝 虫（Filaria),引言一、种类二、形态三、生活史四、致病性五、实验诊断六、传播与流行七、防治原则,引 言,丝虫病是国际卫生组织重点防治的十类/种疾病之一。【疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋巴丝虫病和盘尾丝虫病）、利什曼病、锥虫病（非洲锥虫病和美洲锥虫病）、麻风病、登革热、结核】。,丝虫病是我国的五大寄生虫病之一。主要流行于我国黄河以南的16个省市。江浙一带俗称“大脚风”，“流火”，鲁南地区有俗语曰：“十男九疝”。防治前共有丝虫病病人3099.4万,，受威胁人口3.3亿。,引 言,引 言,一、丝虫的种类,1 班氏吴策线虫(Wuchereria bancrofti) 热带.亚热带2 马来布鲁线虫(Brugia malayi) 东亚.东南亚3 帝汶丝虫(Brugia timcri) 亚洲.东帝汶4 罗阿丝虫(Loa loa) 西非.中非5 旋盘尾丝虫(Onchocera volvulus) 非洲. 中南美洲6 链尾唇棘线虫(Dipetalonema streptocerca) 同上7 常现唇棘线虫(Dipetalonema perstans) 同上8 欧氏曼森线虫(Mansonella ozzardi) 中.南美洲,二、形 态,1.成虫形态： 乳白色，细长如丝，表面光滑，雌雄异体。雌雄，长约5-10（雌）、2-4（雄）厘米，宽约0.1-0.3毫米。,雄虫,雌虫,2.微丝蚴 大小：177-296 5-7um,尾核,体核,头隙,鞘膜,二、形 态,班氏丝虫与马来丝虫的鉴别要点,3.丝状蚴（第三期幼虫） 仅见蚊体内，是感染期幼虫 大小：1.617mm(班氏丝虫) 1.304mm(马来丝虫),二、形 态,三、生活史,丝状蚴从蚊喙逸出,微丝蚴必须要经过蚊体内的发育，才能感染人体；一条微丝蚴进入蚊体只能发育为一条丝状蚴，进入人体发育成为一条成虫；微丝蚴在蚊胸肌内发育，成熟后，集中在蚊的口器下唇，待蚊叮咬人时，则进入人体。,生活史要点总结,（一）蚊体内阶段（人体外阶段）,1、寄生部位： 班氏丝虫可寄生于浅部及深部淋巴系统，多寄生于深部淋巴管、结，如腹腔、阴囊、腹股沟、肾盂等处。马来丝虫多寄生于四肢表浅部，如上下肢。,(二）人体内阶段,生活史要点总结,2、发育时间：班氏丝虫半年以上，马来丝虫约需三个月。3、寿命：丝虫成虫通常在人体活4-5年，有的可达17-20年。,(二）人体内阶段,生活史要点总结,(三）两个阶段六个环节,人体内阶段：,丝状蚴成虫微丝蚴,蚊体内阶段：,微丝蚴腊肠蚴经过两次蜕皮丝状蚴（感染期幼虫）,生活史要点总结,(三）两个阶段六个环节,感染阶段：,丝状蚴,感染方式：,蚊叮咬,寄居部位：,体内移行：,离开人体：,体外发育：,淋巴系统,皮下淋巴系统血液循环,蚊叮咬,微丝蚴腊肠蚴丝状蚴,（四）夜现周期性,定义：在我国流行的班氏丝虫与马来丝虫的微丝蚴，均有明显的夜间出现在人体周围血液循环，而白天则藏于内脏毛细血管内的现象，此现象称为夜现周期性。,生活史要点总结,微丝蚴出现在外周血中的高峰时间略有不同：班氏微丝蚴晚上10点至凌晨2点；马来微丝蚴晚上8点至凌晨4点。因而最佳采血时间应晚上10点至凌晨2点。,四、致病性,病理与临床症状,成虫寄生于淋巴系统 (腹股沟、阴囊、腋窝等),直接机械损伤和毒性作用, 过敏反应，导致淋巴管扩张,引起淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎（流火，精索炎，附睾炎，丝虫热）,外溢淋巴液刺激纤维组织增生，导致组织纤维化，最终形成象皮肿(多见下肢，阴囊，也可见上肢，阴茎,阴唇, 乳房，等）,泌尿及腹部淋巴管阻塞，腰干淋巴压力增高，乳糜液回流受阻，返溃入肾盂，形成乳糜尿。,淋巴管壁增厚，管腔变窄、阻塞，淋巴管破裂，导致淋巴外溢,四、致病性,精索、睾丸的淋巴管阻塞，淋巴液渗入鞘膜腔，形成睾丸鞘膜积液,微丝蚴血症期，无临床表现，是带虫者,（一）无症状期,四、致病性,虫体的机械刺激，代谢产物的刺激，淋巴管内膜肿胀，炎症细胞浸润。,（一）急性期 急性过敏及炎症,四、致病性,（一）急性期 急性过敏及炎症,四、致病性,1、丝虫热：出现畏寒、发热等症状。2、上下肢体淋巴结/淋巴管炎：皮肤表面可见一条自上而下蔓延的红线（离心性淋巴管炎），俗称“流火”。3、丹毒样皮炎。4、出现精索炎、附睾炎及睾丸炎。,左：细菌性淋巴管炎,右：急性丝虫病淋巴管炎,四、致病性,（一）急性期 急性过敏及炎症,隐性丝虫病：也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症，临床表现为夜间发作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低热，血中嗜酸性粒细胞超度增多，IgE水平显著升高。外周血中查不到微丝蚴，但在肺或淋巴结活检中可查到微丝蚴。,四、致病性,1、象皮肿：淋巴管（结）炎症反复，管壁增厚，造成淋巴管曲张，引起淋巴回流不畅。 病变部位以下淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢，造成淋巴肿。严重时，促使皮下纤维组织增生，皮肤变厚，变硬变粗糙，而造成象皮肿。,（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病变,四、致病性,（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病变,四、致病性,班氏丝虫：除可引起四肢淋巴管炎和象皮肿外，还可引起阴囊象皮肿和乳糜尿。马来丝虫：主要引起上、下肢象皮肿，以下肢多见。,四、致病性,（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病变,2、睾丸鞘膜积液：由于精索、睾丸的淋巴管阻塞性病变，使淋巴液流入鞘膜腔内而引起。,（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病变,四、致病性,3、乳糜尿：泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液或来自小肠吸收的乳糜液进入尿中，引起乳糜尿。,乳糜尿,血性乳糜尿,四、致病性,（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病变,问 题,1、阴囊象皮肿、乳糜尿可能是哪种丝虫引起的？为什么？2、下肢象皮肿与上肢象皮肿可能是哪种丝虫引起的？为什么？3、为什么晚期丝虫病人的外周血中难以查到微丝蚴？,五、实验诊断,（一）血液检查（注意采血时间及血量） 1、鲜血检查法 2、厚血膜检查法 3、血液浓集法 4、海群生（乙胺嗪）日间诱出法,(二）体液和尿液检查 收集患者淋巴液、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等离心查微丝蚴。,五、实验诊断,（三）活组织检查 摘取病变组织、进行病理切片查虫体。,五、实验诊断,六、传播与流行,（一）地理分布,班氏丝虫分布广，遍及全世界，以亚洲及非洲严重。马来丝虫仅局限于亚洲。我国丝虫病主要流行于黄河以南16个省市自治区。,传染源：血中带微丝蚴的人 传播媒介： 班氏丝虫南方为致倦库蚊， 北方为淡色库蚊。 马来丝虫平原为中华按蚊， 山区丘陵为嗜人按蚊。 易感人群：男女老少均可感染,（二）流行因素,六、传播与流行,七、防治原则,1、普查普治：及时发现病人，及时治疗病人。 化学治疗： 海群生（乙胺嗪）微丝蚴、成虫 伊维菌素成虫、微丝蚴 呋喃嘧酮成虫、微丝蚴,七、防治原则,2、服用药盐：0.3的海群生药盐 流行区居民食用半年，可使微丝蚴阳性率降至1以下。,七、防治原则,3、大力开展爱国卫生运动，做好防蚊灭蚊工作，消灭传播媒介，保护易感人群（涂防蚊剂、睡觉用蚊帐）。,小 结,1、寄生人体的丝虫有8种，我国仅有两种流行：2、血中查微丝蚴最佳采血时间是：3、丝虫生活史的几个环节 感染阶段 致病阶段 寄生部位 传播媒介 体内发育 体外发育,4、乳糜尿是如何形成的？5、丝虫成虫与微丝蚴的形态在临床诊断上哪个更重要，为什么？6、晚