肝癌破裂出血急诊介入栓塞治疗的护理

1 / 5肝癌破裂出血急诊介入栓塞治疗的护理【摘要】目的探讨原发性肝癌破裂出血急诊介入栓塞治疗的护理。方法分析 15 例不能手术切除的肝癌破裂出血病人的病例资料，采用急诊肝动脉化疗栓塞术进行治疗，并落实术前术后护理。结果本组 15 例患者均得以有效止血，症状改善，无一例复发出血，例术后天死亡，其余术后生存期均在月以上，4 例随访 24 个月仍存活。结论肝动脉化疗栓塞术是治疗肝癌破裂出血的有效方法，止血迅速，创伤小，疗效确切，及时发现病情变化并落实相应治疗护理，为肝癌患者的后续治疗赢得了机会。 【关键词】原发性肝癌破裂出血肝动脉化疗栓塞护理 肝癌破裂出血是肝癌严重致命的并发症之一，病情凶险，约占肝癌死因的 10%，发生率为%(5%20%)1，患者常以腹痛、腹胀、低血容量性休克就诊，因失血性休克或肝功能衰竭致患者死亡，是目前临床治疗最棘手的难题之一。以往多采用急诊肝动脉结扎或肝切除治疗，但因患者往往合并肝功能异常、腹水、感染以及出血和肿瘤多发等因素影响致使临床处理较困难，影响疗效。随着介入治疗技术的发展，肝动脉介入化疗栓塞(TACE)技术被用于治疗肝癌破裂出血，我院从 XX 年 7 月2016 年 12 月对 15 例不能手2 / 5术切除的肝癌破裂出血病人采用急诊介入栓塞进行止血，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。 1临床资料 一般资料 本组 15 例肝癌破裂出血患者，男性 11 例，女性 4 例；年龄 3568 岁，平均 45 岁。有较剧烈右上腹疼痛或中上腹疼痛病史，查体均有不同程度的右上腹肌紧张，压痛和反跳痛及移动性浊音阳性，均行腹腔穿刺证实腹腔内出血，有不同程度的失血性休克表现，就诊时血红蛋白(4885)g/L，所有病例经彩超及 CT 检查证实为肝癌。其中有明确负重等诱因的 11 例，无明显诱因的 4 例。肝右叶巨块肝癌6 例，弥漫型肝癌 3 例，结节型肝癌 6 例。出血部位在肝右后叶例，肝右前叶 3 例，肝右叶 3 例，肝左叶 3 例，其中多部位出血的 3 例。 治疗方法 患者人院后立即积极抗休克，输血，止血治疗，维持生命体征平稳，全部病例于入院后 24h 内确诊并接受 TACE 治疗，采用 Seldinger 法，经股动脉穿刺插管，经腹腔动脉插至肝固有动脉，注入造影剂，明确肿瘤出血部位，根据需要使用微导管超选插管至肿瘤供血动脉，给予羟基喜树碱 810mg、表柔比星 2040mg 以及适量超液化碘油对肿瘤进行化疗栓塞，注入适量明胶海绵颗粒进行栓塞，直至3 / 5肿瘤出血血管闭塞，无造影剂外溢，有时止血困难，则使用弹簧圈栓塞近侧大分支达到止血目的。 结果 本组 15 例患者均得以有效止血。经肝动脉栓塞止血后患者血压回升，腹胀、疼痛等症状改善，无一例复发出血。 2护理 术前护理 早发现、早诊断、争取时机。肝癌自发破裂出血临床表现是突发右上腹剧痛、腹胀、腹膜刺激征,腹腔穿刺抽出不凝血,重者伴有休克症状。巨块型肝癌发生破裂机会较为多见2。本组有 6 例均为巨块型肿瘤。 因此,对于瘤径大、位置靠近体表、体形消瘦的患者要做好预防破裂出血的指导:尽量卧床休息,避免外力碰撞、用力咳嗽、身体过屈,保持大便通畅等。一旦此类患者发生突然剧烈腹痛、脉搏细速、出冷汗、面色及口唇苍白、腹膜刺激症状应立即追问有无诱因,结合床旁 B 超、腹腔穿刺、腹部体征等诊断肝癌破裂出血。发现肝癌破裂出血及时行TACE,为提高有效止血率打下基础。 积极扩容、抗休克,运用止血药物,维持循环稳定。一旦确诊肝癌破裂出血,应立即建立 2 路以上有效静脉通道,一路予平衡液或代血浆快速静滴,另一路予止血敏、凝血酶原4 / 5复合物等止血药物静滴。同时腹带加压包扎、抽血型交叉、备血。根据生命体征、B 超示腹腔积液量、血常规化验等判断失血量决定补液量,必要时输血及血浆,以输新鲜血为主。心理支持。本组所有患者对剧烈腹痛、破裂出血存在不同程度的紧张、恐惧、濒死感等情绪障碍。护士应适度告知患者病情,让其知道破裂出血的危急性和可控制性,明确积极配合的重要性。保持病室安静,减少不良刺激。同时做好家属工作,减少不良情绪刺激。 术后护理 认真交接,仔细观察,监测生命体征。回病房后轻搬轻放,认真交接术中情况,检查穿刺点包扎松紧度是否合适,仔细观察腹部有无膨隆,早期发现术后再出血。严密监测生命体征,准确记录出入液量。 吸氧,绝对卧床。术后 3d 内应予鼻塞或面罩持续给氧,氧流量以 45L/min,可改善因失血造成的低氧血症及肝动脉栓塞后肝组织缺氧,利于术后肝功能恢复。绝对卧床 23d,减少不必要的搬动,减少体能消耗,增加肝脏血流量,促进肝细胞恢复。 积极补液,营养支持,合理应用抗生素。可予 10%葡萄糖液1500ml 静滴,内加止血、保肝、制酸等药物。由于腹腔积血及栓塞后肿瘤坏死组织均是细菌良好的培养基,术后应足量联合运用抗生素。 5 / 5发热护理。本组患者体温在39,持续 59d。多为腹腔积血及栓塞后肿瘤坏死组织所致吸收热。一般予以降温、补液、防水电解质紊乱等对症处理。如体温,出现中毒症状,血象升高,应警惕感染可能,并做好高热护理。 穿刺点护理。密切观察穿刺点有无出血及血肿,观察足背动脉搏动情况及术侧肢体肤色、温度、感觉。术侧肢体取伸直制动位 24h,以利血管穿刺点收缩、闭合,保持血流通畅,防止血栓形成3。 3讨论 肝癌破裂病死率高,早期发现、早期救治示提高抢救成功率的重要环节。消除诱因示预防的关键。本组所有病例均行急诊 TACE 术，由于术前发现及时，治疗护理到位,术后患者血压回升，休克纠正，腹胀、疼痛等症状改善，止血率达 100%，无一例复发出血。 综上所述,原发性肝癌破裂出血行急诊肝动脉栓塞治疗，具有适应症宽、止血确切、并发症少、恢复快的特点，能取得满