慢性鼻窦炎的诊断和护理

1 131 慢性鼻窦炎的诊断和护理慢性鼻窦炎的诊断和护理 临床表现临床表现 一 全身症状 慢性鼻窦炎者的全身症状多不明显 或较轻 可有头昏 易倦 精神抑郁 记忆力减退 注意 力不集中等现象 二 局部症状 1 鼻阻塞 慢性鼻窦炎者亦常见鼻阻塞 多因慢性炎 症引起的粘膜肥厚 鼻甲肥大 鼻内分泌物过多和或伴有 息肉形成阻塞通气所致 配图 2 流涕 注意流涕的性质和量的多少 慢性鼻窦炎时 分泌物较粘稠 色黄或灰白色 可呈团块状 亦常有腥臭 味 牙源性上颌窦炎时 脓涕多带腐臭味 配图 3 嗅觉减退或缺失 嗅区粘膜炎性变 或形成息肉 或脓性分泌物积蓄于嗅裂等为常见诱因 注意嗅觉减退的 时间和严重程度 完全的的嗅觉丧失多为如嗅区粘膜长期 炎性变引起 4 头面部疼痛 慢性鼻窦炎者头痛多不明显 仅有局 部钝痛及闷胀感 疼痛时间及部位多较固定 2 132 其中主要症状是指鼻阻塞和流涕 次要症状是指头面 部胀痛 嗅觉减退或丧失 诊断诊断 上述两种或两种以上的相关症状为依据 其中主要症 状中的鼻阻塞和流涕必具其一 以及鼻内镜检查可见鼻息 肉和 或中鼻道脓性分泌物和 或以中鼻道为主的水肿 黏膜 阻塞 和 或 CT 改变 窦口鼻道复合体 鼻窦内的黏膜改变 一 典型症状 详细询问病史 了解如鼻塞性质 流涕多少 颜色如 何 有无异味 头痛部位 疼痛时间 嗅觉减退的程度和 规律 二 检查 常规使用前鼻镜和鼻内镜检查 可见到以下病变 来源于中鼻道 嗅裂的粘脓性分泌物 中鼻道粘膜充 血水肿 同时应注意观察鼻甲肿胀或肥厚的程度 有无局 部解剖变异 三 影像学检查 CT 检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法 可以显示 3 133 病变鼻窦的位置 范围 解剖学致病因素 鼻腔鼻窦粘膜 病变程度 治疗治疗 一 治疗原则 1 控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症 2 改善鼻腔鼻窦的通气 引流 3 病变轻者 非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者 采用药物治疗 包括全身和局部药物治疗 即可取得较好 疗效 否则应采取综合治疗的手段 包括内科和外科措施 二 治疗方案 1 抗炎药物 1 1 糖皮质激素 鼻腔喷吸糖皮质激素 具有抗炎 抗 水肿作用 疗程不少于 12 周 全身糖皮质激素 严重的复 发性鼻息肉或围手术期 可口服泼尼松 需注意并发症的 控制 注意观察不良反应 1 2 大环内脂类 14 元环 具有抗炎作用 推荐小 剂量长期口服 疗程不少于 12 周 4 134 2 抗菌药物 只限于急性发作 不作为慢性鼻窦炎常 规用药 3 减充血剂 不推荐使用 鼻塞严重者可短期使用 疗程不超过 7 天 4 粘液促排剂 可稀化粘液并改善纤毛活性 推荐使 用 2 外科手术 目前认为窦口的引流和通气障碍是引起 鼻窦炎发生的最重要的机制 而功能性鼻内镜鼻窦外科 functional endoscopic sinus surgery FESS 即建立 在上述理论的基础上 在鼻内镜和电视监视下 通过手术 以使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气即可达到治愈 鼻窦炎的目的 FESS 手术创伤小 视角开阔 术野清晰 操作精确 这种手术已经成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的 主体手术方式 2 1 手术原则 纠正鼻腔解剖学异常 清除不可逆病变 尽可能保留鼻 鼻窦粘膜 重建鼻腔鼻窦的通气引流 为鼻 腔鼻窦炎症的良性转归创造生理性局部环境 最终达到鼻 鼻窦粘膜形态与功能的恢复 2 2 手术适应症 5 135 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显的解剖学 异常 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉 经药物治疗 症状改善不满意 出现颅 眶等并发症 2 3 围手术期处理 FESS 手术是功能性手术 因此正 规的药物治疗是非常必要的 是不能通过手术替代的 包 括术前使用抗生素 鼻内局部激素 短期全身激素 手术 后应定期进行术腔清理 术后药物治疗同上 护理评估护理评估 一 病史 评估患者有无明确的急性鼻窦炎发作史 有无明确的 诱发因素 有无特殊的疾病史 家族史等 二 精神情感状况 病人对慢性鼻窦炎的认识 精神及情绪状态 人格类 型 感知和辨认能力 病人对目前症状的反应 对自己目 前疾病的看法等 三 全身症状 6 136 患者身体一般情况 包括体温 呼吸 脉搏 精神状 况等 有无伴发的全身并发症 有无正在发作的需医疗干 预的其他疾病 有无慢性鼻窦炎的全身症状 四 局部症状 包括鼻阻塞的严重程度 流涕的性质和量的多少 嗅 觉减退的程度 以及与鼻阻塞的关系 头痛的部位 严重 程度 时间规律和伴发的其他症状 五 辅助检查 1 前鼻镜和鼻内镜检查 有无粘膜肥厚 增生 水肿 有无来源于中鼻道或嗅裂的异常分泌物 有无局部解剖变 异 2 鼻窦冠状位 CT 鼻窦粘膜肥厚或增生 鼻窦积液等 护理诊断护理诊断 1 舒适的改变 鼻窦炎的局部或全身症状引起的全身 不适 2 知识缺乏 缺乏对慢性鼻窦炎的治疗 预防和预后 方面的知识 3 疼痛 术前鼻窦炎引起的头面部疼痛 鼻内窥镜术 后由于 1 鼻部手术造成创伤 导致炎症物质释放增加 7 137 刺激神经末梢引起疼痛 2 填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起 反应性水肿 局部缺血 缺氧 导致致痛物质释放增多 疼 痛加剧 疼痛经常致患者睡眠不足 不利于伤口修复和体 力恢复 严重者甚至引起疼痛性休克 4 有感染的危险 由于治疗效果不佳 病情较重可能 出现局部甚至全身感染加重或伴发其他感染的危险 5 体温过高 感染加重引起的全身反应 6 潜在并发症 有可能伴发眶内或颅内并发症 护理目标护理目标 1 掌握慢性鼻窦炎预防和自我保健的相关知识 2 患者的不适感觉和焦虑感觉明显减轻 3 鼻窦炎症控制 通气引流改善 4 体温能维持在正常范围之内 疼痛等不适减轻 5 没有感染和并发症的发生或及早发现并发症迹象并 及时处理 6 围手术期平稳 手术后效果满意 护理措施护理措施 1 心理护理 8 138 1 1 解释慢性鼻窦炎的可能病因 发展过程 治疗方 法和目的 可能出现的并发症及原因 康复情况及预防方 法 1 2 解释鼻窦炎手术的目的 意义 手术方式 术后 可能产生的不适感觉和风险术后的反应和不适 注意事项 1 3 积极处理患者术后不适情况 安慰和鼓励患者 减轻焦虑 配合治疗 2 治疗护理 详见鼻内镜手术护理 2 1 按医嘱全身和局部用药 观察记录用药后的反应 和疾病的变化 2 2 观察术后生命体征 进行常规术后护理 详见后 2 3 观察术后鼻腔出血情况 必要时积极处理 2 4 如需鼻腔用药的 指导局部用药和如鼻喷剂 鼻 用滴剂 鼻腔冲洗等方法 3 术前常规准备 3 1 术前实验室检查和影像学检查的完善 排除手术 禁忌 3 2 遵嘱术前用药 9 139 3 3 术前禁食水 6 8 小时 3 4 术前抗生素皮试 3 5 术前与手术室人员核对患者信息 4 术后护理常规 4 1 了解麻醉和手术方式 术中情况 填塞情况 有无 其他注意事项 4 2 全麻鼻内镜术后护理常规 观察生命体征的变化 监测心电 血压 指脉氧并 给与氧气吸入各 6 小时 全麻术后去枕平卧 头偏向一侧 嘱患者吐出口内 分泌物切勿咽下 15 20 分钟叫醒患者一次 勿使患者处于 昏睡状态 以便及时吐出口内分泌物 同时观察口内分泌 物并观察患者有无频繁吞咽动作 如口内有较多血液观察 患者有无活动性出血 查看咽后壁是否有血凝块或有血液 流下 及时通知医生进行处理 观察鼻腔渗血情况 如有 血性液体流出及时用纸巾擦去 并将用过的纸巾集中放置 勿丢弃 以便观察出血量 全麻一小时后可枕枕头 六小时后摇高床头 取半 卧位 10 1310 全麻 4 小时可进少量温凉开水 喝水前取侧卧位含 少量水漱口 以便清洁口腔内的残留血液及分泌物 六小 时后可进食温凉半流食 如稀饭 牛奶 蛋羹等容易消化 易于咀嚼的软食 勿进食羊肉狗肉等热性及辣椒芥末等辛 辣刺激坚硬食物 4 3 鼻内镜术后护理常规 局麻术后取半卧位 两小时后可进饮食 其余观察 护理同全麻术后 术后鼓励患者多饮水 因为鼻腔填塞导致患者用口 腔呼吸 口腔没有对空气加温加湿的作用 因此会出现口 腔干燥咽痛不适症状 少量多次饮水可缓解不适症状 病 房可放置加湿器湿化病房空气 全麻插管患者咽部不适症 状严重时可行雾化吸入治疗 术后监测体温变化 告知患者术后有可能会有轻度 发热 不超过 38 5 是属于手术后的吸收热 是正常现象 不用紧张 可多饮水 一般三天左右体温会恢复正常 额部冰敷六小时以减少局部血流减少术后出血 同 时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适 冰袋冰敷能减 轻不适感 手术当天由于长期禁食卧床加之手术刺激 患者容 11 1311 易出现一过性休克症状 手术当天嘱患者勿下床活动 床 上大小便 术后第一天进食后缓慢坐起逐渐适应几分钟后 站起进而下床活动 术后尽量取半卧位休息 以利于减少头面部血流量 减少出血 活动时 头颈部勿用力 勿用力 长期低头以 免引起术后出血 勿用力咳嗽打喷嚏 嘱病人如有感觉想 要打喷嚏咳嗽 尽量放松身体 深呼吸或者舌头顶上颚牙 龈 如果连续不停的打喷嚏 及时告诉医护人员 给予抗 过敏药物缓解症状 以防止用力过猛导致的鼻腔出血 术后第一天开始适量活动 进食润肠通便富含粗纤 维食物以防止便秘 减少因排便用力而引发的出血的可能 术后保持口腔的清洁 口炎灵饭前饭后含漱 鼻腔填塞物 48 小时候后抽取 术后鼻腔填塞是术后 止血的重要措施 因此嘱病人勿将鼻腔填塞物自行抽出 告知患者 鼻腔术后会有少量渗血同时鼻腔会产生分泌物 混合血液经鼻腔或者口腔流出 坐起或活动时会增多 用 纸巾轻轻擦掉或经口吐出即可 同时鼻腔填塞物压迫鼻腔 周围神经或有头疼牙疼等不适症状 在鼻腔填塞物抽出后 可自行慢慢缓解 如疼痛剧烈请及时告知医护人员 可服 用止痛药物 抽取鼻腔填塞物前应嘱患者进饮食 以防止 12 1312 抽取填塞物时发生虚脱 鼻腔填塞物抽出后给予鼻腔点药 鼻内镜复查鼻腔 后鼻腔无鲜红色渗血即可冲洗鼻腔 一天两次 指导鼻腔 滴药和冲洗方法 鼻内镜术后疼痛护理常规 1 向患者和家属解释 鼻腔填塞期间可引起不同程度 的鼻部胀痛 额痛 流泪 头痛 属正常现象 并解释疼 痛的原因和填塞的必要性 2 鼻部冷敷 可收缩血管 减轻局部水肿 降低神经末梢 敏感性 使疼痛减轻 3 及时按医嘱给予静脉糖皮质激素可抑制炎性反应 减轻局部水肿与疼痛 注意观察激素并发症的可能 4 必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂 健康宣教健康宣教 1 教会患者鼻腔冲洗 鼻喷剂使用 擤鼻等的正确方 法 2