N1气管切开护理专科护士20151

气管切开护理技术,神外三科 杨燕,【教学目标】,气管切开术是一种急救手术，最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入了解，气管切开术已成为某些疾病的重要辅助治疗手段。,【定义】,1、解除喉梗阻引起的呼吸困难。2、经气管套管将下呼吸道分泌 物吸出。3、可向气管内滴入稀化粘稠分 泌物的药物及抗生素。4、空气直接从切口处进入，减 少了呼吸道的阻力和死腔。5、行正压人工呼吸。,【作用】,Search,【适应症】,【神经外科适应症】,【气管切开术的种类】,颈段气管有78个气管环，气管切开宜在第35气管环或第24气管环。,频繁咳嗽,1,呼吸音粗、痰鸣音,2,呼吸频率加快血氧饱和度低,3,呼吸机气道高压报警,4,吸痰时机,要对称听诊要结合胸片听诊,听诊顺序：肺尖、上肺、下肺，前胸、侧胸、背部 ,分上、中、下三区听诊。,吸痰听诊,前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧,肺部听诊的部位,内管的清洗和消毒,【气管套管护理】,【气管套管护理】,拔除气管套管,拔管之前，用软木塞试行堵管。,观察 48 小时后，如呼吸正常即可拔管。,以蝶形胶布拉拢瘘口，一周多可愈合。,无法愈合者，可行颈前瘘口修补术。,皮下气肿,气胸,窒息 呼吸骤停,出血,【并发症】,【皮下气肿】,最为常见，表现局部肿胀。多为术中软组织分离过多，气管切开过大缝合太紧。皮下气肿与纵膈气肿及气胸同时发生，气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难任不能缓解，因及时拍胸片，根据病情适当的治疗。轻度的气肿一般一周左右可自行吸收。,【气胸】,表现呼吸困难、胸运动减退，听诊呼吸音低，叩诊呈鼓音。轻度气胸密切观察，张力性气胸因立即用较粗的针头作胸腔穿刺抽出空气，或行胸腔闭式引流。,【出血】,早期多为原发性出血，多由手术止血不充分引起。在阻塞性呼吸困难者，隐静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而用肝素等抗凝药物治疗者，手术中可引起弥漫性渗血。少量出血可用局部压迫止血法。出血多者要重新打开伤口止血，防止血液流入呼吸道窒息。,【出血】,中后期又称继发性出血，多发生于手术后6-8日，亦有发生于术后1月至数月者，少量出血多由于创口感染，肉芽组织增生所致。但有时少量出血也可能是致命性大出血的先兆。致命性大出血多数是由于气管套管远端压迫送上器官前臂及无名动脉壁，加之感染至无名动脉糜烂破溃而至大出血,【窒息或呼吸骤停】,儿童多见，小儿气管较软，术中钝性剥离或误用拉 钩将气管压可引起窒息。当气管切开后，忽然吸入大量的新鲜空气，血样增加二氧化碳突然减少，呼吸中枢没有足够的二氧化碳刺激，因而呼吸表浅以至骤停。此时应作人工呼吸，给予二氧化碳和氧的混合气体吸入。注射兴奋剂及纠正酸中毒。,【注意事项】,注意操作前评估患者注意无菌操作擦洗过程中棉球不可反复来回防止套管阻塞：内、外套管,【健康教育】,告知家属气管切开的目的是为了保证正常的氧气供应，防止发生呼吸衰竭告知家属或患者，气管切开后不可自己拔管，更换人工鼻、内套管等护理时因由专业人士来完成告知家属气管切开后减少探视的目的教会家属尝试堵管的方法,【脱管判断】,吸痰时吸引管不能深入套管远端患者出现呼吸困难、烦躁、出汗、紫绀等危象将棉花丝放置于套管口，不能随呼吸上下飘移套管明显向外移动,【脱管预防】,固定套管的带子因每日检查，一般以容纳一指为宜告知患者或家属系带不能随意调整。吸痰时动作要轻柔嘱病人勿用力咳嗽,二、操作流程