腰麻失败的原因分

2017/12/13,成中附院麻醉科,雷碧波 2013.06.05,腰麻失败的原因分析,2017/12/13,成中附院麻醉科,腰麻失败：阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）阻滞不全（有痛感或肌松不够）完全无效穿刺失败,2017/12/13,成中附院麻醉科,阻滞范围达不到手术要求阻滞平面过低：使用重比重或轻比重局麻药改变体位调节平面不及时；局麻药量小，注药时间过长，穿刺针口向尾侧注药，患者椎管内结构异常，使局麻药扩散范围小。偏于一侧：非等比重应用不当，调节体位不及时；穿刺针偏向一侧，,2017/12/13,成中附院麻醉科,阻滞不全：肌松效果差，感觉减退但不能耐受手术疼痛局麻药浓度过低剂量过小,2017/12/13,成中附院麻醉科,完全无效：和麻醉前一样脑脊液判断错误（把注入硬膜外腔的生理盐水误认为脑脊液）误把非麻醉药（生理盐水等）注入蛛网膜下腔患者脑脊液循环障碍，局部分隔，使局麻药不能扩散铅笔尖型腰穿针开口骑跨在硬脊膜上，使开口处硬脊膜两侧存在压力差，即可形成活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液，当注药时外侧药理高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜下腔。,2017/12/13,成中附院麻醉科,2017/12/13,成中附院麻醉科,穿刺失败（2%5%，单独腰麻腰硬联合）患者体位不当，脊柱畸形，过度肥胖，穿刺点定位困难腰麻针长度不适腰麻针硬度不够将注入硬膜外腔的生理盐水误认为是脑脊液脑脊液回流困难腰穿损伤神经或出血放弃操作技术不熟练，判断不准确,2017/12/13,成中附院麻醉科,体位告知马虎，体位太勉强紧张焦虑，不信任，患者不配合患者本身疾病限制：腰椎或下肢骨折，骨质增生，强直性脊柱炎，瘫痪，妊娠，腹腔巨大肿瘤，精神障碍手术床过低，穿刺者身体过于弯曲或歪斜穿刺点定位困难脊柱畸形，过度肥胖，腰椎术后,2017/12/13,成中附院麻醉科,穿刺针长度不适用普通注射器针头穿刺（多见儿童）或将儿童型用于成人极度肥胖者腰硬联合穿刺时：腰麻针过短未能到达蛛网膜下腔，患者硬膜外腔较宽；穿刺者注入过多空气或生理盐水，穿刺针未与椎管垂直使硬膜外腔增宽；硬膜外穿刺针未完全穿过黄韧带。腰麻针过长，已穿过蛛网膜下间隙。,2017/12/13,成中附院麻醉科,脑脊液回流困难腰穿针未到达蛛网膜下腔针口堵塞,2017/12/13,成中附院麻醉科,腰硬联合麻醉,硬膜外穿刺针在硬膜外腔但是方向偏斜。硬膜外穿刺针在硬膜外腔但是方向偏斜使针尖进入硬膜外侧间隙，腰穿针难以穿透硬脊膜可能是造成CSEA中腰穿针无脑脊液回流的主要原因，当腰穿针无脑脊液回流时，多数患者腰穿针常有遇骨性结构进针困难感觉,2017/12/13,成中附院麻醉科,2017/12/13,成中附院麻醉科,腰穿针太短硬膜外穿刺针刚好穿破黄韧带；硬膜外穿刺验证时注入过多的生理盐水或空气；脱水时脑脊液容积减小。 硬膜外间隙增宽，腰穿针不能够通过硬膜外穿刺针穿透硬脊膜，腰穿针未触及硬膜囊，因而无脑脊液回流。腰段蛛网膜下腔内并无实质性的脊髓，其内主要为脑脊液和马尾神经所填充。利用阻力消失法验证硬膜外腔时，向硬膜外腔注入的空气或生理盐水，由于受到硬膜外腔内的脂肪或其他结缔组织所阻隔，可能压迫硬膜囊，使硬膜囊受压变形。硬膜外间隙可能明显增大，增加了腰穿针指向硬膜外侧间隙的可能性，从而增加了腰穿失败的概率。,腰硬联合麻醉,2017/12/13,成中附院麻醉科,阻力消失法验证硬膜外腔也是造成CSEA中腰穿失败可能原因之一日。腰段蛛网膜下腔内并无实质性的脊髓，其内主要为脑脊液和马尾神经所填充。利用阻力消失法验证硬膜外腔时，向硬膜外腔注入的空气或生理盐水，由于受到硬膜外腔内的脂肪或其他结缔组织所阻隔，可能压迫硬膜囊，使硬膜囊受压变形。硬膜外间隙可能明显增大，增加了腰穿针指向硬膜外侧间隙的可能性，从而增加了腰穿失败的概率。,腰硬联合麻醉,2017/12/13,成中附院麻醉科,腰穿针太长太细以及腰穿针阻塞造成到位腰穿针判断失误。,腰硬联合麻醉,2017/12/13,成中附院麻醉科,腰椎管狭窄导致椎管容积减小及脑脊液循环障碍，可能是腰穿无脑脊液回流的原因之一 。我们建议行“针内针”CSEA时，为了提高腰穿成功率，在进行硬膜外穿刺时，穿刺针应尽量与脊柱正中矢状线一致，避免硬膜外穿刺针方向偏斜，以避免针尖进入硬膜外侧间隙。利用阻力消失法验证硬膜外腔时尽量少注气，或者改用其他方法(如悬滴法)验证硬膜外腔。,腰硬联合麻醉,2017/12/13,成中附院麻