孕妇禁用或慎用的中药有ppt课件.ppt

1 五类抗生素绝不能用杜博士说 氨基甙类抗生素 如庆大霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素 妥布霉素等 对胎儿听力及肾脏有损害 四环素类抗生素 如四环素 土霉素 强力霉素 甲烯土霉素等 容易经胎盘进入胎儿体内 孕早期可致胎儿畸形 四肢发育不良及小肢畸形 孕中期可致牙蕾发育不良 从而使乳牙呈棕黄色及牙釉质发育不良 恒牙发育也受影响 易造成龋齿 孕后期可引起肝 肾损害 2 孕期吃过药请权威诊断有些孕妇孕期吃过药 始终担心会影响孩子 为了宝宝的安全起见 最终选择了做人流 令人遗憾的是 从此以后她再也不能生育了 事后回想 当时要是把宝宝留下来 说不定如今宝宝也未必有事 据统计 孕妇最容易患的疾病就是感冒 很多孕妇因害怕药物对胎儿的影响 而不敢用药 最终引起高烧或其他并发症 但事实上 高热 缺氧和休克等还都可能严重影响胎儿 导致流产 早产 死胎或先天异常 3 喹诺酮 如吡哌酸 氟哌酸 氟啶酸 氟嗪酸等 在动物实验中可引起幼崽关节发育受损 虽然在人尚无这方面的证据 应用时也应谨慎 磺胺类 磺胺甲基异恶唑等 容易通过胎盘进入胎儿体内 与血浆蛋白结合 而将胆红素替换出来导致新生儿黄疸 甲硝唑类药物容易通过胎盘进入胎儿体内 动物实验有致畸作用 尤其是妊娠头3个月 组织器官形成时期更是危险 所以不宜应用 总之 妊娠期患了感染性疾病不可盲目用药 要及时在医生指导下合理选用药物进行治疗 4 杜博士认为 在停经10天内用药问题不大 不必恐慌 在三个月内胚胎发育较快 对药物很敏感 最好别用 在三个月以上就好些 李主任提醒 如果遇到孕期误服药等情况 最好尽早到大医院产前诊断中心 将详细的服药时间和服药数量提供给医生 5 6 1 青霉素 较安全 包括广谱青霉素如哌拉西林 口服 肌肉注射 静脉滴注均可用于孕妇 警示 按推荐剂量使用 不可超量 2 红霉素 同类药还有利君沙 罗红霉素等 分子量大 不易透过胎盘到达胎儿 青霉素过敏者可使用 衣原体 支原体感染首选药 3 先锋霉素 目前资料无致畸作用 7 部分抗菌素类因各有不同毒副作用 不主张孕妇使用 常见的有 四环素 可致牙齿黄棕色色素沉着 或贮存于胎儿骨骼 还可致孕妇急性脂肪肝及肾功能不全 庆大霉素 卡那霉素 小诺霉素等可引起胎儿听神经及肾脏受损 氯霉素 引起灰婴综合征 复方新诺明 增效联磺片 可引起新生儿黄痘 还可拮抗叶酸 8 呋喃胆叮 妇女患泌尿系感染时常选用 因可引起溶血 应慎用 万古霉素 虽然对胎儿危险尚无报道 但对孕妇有肾毒 耳毒作用 环丙沙星 氟哌酸 奥复星 在狗实验中有不可逆关节炎发生 抗结核药 使用时考虑利弊大小根据自身情况请向医生询问 抗霉菌药 克霉唑 制霉菌素 灰黄霉素 孕妇最好不用 抗病毒药 不主张用于孕妇 9 4 甲硝唑 杀虫剂 治疗滴虫感染 主张早孕期不用 5 螺旋霉素 治疗弓形体感染 对胎儿无不良作用 6 驱虫药 动物有致畸作用 应慎用 7 地高辛 强心药 易透过胎盘 对胎儿无明显不良作用 心衰孕妇可使用 8 受体阻断剂 有引起胎儿考长迟缓的报道 10 9 降压药 有明确致畸作用孕妇禁用的是血管紧张素转换酶抑制剂 如卡托普利 血管紧张素 受体拮抗剂如氯沙坦 其他种类降压药如钙离子拮抗剂 代表药心育定 有引起子宫血流减少的可能 利尿剂近足月给药可引起新生儿血小板减少应慎用 乙酰唑胺功物实验有肢体畸形 孕妇忌用 11 10 治疗哮喘的药物 如茶千 肾上腺素 色甘酸钠 强的松等均有致畸作用 11 抗抽搐药物 孕期服用抗抽搐药者胎儿先天畸形发生率为后者的2 3倍 常用的有苯妥英钠 卡马西平 三甲双酮 丙戊酸等 12 抗精神病药均有致畸作用 12 13 镇静药物 如安定 舒乐安定 个别有致畸作用 14 止痛药 扑热息痛可产生肝脏毒性 阿斯匹林可伴有羊水过少 胎儿动脉导管过早关闭 布洛芬 奈普生 吲哚美辛可引起胎儿动脉导管收缩导致肺动脉高压及羊水过少 妊娠34周后不宜应用消炎痛 可引起胎儿脑室内出血 肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎等不良作用 15 止吐药物 未见畸形增加服道 16 抗肿瘤药物 有明确致畸作用 17 免疫抑制剂 硫唑嘌呤 环孢霉素对母儿有明显毒性 13 18 维生素A 大量使用可致出生缺陷 最小的人类致畸量为25000 50000iuld 19 维生素A异构体 治疗皮肤病 异维甲酸胚胎发生期用药可产生各种畸形 20 依曲替酯 芳香维甲酸 用于治疗牛皮癣 半衰期极长 停药 2年血浆中仍有药物测出 故至少停药2年以上才可受孕 21 激素类 达那唑 乙烯雌酚 均不宜孕妇使用 口服避孕药沙丘度受有肯定的致畸作用 14 15 对胚胎 胎儿有害的常用药 抗生素如四环素 土霉素 强力霉素 链霉素 卡那霉素与庆大霉素 红霉素 氯霉素 磺胺类和呋喃坦丁 均有害 唯有青霉素类 林可霉素 氯林可霉素和先锋霉素无害 抗过敏药朴尔敏 苯海拉明镇静安定药冬眠灵 眠尔通 利眠宁 安定 苯巴比妥 解热镇痛药阿司匹林 消炎痛 16 卡拉霉素 致耳聋 红霉素 致先天性白内障 四肢畸形等 庆大霉素 造成胎儿耳损伤 甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾 磺胺类药物 以长效磺胺和抗菌增效剂为主 致高胆红素血症 脑核性黄疸 畸形 17 黄体酮对胎儿 有的高龄孕妇担心胎儿发育会受高龄妊娠的不利影响 一定要打 安胎针 才安心 其实 需不需要打 安胎针 是有严格的诊疗标准的 如果没有出现胎儿在宫内发育迟缓的情况 就不要打 安胎针 如果母子正常 仍然坚持打 安胎针 就会引发不少问题 朱宁湖指出 过量的营养使得胎儿 个头 猛增 引起宫腔压力过大 并增加分娩时的难度 容易造成母亲难产 其二 会造成母体心血管的负担加重 特别是有基础疾病的孕妇严重时可诱发心衰 通常保胎用的黄体酮属于孕激素 同样不安全 怀疑能引起男胎的尿道下裂 口服避孕药 可引起胎儿心血管畸形 雄激素可引起女胎生殖器男性化 黄体酮是不能滥用的 必要时适当用 18 其他 酒精中毒孕妇娩出的新生儿可呈戒断样抑制状态 酒精可致胎儿多发性畸形 使用避孕药者应在彻底停药半年以后再孕 方可避免因用药不当而引起的畸形或痴呆儿出生 19 抗真菌类药物两性霉素B 灰黄霉素 制霉菌素 克霉唑 对孕妇的神经系统 造血系统 肝肾功能有严重不良反应 灰黄霉素还导致流产和畸胎 20 维生素D 大量服用 可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓 维生素K 大量服用 可引起高胆红素血症 核黄疸 维生素B6 大量服用 可使新生儿产生维生素B6依赖症 抽搐 维生素B6的衍生物脑复新 在动物实验中引起裂唇 亦应慎用 21 可的松和强的松 致胎儿唇裂 腭裂 可的松还可致胎儿无脑 早产 早死 22 孕妇禁用或慎用的中药有哪些 孕妇服药有害 这是一种过分恐惧的表现 其实 孕妇服药只要不犯忌 绝不会伤及胎儿 孕妇妊娠用药禁忌 可分为禁用和慎用两类 禁用药是毒性较强或药性较猛烈的药物 故绝对禁用 慎用的药物多属通经去瘀 行气破滞 辛热滑利或具有沉降作用的药物 可根据孕妇的具体情况 酌情考虑是禁还是用 那么 哪些中药是孕妇应禁用或忌用或慎用的呢 23 我国古代医家将孕妇禁用和慎用的40种中草药 编做 妊娠禁忌歌 沅斑水蛭与虻虫 乌头附子及天雄 野葛水争暨巴豆 牛膝薏苡并蜈蚣 棱莪赭石芫花麝 大戟蝉蜕黄雌雄 砒石硝黄牡丹桂 槐花牵牛皂角同 半夏南星兼通草 瞿麦干姜桃木通 卤砂干漆鳖爪甲 地胆茅根与庶虫 24 以上总结的禁忌药有三类 1 绝对禁用的剧毒药 沅青 青娘虫 斑螫 天雄 乌头 附子 野葛 水银 巴豆 芫花 大戟 硇砂 地胆 红砒 白砒 2 禁用的毒药有 水蛭 虻虫 蜈蚣 雄黄 雌黄 牵牛子 干漆 鳖爪甲 麝香 3 慎用药 茅根 木通 瞿麦 通草 薏苡仁 代赭石 芒硝 牙硝 朴硝 桃仁 牡丹皮 三棱 牛漆 干姜 肉桂 生半夏 皂角 生南星 槐花 蝉蜕等 此外 人们在医疗实践中还发现下列中草药对孕妇也应该慎用 25 1 中成药 禁用牛黄解毒丸 大活络丹 至宝丹 六神丸 小活络丹 牛黄清胃丸 牛黄清火丸 伤湿止痛膏 复方当归注射液 苏合香丸 十滴水 云南白药 三七片 益母膏 麝香壮骨膏 七厘散 小金丹和百降丹等 慎用藿香正气丸 防风通圣丸 牛黄上清丸 蛇胆陈皮末 胆石通 气滞胃痛冲剂 木香顺气丸 香砂养胃丸 大山楂丸和麻仁润肠丸等 26 饮片 禁用附子 乌头 水银 巴豆 芫花 大戟 水蛭 商陆 蜈蚣 雄黄 雌黄 牵牛子 麝香 牛膝 牛黄等 慎用生大黄 芒硝 甘遂 三棱 生南星 刘寄奴 皂角刺 生五灵脂 穿山甲 射干 凌霄花 茅根 木通 通草 薏苡仁 赭石 桃仁 槐花 蝉蜕 丹皮 干姜 肉桂 半夏等 不能单独使用当归尾 红花 蒲黄 苏木 枳实 槟榔 厚朴 川椒 滑石和郁金等 27 为什么妊娠早期怕病毒感染 所谓妊娠早期 是指怀孕期的前3个月 为什么这个时期怕病毒感染呢 因为早期胚胎对外界因素最敏感 孕期的前3个月是胚胎发育成胎儿的过程 即形成头颅 面部 四肢 内脏的过程 假如在这个时期受到外来影响 包括环境 药物及病毒感染 胎体任何一个部位都可能不发育或向异常方向发育 比如唇的吻合是在受精卵的第36天 在此之前如受到刺激 就有可能发生唇腭裂 心脏在受精卵26 27天开始发育 如在这一期间受外影响 有可能使心脏发育缺陷等等 其次妊娠早期 由于胎盘尚未完全形成 其屏障功能发育不够完善 侵入母体的病毒容易进入胎体 28 近年来 病毒感染致畸已得到科学家及医学工作者的日益重视 怀孕早期的预防 诊断甚至为重要 目前知道有三种病毒者肯定对胎儿有致畸作用 风疹病毒 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒 29 风疹病毒 该病毒是传染性最强的致畸因子 亦是致畸作用最明显的一种病毒 孕妇被风疹病毒感染后可有风疹症状或症状比较轻微 因此往往易被忽略 感染越早 胎儿发生畸形率越高 越严重 风疹病毒诱发先天性畸形除白内障外 还有心脏畸形 动脉导管未闭 心房和心室间隔缺损 耳聋 青光眼 小眼 小头 智能发育不全和牙釉质缺损等 最近发现风疹病毒还可以引起胎儿生长迟缓 心肌损害 如怀疑有风疹症状或有风疹接触史 可测定风疹抗体 例如免疫球蛋白IgM阳性 说明近期有过风疹病毒感染 应考虑终止妊娠 30 巨细胞病毒 此病毒普遍存在于人体中 从怀孕早期到后期 孕妇都可以被此病毒感染 受感染后 临床症状不明显 或有轻微类似上呼吸道感染症状 如发烧不适 皮疹 淋巴结肿大等 一般来说 早期感染易引起流产 死胎 后期感染主要引起小头畸形 智力发育障碍 亦有报道可引起先天性心脏病 脐疝 足畸形和肝脾肿大等 近年来 已在母体血液及宫颈粘液中分离病毒成功 怀孕前和怀孕后均应测定病毒抗体 并应测定胎儿出生后脐血病毒抗体 31 单纯疱疹病毒 此病毒常存活于正常人体中 当人体抵抗力减弱时 就有可能发病 妊娠早期可引起死胎 流产 小头畸形 小眼畸形 脑内钙化等神经系统畸形 其症状与巨细胞病毒相似 到目前为止 对于病毒感染问题尚无有效的防治措施 假如已怀疑病毒感染 则应到有条件的医院去做病毒抗体测定 并定期做B型超声检查 如发现胎儿畸形 则应及时引产 终止妊娠 32 致畸敏感期 孕早期 头三个月长脑子 我们都被这样警告 有意思的是 据说一半以上的怀孕不在计划内 于是 那些突然知道小生命已经在自己腹中扎根的新手妈妈慌张起来 这怎么办 我已经 事实上 不仅仅是聪不聪明看头3月 头3月还是一个孩子的基础期 33 一个受精卵细胞不断地分裂 生长 虽然在孕早期结束的时候只长成绿豆大小 但是胎儿所有主要的机体结构都已经开始形成 胎儿的一些主要器官 如大脑 眼睛 脊柱 肝脏 手臂和腿都已经开始发育 比如脑的发育就是从第4周开始 经过了一系列复杂的变化过程 形成大脑 小脑和脑室 孕早期最易受到内外因素的干扰而发生器官形态结构畸形 所以 新手妈妈的确应该对这3个月格外关注 很清楚地知道自己该做什么不该做什么 34 妈妈最该做的事 1 关注妊娠 及时就诊 怀孕的身体信号因人而异 最初反应比较轻微 不具有特异性 常常被忽略 因此 关注月经日期尤其重要 发生避孕措施不好的性生活后 月经不准时就应该高度警惕怀孕的可能 及早确定妊娠 留给自己尽量多的时间决定如何对待新生命 因为终止妊娠时间越早 妇女身心受到的伤害越小 而孕期保健开始得越早 母亲无意中伤害胎儿的风险也越小 两条人命在身 谁还敢天马行空 尤其最初三个月 一定要认真对待 一旦确认怀孕 就应该马上到医院建立围产保健卡 进入当地的围产保健网络 进行系统的产前检查 参加孕妇讲座 母亲和家人还应该积极配合医生了解妊娠经过和有关病史 35 2 戒烟戒酒 烟草中含有上百种有毒物质 对母子而言简直是魔鬼的化身 孕妇直接或间接吸入烟雾会引起流产 早产 胎儿发育不良和各种畸形 发育敏感的胚胎对酒精非常敏感 母亲酗酒大大增加胎儿发育迟缓和畸形的发生风险 36 3 合理饮食和休息 早孕反应的不适 特别是呕吐 令新手妈妈担心胎儿会营养不良 其实不必过度紧张 这个小小的胚胎需要的营养并不是很多 坚持吃饭和身体内的营养储备完全可以满足他 她的小小要求 合理调整饮食以适应此时的生理特点 比如少吃多餐 选择优质易消化的食物等等 小生命的出现带给母亲很多生理的变化 孕妇常常感到疲惫 格外需要休息 如果每日能够增加一小段午睡 特别有利于恢复体力 37 妈妈最不该做的事 1 心怀佼幸地吸上一支 喝上一杯 莫道人不知 天知地知 你知宝宝知 别给自己后悔一生的机会 2 乱服保胎药 身体每个异样的表现 都让求子心切的妈妈担心不已 但是孕妇应该谨慎用药 乱服保胎药无异于谋杀 3 和宠物共处 孕妇最好远离猫狗之类的宠物 家里不要养宠物 虽然宠物是家庭的朋友 但是动物的毛皮和粪便中都可能有各种寄生虫 比如弓形虫 通过胎盘感染胎儿导致流产 死产 宫内发育迟缓及胎儿畸形 常见有脑积水 无脑儿 小眼球畸形等 特别提醒 种种新生儿畸形中 最常见的畸形是神经管畸形 38 神经系统的分化从胚胎第3周开始 正常情况下 胚胎第4周末神经管应完全闭合 如果失去了脊索的诱导作用或受到环境致畸因子的影响 神经沟就不能正常地闭合为神经管 出现神经管畸形 越来越多的研究发现 营养不良的孕妇 尤其是叶酸摄入不足的妇女 生出神经管畸形的宝宝的危险增加 现在很多城市的孕期门诊建议孕妇每日服用叶酸片 尤其是挑食 早孕反应严重的妇女 新鲜蔬菜中的叶酸含量丰富 尤其生吃营养丢失少 39 药物引起的胎儿损害或畸形 一般都发生在妊娠期的头三个月内 特别是前8个星期内最为突出 因为着床后的受精卵已开始分化 并逐渐形成不同的组织和器官的雏形 在这个重要阶段 如果孕妇用了某些药物 一些组织和器官的细胞就会停止生长发育 从而导致胎儿身体残缺不全出现畸形 40 孕妇尿路感染 用药不要 玉石俱焚 几乎是众所熟悉 性活动期妇女的尿路感染远较其他人多发 妊娠妇女比起一般非妊娠者又明显增多 尽管人们已充分注意了这一客观现实 也多懂得如何讲求卫生和预防 但毕竟这是一种生理上的薄弱环节 纵然 做足了功夫 亦未必能从根本上改变这种态势 幸好 尿路感染只要提高警惕 及早诊断和及时治疗 绝大多数得以治愈 不会导致过多的损害 41 妊娠尿路感染则又有别于非妊娠者 因为除了母体之外 还有一个正在不断发育中的小宝贝 无论医生或是孕妇本人 头脑里必须增加一根弦 注意药物对幼小生命的近期和远期影响 惧怕药物的不良影响而有病不用药 不行 因为感染对母子都有威胁 不考虑胎儿之承受力而单纯追求杀菌 甚至滥用不适宜药物 也不行 因为 玉石俱焚 简直是罪过 42 第一类 氨基糖苷类 常用有链霉素 庆大霉素 卡那霉素等 可以引起胎儿将来的永久性耳聋 在现实生活中恐怕有一些先天性聋哑者可能与用此药有关 此外还会引起肾脏损害 因此 除非特殊需要 否则不应使用 43 第二类 喹诺酮类 常用有氟哌酸 泰利必妥 各种 某某沙星 这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍 甚至出现软骨坏死 在人类则未有研究报告 因此 不用为宜 真的要用的话 服药时间也不应太长 44 第三类 四环素类 常用有四环素 土霉素 强力霉素等 可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良 幸好 此类药已逐渐被淘汰而少用 但在某些边远地区 由于医务人员接受医学信息较缓慢 也仍有使用者 应予注意 第四类 氯霉素 会引起灰婴综合征 也就是出生时 全身灰紫 缺氧而死亡 45 第五类 磺胺类 包括多种磺胺 常用为新诺明 又称百炎净 在孕期6 个月以上时服用 将来胎儿出生时易发生核黄疸 一种较严重的新生儿疾病 总之 孕妇用药必须在脑中多增一根弦 合理用药至关重要 抗菌药是如此 其他药也是如此 不怕累赘再强调一点 盲目滥用药物是不对 但因害怕药物不良作用而不用药也是绝对错误的 物极必反 必然者也 正确之道 应该是取得医生的指导 根据疾病的程度 体质情况 孕期的长短而合理选择药物 46 孕妇用药途径的选择 人们通常对孕妇用药比较关心 很少有人注意孕妇的用药途径问题 妇女在妊娠期由于其特定的生理变化 对不同的药物剂型的吸收是不一样的 口服药是孕妇最常使用的剂型 孕期由于消化液的分泌量减少 胃肠蠕动功能的减退 使胃的排空时间延长 大约由正常的50分钟延长到80一120分钟 食物通过小肠的时间自然也延长 导致药物的血浓度高峰值时间推迟 而小肠吸收药物的量却有所增加 47 肌肉注射药物较口服吸收快而完全 但孕期由于下肢血液循环减慢 延缓了药物的吸收 雾化吸入常用于治疗上呼吸道及肺部的疾患 但妊娠期由于心输出量及每分钟呼吸量分别增加40 及50 所以对喷雾剂的吸收量大大增加 48 外用药有滴入 含漱 涂 擦 洗剂 妊娠期由于皮肤 粘膜的血液供应增加 对药物的吸收速度自然也加快 吸收量也会提高 由此提示我们 妊娠期妇女不但要注意慎重选择药物 还应注意给药途径 以减少用药量 而又达到满意的治疗效果 49 孕妇感冒后怎么办 妊娠早期呼吸功能发生变化 18周时 孕妇的耗氧量增加10 20 其中50 为胎儿所消耗 而肺的通气量增加达40 为达到孕妇本身和胎儿对氧的需求量 孕妇往往过度换气 胎儿在母体内无呼吸功能 完全靠母体吸入氧 排出二氧化碳 所以孕妇常感气短 呼吸困难 由于过度通气 吸入更多的尘埃 加上孕妇鼻 咽 气管等呼吸道粘膜充血 水肿很易发生上呼吸道感染 由于孕妇对氧的需求量增加 妊娠合关呼吸系统疾病时 病情多易加重 50 何种感冒对胎儿有影响 一般的感冒 症状较轻 如流清涕 打喷嚏 对胎儿影响不大 也不必服药 休息几天就会好的 但在妊娠早期 5 14周 主