血气分析基础

1,血气分析,2,血气分析的定义,血气分析是指溶解于血液中的气体成份(O2, CO2, N2等) 的分压和含量的测定,通常同时测定酸碱平衡的有关指标等。,3,常用指标,1、氧分压(PO2)2、二氧化碳分压(PCO2) 3、pH值-H+的负对数4、实际HCO3-(AB,HCO3-) 5、标准HCO3-(SB)6、碱剩余或碱缺(BE)7、缓冲碱(BB):8、二氧化碳总量(TCO2):9、二氧化碳结合力CO2CP10、血氧饱和度(SatO2),4,血气分析指标及意义,氧分压 （PaO2）指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值：海平面 吸空气 动脉：75100 mmHg 或100-1/4x年(岁)(mmHg) 静脉：3740mmHg (PvO2) 受肺泡氧分压、通气/血流比例、弥散功能的影响,血气分析指标及意义（1）,5,血氧饱和度（SaO2）,血液中氧合血红蛋白（HbO2）占总血红蛋白的百分数 SO2HbO2/(Hb+HbO2)X100%正常值：动脉 9798 静脉 7075影响因素：PO2 影响氧离解曲线的理化因素（T、PH、红细胞2，3DPG）,血气分析指标及意义（2）,6,7,pH 的测定,血浆pH值是表示血液酸碱度的指标血浆中H浓度的负对数正常值：7.350 7.450酸血症与酸中毒 酸血症：反映机体处于酸的状态 酸中毒：机体处于失代偿的酸血状态碱血症与碱中毒酸中毒与碱中毒可同时存在，其关键在于机体对酸碱的调节过程,血气分析指标及意义（6）,8,二氧化碳分压(PCO2),PaCO2： 物理溶解在血浆中的 CO2 气体的压力 PaCO2 ：CO2分子的弥散能力为O2的20倍； 仅受呼吸因素的影响，反映肺泡通气的直接指标 正常值：3545 mmHgPaCO2 正常= 通气正常.PaCO2增高 =通气不足 (呼吸性酸中毒).PaCO2 下降= 过度通气 (呼吸性碱中毒).,血气分析指标及意义（7）,9,HCO3-实际碳酸氢盐（AB）,隔绝空气的血标本，在实际的PCO2和血氧饱和度的条件下测得的HCO3的浓度正常值：2226mmol/L, (24mmol/L)反映代谢性和呼吸性酸碱失衡时肾脏代偿性变化,血气分析指标及意义（8）,10,标准 HCO3- (SB),指在PCO2 40mmHg,T37C， SatO2 100%时的HCO3-正常值: 22-26mmol/L (平均24)意义: (1)代谢性指标，不受呼吸影响 (2)反映肾的代偿.AB/SB的比值 1呼吸性酸中毒 1呼吸性碱中毒,血气分析指标及意义（8）,11,碱剩余（BE，mmol/L）,在PCO2为40mmHg，温度为38条件下用强酸或强碱将血滴定到pH7.40所需的强酸或强碱的量（mmol）可按pH-HCO3的关系推算。 BE=(1-0.014*Hb)*(HCO3-24+(1.43*Hb+7.7)*(Ph-7.4)正常值： 2.5mmol/L意义:(1)反映代谢性指标 (2)反映肾的代谢,血气分析指标及意义（9）,12,缓冲碱(BB),是指充分氧合状态下血中有缓冲作用的阴离子总和，包括血红蛋白，HCO3-, HPO4-，白蛋白正常值: 40-48mmol/L(42-54mEq/L)意义: (1)代谢性指标 (2)与Hb有关 (3)反映血液的缓冲能力,血气分析指标及意义（10）,13,阴离子间隙（AG）,未测定的阴离子与未测定的阳离子浓度差值AGNa+（Cl-HCO3-）正常值：124 mmol/L鉴别不同类型的代谢性酸中毒和混合性的酸碱失衡,血气分析指标及意义（13）,14,15,16,17,18,19,20,21,22,血气分析的正常值,动脉血 混合静脉血pH 7.40 (7.35 - 7.45) 7.38 (7.33 - 7.43)PO2 80 - 100 mm Hg 35 - 40 mm HgO2 Sat 95% or greater 70 - 75%PCO2 35 - 45 mm Hg 41 - 51 mm HgHCO3 22 - 26 mm Hg 24 - 28 mmHgBase Excess - 2 - + 2 0 - + 4 上述测定中仅有pH、PO2 和 PCO2 是直接测定值,23,一、呼吸衰竭的诊断与监测,呼吸衰竭确诊、分型的依据呼吸衰竭病情的判断治疗效果的判断,24,呼吸衰竭,I型呼吸衰竭： PaO2 50mmHg,25,低氧血症(PaO2),轻度: 60PaO280mmHg中度: 40PaO260mmHg重度: PaO2100时显著异常肺内分流量(Qs/QT) 正常值Qs/QT10%时显著异常ARDS,27,肺氧合功能的评价,PaO2/FiO2 (OI) 氧合指数正常值： 400下降：V/Q比例失衡 弥散功能障碍 动静脉分流ALI： 300ARDS: 45mmHg,pH45mmHg pH7.35-7.40, HCO3增高 SB增高 BE,32,呼吸性酸中毒代偿机制:,1) 呼吸中枢兴奋性2) 缓冲系统3) 肾脏泌 H+,留 HCO3-代偿预计急性呼酸：代偿引起HCO3- 升高3-4mmol/L 代偿极限: 30mEq/L 时间,几分钟慢性呼酸:HCO3-(mEq/L)=24+(PCO2-40)0.355.58 (或3.78) 代偿极根: 42-45mEq/L,时间: 3-5天.,33,(2)呼吸性碱中毒:,PaCO2原发性降低,可分为急性, 慢性,代偿性或 失偿性血气改变: 1)急性失代偿性: PaCO27.45,HCO3-SB(-),BE(-) 2)慢性代偿性: PaCO235mmHg, pH7.40-7.45, HCO3SBBE,34,呼吸性碱中毒代偿机制,1) 呼吸中枢兴奋性2) 缓冲系统3) 肾排H+减少代偿预计急性呼碱: HCO3-(mEq/L)=24-(40-PCO2)0.22.5 代偿极限: 18mEq/L,时间: 几分钟慢性呼碱: HCO3-(mEq/L)=24-(40-PCO2)0.52.5 代偿极限: 12-15mEq/L,时间:3-5天,35,（3）代谢性酸中毒,HCO3- 原发性减少血气改变 失代偿性: HCO3-,pH7.35, PCO2 40mmHg, BE,SB 代偿性: HCO3- pH 7.35-7.40, PCO27.45, PCO2 40mmHg, BESB 代偿性: HCO3-, pH 7.40-7.45, PCO2 45mmHg, BE SB,38,代谢性碱中毒代偿机制:,1) 呼吸中枢兴奋性2) 缓冲系统3) 肾泌H+,泌NH4+,保留HCO3代偿预计 PaCO2=40+0.9(HCO324)5 代偿极限: 55mmHg, 时间: 12-24小时,39,常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式,40,代谢性酸中毒,原发化学变化：HCO3-代偿反应：PCO2 预计代偿公式： PCO2 =1.5 HCO3-+8+/-2代偿时限：1224h代偿极限：10mmHg,41,代谢性碱中毒,原发化学变化： HCO3- 代偿反应： PCO2 预计代偿公式： PCO2=0.9 HCO3-+/-5代偿时限：1224h代偿极限：55mmHg,42,呼吸性酸中毒,原发化学变化： PCO2 代偿反应：HCO3- 预计代偿公式：急性代偿引起HCO3- 升高34mmol/L慢性 HCO3- =0.35 PCO2+/-5.58代偿时限：几分钟 35天代偿极限：30mmol/L 4245mmol/L,43,呼吸性碱中毒,原发化学变化： PCO2 代偿反应：HCO3- 预计代偿公式：急性HCO3- =0.2 PCO2+/-2.5慢性 HCO3- =0.5 PCO2+/-2.5代偿时限：几分钟 35天代偿极限：18mmol/L 1215mmol,44,酸碱失衡的判断方法,45,卡,46,卡,47,1.分清原发和继发（代偿）变化,例1:PH:7.34、HCO3-:15mmol/L、PaCO2:28mmHgPaCO2:28mmHg40呼碱？HCO3-:15mmol/L24代酸？PH:7.3440呼酸？HCO3-:32mmol/L24代碱？PH:7.357.40偏酸 呼吸性酸中毒,51,1.分清原发和继发（代偿）变化,例4： PH:7.45、HCO3-:32mmol/L、PaCO2:48mmHg ？,52,2、分清单纯性和混合性酸碱失衡,1. PaCO2升高同时 HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸 PH:7.22、HCO3-:20mmol/L、 PaCO2:50mmHg 2、 PaCO2下降同时 HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱 PH:7.57、HCO3-:28mmol/L、 PaCO2:32mmHg,53,2、分清单纯性和混合性酸碱失衡,3、 PaCO2和 HCO3-明显异常同时PH正常，应考虑为混合性酸碱失衡的可能性。4、部分混合性酸碱失衡的判定，须借助于单纯性酸碱失衡预计代偿公式。,54,3、结合病史、临床表现综合判断,PH:7.45、HCO3-:35mmol/L、 PaCO2:52mmHg 代碱 PCO2=0.9 HCO3-+/-5 PCO2=4.914.9 PCO2=44.954.9 代碱。,55,3、结合病史、临床表现综合判断,结合病史，为肺心病人，原有血气: PH:7.30、HCO3-:38mmol/L、 PaCO2:80mmHgHCO3- =0.35 PCO2+/-5.58， HCO3- =0.35 40 +/-5.58=8.4219.58； HCO3-:32.4243.58， HCO3-:38mmol/L示慢性呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染、改善通气治疗后，病情明显改善 。原血气PH:7.45、HCO3-:35mmol/L、 PaCO2:52mmHg = 慢性呼酸合并代碱,56,待续！,57,潜在碳酸氢根,根据电中性原理，为了排除高AG代谢性酸中毒对HCO3-的影响（AG=HCO3-），最近提出了潜在HCO3-的概念，潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，其临床意义在于可以识别高AG代谢性酸中毒时代谢性碱中毒的存在。,58,例如钱桂生教授举的例子：一名病人的动脉血气和电解质结果为PH7.40、PaCO240mmHg、HCO3-24mmol/L、K+3.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-90