腹部诊断学sk

腹部检查,临床医学教研室方洁,腹部体表标志,肋弓下缘 、剑突 、腹上角、脐 髂前上棘、腹中线 、腹股沟韧带、肋脊角,腹部体表标志,腹部的分区,四区分法九区分法,四区分法,九区分法,腹部体检,操作顺序视诊听诊触诊叩诊,记录顺序视诊触诊叩诊听诊,第二节 视诊,视诊注意事项充分暴露全腹光线充足位于右侧侧面观察,视 诊,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁皮肤、疤痕、体毛、疝等,腹部外形,正常：平坦、饱满、低平可因年龄胖瘦而异,腹壁膨隆,生理性：肥胖、妊娠病理性全腹膨隆腹腔积液：腹水大量积液时腹部形似蛙腹，积液增多致腹压增高时脐部突出形成脐疝。腹内积气胃肠道大量积气使腹 部 呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。当胃肠穿孔时，形成腹腔内积气 为气腹腹内巨大肿块例如：巨大卵巢囊肿,Abdominal Distention,Obesity,Air or Gas,Ovarian Cysts Large,Ascites,腹水引起的全腹膨隆,局 部 膨 隆,原因：脏器肿大、腹内肿瘤、 炎症性包块、胃肠胀气 腹壁肿物、疝 hernia,视 诊 内 容,膨隆的部位膨隆的外形是否与呼吸有关是否与体位有关有无搏动,白 线 疝,肠 型,腹部凹陷,全腹凹陷舟状腹 scaphoid abdomen消瘦、脱水者慢性消耗性疾病神经性厌食等,舟 状 腹,呼吸运动,正常人呼吸运动腹式呼吸 男性及儿童胸式呼吸 成年女性,呼吸运动,腹式呼吸减弱腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠腹式呼吸消失胃肠穿孔所致急性腹膜炎 、膈肌麻痹腹式呼吸增强癔症性呼吸、胸腔积液,腹壁静脉,正常人一般无腹壁静脉曲张常见曲张原因门静脉高压水母头状 caput medusae上腔静脉梗阻下腔静脉梗阻腹壁静脉血流方向的辨别：指压法,腹壁静脉曲张,腹壁静脉曲张,腹壁静脉曲张,腹壁静脉曲张,腹壁静脉血流方向,胃肠型和蠕动波,胃型或肠型 (gastric or intestinal pattern)蠕动波 peristalsis临床意义：胃肠道梗阻,肠 型,肠型,腹壁情况,皮疹 、色素 、腹纹 、疤痕 疝、脐部 、腹部体毛 、腹股沟 银白色条纹：腹壁真皮裂开见于肥胖或经产妇 紫色条纹：(紫纹)见于库欣综合征 脐周或下腹部发蓝Cullen sign：见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎 两边腰部发蓝Grey Turner sign：见于出血性胰腺炎或绞窄性肠梗阻,腹 纹,紫 纹,脐疝和体毛,第三节 触诊,触诊注意事项患者体位仰卧位、低枕、手置于躯干两侧、腿弯曲排空膀胱，腹式呼吸触诊手法浅触诊深触诊脏器触诊,手 法,右侧前臂与腹表面同一水平手温暖整个手掌平放于腹部左下腹开始，逆时钟方向，最后脐部注意患者表情,腹壁紧张度,腹壁紧张度,腹肌张力减弱,全腹肌张力增加,腹壁柔韧具抵抗力,如：肠胀气 气腹 大量腹水,板状腹 board-like rigidity 如：急性弥漫性腹膜炎,局部肌张力增加,腹壁下脏器炎症波及腹壁引起如急性胰腺炎,揉面感dough kneading sensation 如：结核性腹膜炎 癌性腹膜炎,慢性消耗性疾病大量放腹水后,压痛 (tenderness),浅表的腹部病变腹腔内的脏器病变根据压痛部位推测受累的脏器麦氏点压痛：(Mc Burner point tenderness)胆囊点压痛,腹部常见疾病的压痛部位,胃,肾脏,输尿管,肝、胆,盲肠、阑尾,反跳痛 (rebound tenderness),触诊手法触诊腹部出现压痛后，用并拢的食、中、环指压于原处稍停片刻，疼痛趋于稳定后，迅速将手抬起临床意义：腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 压痛、肌紧张、反跳痛,脏器触诊,肝脏触诊,手法单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法肝脏触诊注意点触诊最敏感为示指端桡侧腹直肌外缘外侧需密切配合呼吸可从髂前上棘平面开始触诊腹水：浮沉触诊法（三指垂直连续冲击）,与其他脏器鉴别,横结肠：索条状腹直肌腱划（左右对称，不随呼吸移动）右肾下极 （深，圆钝，不向两侧延伸）,肝脏触诊内容,大小 (肝肿大 hepatomegaly)质地边缘和表面状态压痛搏动肝区摩擦感肝-颈静脉反流 hepatojugulor reflux,正常肝脏,肋缘下未及或 2cm，剑突下3cm质地软边缘锐表面光滑无压痛,肝脏质地,质软（如触口唇）：正常质韧（如触鼻尖）：急性肝炎，慢性肝炎质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌波动感: 肝囊肿，肝脓肿,肝触诊临床意义,肝瘀血：肝颈静脉回流征阳性为其特征,肝-颈静脉反流,评估右心功能右心衰竭引起肝瘀血肿大时压迫肝区观察颈静脉怒张程度,肝-颈静脉反流,脾脏触诊,触诊手法:单手触诊法双手触诊法,脾脏触诊内容,大小 质地边缘和表面状态压痛肝区摩擦感,脾脏肿大的测量,测量第I线：又称甲乙线， 轻中度肿大是只用此线第II线：甲丙线第III线：丁戊线,脾脏肿大(splenomegaly),脾肿大记录轻度肿大：肋下2cm，在脐水平面以上重度肿大：超过脐水平面和前正中线 又称巨脾,临床意义,轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒中度肿大：肝硬化、白血病高度肿大：慢粒、血吸虫性肝纤维化压痛：脾脓肿、脾梗塞,胆囊触诊,触诊手法: 单手滑行触诊法 钩指触诊法,胆囊触诊,正常不能触及肿大胆囊：梨形或卵圆形囊样感，光滑，张力高，随呼吸移动,胆囊肿大临床意义,有压痛：急性胆囊炎无压痛：壶腹周围癌有实性感：胆囊结石或胆囊癌,胆囊触诊,墨非氏征（Murphy 征）检查手法胆囊触痛Murphy 征阳性Courvoisier 征黄疸进行性加重、胆囊显著肿大、无压痛临床意义：提示胰头癌,肾脏触诊,肾脏触诊：正常人肾一般不易触及 肾脏易触到见于：瘦长体型、肾下垂、游走肾肾肿大：肾孟积水、肾肿瘤、肾囊肿等肾脏和尿路炎症、疾病时，常见的压痛点部位：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点,Palpate Right Kidney,Palpate Left Kidney,肾脏压痛点,肋脊点,肋腰点,季肋点,上输尿管点,中输尿管点,液波震颤 (fluid wave thrills),波动感腹腔内大量游离液体3000ml4000ml,液波震颤,振水音 (succusion splash),胃内有多量液体和气体存留检查方法：冲击法触诊振动胃部，可闻及气、液撞击的声音正常：餐后，饮大量液体异常：出现于空腹，餐后68小时以上，胃排空障碍,振水音,第四节 叩 诊,方法：直接叩诊、间接叩诊腹部叩诊音： 正常：大部分区域为鼓音 明显鼓音：胃肠高度胀气、胃肠穿孔 浊音或实音：大量腹水、腹腔肿瘤、脏器肿大,叩诊内容,肝脏和胆囊叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊移动性浊音肋脊角叩诊膀胱叩诊,肝脏叩诊,肝上界：(肝相对浊音界)右锁骨中线上：其上界在第5肋间右腋中线上：其上界在第7肋间右肩胛线上：其上界在第10肋间正常下界：右季肋下缘肝上下径：911cm,Measure Liver Span,肝浊音界异常的临床意义,肝浊音界扩大：肝癌，肝脓肿，肝炎，肝淤血，膈下脓肿肝浊音界缩小：急性肝坏死，肝硬化，肝浊音界消失：胃肠道穿孔,肝浊音界异常的临床意义,肝浊音界上移：右肺纤维化，右下肺不张肝浊音界下移：肺气肿，右侧张力性气胸,肝区叩击痛,肝脓疡肝炎肝癌,胃泡鼓音区及脾脏叩诊,胃泡鼓音区：位于前胸下部肋缘上，正常成人长径中位数为9.5厘米，宽径为6.0至7厘米 鼓音区缩小或消失见于中重度脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、脾脏：在左腋中线上进行叩诊，正常在腋中线第9一10肋之间叩到脾浊音，长度约4-7厘米,移动性浊音 (shift fullness),原理：水的重力叩诊方法：从脐平面开始向左侧叩诊，发现浊音时，板指不动，右侧卧位，继续叩诊同样方法右侧叩诊需在鼓音变浊音时变化体位临床意义：检测1000ml以上游离腹水,Percuss for Shifting Dullness,移动性浊音,误为腹水的鉴别,肠管内大量积液巨大卵巢囊肿仰卧时浊音在腹中部、鼓音在两侧 浊音不呈移动性。尺压试验：向下加压感搏动,卵巢囊肿和腹水,肋脊角叩击痛,第五节 听 诊,肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔刮试验,肠鸣音,肠鸣音,血管性杂音,肾动脉狭窄 左右上腹收缩期血管杂音腹主动脉瘤 腹中部收缩期杂音，该部可触到搏动包块腹主动脉狭窄 腹中部收缩期杂音，病人下肢血压低于上肢门脉高压伴侧支循环形成 脐周或上腹部静脉性杂音为连续翁鸣声,Auscultate Vascular Sounds,总 结,掌握腹部检查方法：视、听、叩、触移动性浊音、肝浊音界叩诊肝、脾、胆囊触诊 熟悉腹部常见体征及其临床意义肝脾肿大腹水,视 诊,*腹部外形 呼吸运动*腹壁静脉*胃肠型和蠕动波其他：*腹股沟，疝,触 诊,*肌张力*压痛,反跳痛*肝脾触诊液波震颤*振水音,叩诊内容,*肝脏和胆囊叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊*移动性浊音叩诊膀胱叩诊肋脊角叩诊,听 诊,*肠鸣音 *血管杂音 摩擦音 搔刮试验,腹部常见病变的主要症状及体征,消化性溃疡,指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡发生机制：与胃酸、胃蛋白酶的消化作用、幽门螺杆菌感染及非甾体类抗炎药有关上腹痛特点：部位 性质 节律性 周期性 长期性体征：溃疡活动时，上腹部常有压痛并发症：出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,急性腹膜炎,腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液、胆汁等的剌激引起分类：弥漫性和局限性 ；原发性和继发性；无菌性或感染性临床表现：常见于溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔，上腹部剧烈疼痛、恶心和呕吐体征：典型三联征 腹肌紧张、压痛 、反跳痛,急性腹膜炎,体征： 视诊：急性危重病容，全身出汗，表情痛苦，脸色灰白，呼吸急促腹式呼吸运动减弱或消失 触诊：腹膜炎三联征，胃穿孔时出现板状腹 叩诊：肝浊音缩小或消失，腹腔内有较多液体时可叩出移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失,急性阑尾炎,症状 早期上腹或脐周模糊不清轻压痛，数小时后右下腹有显著而固定压痛和反跳痛 体征 麦氏点压痛和反跳痛 结肠充气征（罗氏征：Rovsing sign)阳性 腰大肌征阳性提示阑尾位于盲肠后位,肝硬化,病因： 症状：临床上分代偿期和失代偿期 代偿期：症状轻微，常缺乏特征性 失代偿期：肝功能减退表现 全身症状 消化道出血 内分泌失调 门脉高压症 腹腔积液、侧支循环建立和开放、脾大,肝硬化,体征：全身视诊：略 腹部视诊：蛙形膨隆，腹壁静脉曲张，腹式呼吸运动减弱