运用PDCA循环降低住院患者雾化吸入的不规范率品管圈成果汇报

降低住院患者雾化吸入的不规范率呼吸一科内容自由呼吸圈圈名圈徽圈名圈徽textyour主题选定

活动计划拟定

现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确定标准化附加效益目录

汇报内容

评价项目主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低住院患者雾化吸入的不规范利率264032381361★提高痰标本留取的正确率202434241025降低坠床跌倒的发生率343228281222降低胸引管的意外拔管率262630301124降低静脉置管的非预期拔管率203024381163评价说明分数/评价专案上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决备注：1、本次活动主题以评价法进行选定，共8人参与选题过程；

2、采用1，3，5打分标准，总分第一顺位为本次活动主题。主题评价表主题选定降低住院患者雾化吸入的不规范率本期改善主题患病周期延长，身体、经济负担增加临床上吸入有诸多不规范吸入起效快、副作用少吸入疗法是支气管扩张剂的首选给药途径主题说明改善迫在眉睫什么是雾化吸入雾化吸入的不规范衡量指标指用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒，吸入呼吸道及肺部，使药物沉积在病灶以治疗疾病的方法。患者在雾化吸入过程中患者吸入剂量错误、卧位不对、清洗方式错误、未漱口等.雾化吸入不规范例数/总查检雾化吸入例数主题说明

2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月负责人123412345123412341234123412341234主题选定.活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨改进资料整理及发表月份

周期活动项目计划线实施线

正值医院重要检查，活动有所延后

活动计划表改善前雾化吸入流程图现状把握这是吸完了没啊？★卧位不正确★清洗错误★反向回装★剩液过多★未掌握雾化时间现状把握0102查检要求：1、查检一般由长期责任组长担任（如无责任组长，由圈长或护士长担任）2、查检前向病人解释。3、吸入方式错误：吸入时间过长、过短(一般正常情况下，8ml大约吸入时间为20分钟、6ml为15分钟，4ml为10分钟左右)、过度用力呼吸，饱餐后立即吸入雾化。4、漱口错误：指吸后未漱口、将漱口液体咽下5、雾化器清洗错误：用后装置未清洗、清洗管子、清洗时未将内芯拿出、内芯回装错误。6、卧位不对：雾化时未按要求取坐位或半卧位。7、手持雾化器倾斜：雾化治疗时，雾化罐倾斜或倒转。8、加药后未做：护士加药后放于床边，患者未做或剩余药量超过0.5ml（查检者可用针筒抽吸检查）。

查检者如发现其中某条、某项不符要求，在相应栏内打”√”

注：博利康尼、爱全乐、普米克、丙酸倍米松为2ml/支，万托林为2.5ml/支。现状把握查检日期查检例数不合格选项例数不合格选项总例数不合格例数不合格率(%)吸入剂量错误卧位不对吸后未漱口雾化器清洗错误吸入方式错误手持雾化器倾倒7.26-8.11109321181617131789586.368.2-8.8168112413121161723812272.62合计2782056249373330416217

平均例数/周139102.53124.518.516.515208108.578.06单次百分比(%)

49.2714.9011.788.897.947.22

累计百分比(%)

49.2764.1775.9584.8492.78100

改善前不规范查检汇总表现状把握改善重点吸入剂量错误卧位不对吸后未漱口雾化器清洗错误现状把握目标值=现状值-改善值

=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）

=78.06-（78.06×84.84%×68.8%）

=78.06-45.56≈32.5%目标设定降幅58.37%解析真因验证检查日期2016年检查人次要因合计例数宣教不到位雾化时间不足仪器压力不足病患不耐受9.19-9.258448363024138累计百分比(%)34.7860.8782.61100真因验证检查日期2016年检查人次要因合计例数护士未协助未强调体位仪器电源线短护士缺乏培训9.19-9.256035352015105累计百分比(%)33.3366.6785.71100真因验证检查日期2016年检查人次要因合计例数未准备漱口水无水杯/开水无漱口提示未关注感染率9.19-9.258448363015129累计百分比(%)37.2165.1188.37100真因验证检查日期2016年检查人次要因合计例数未强调需清洗清洗知识缺乏装置回装复杂宣教不到位9.19-9.259149423521147累计百分比33.3361.985.71100问题真因对策实施总分采纳负责人对策编号执行时间吸入剂量错误A护士操作宣教不到位1.科内制定统一宣教内容133√对策二2016.11.282.统一雾化操作流程129√对策一2016..11.143.对全科护士考核129√对策一2016.11.144.定期检查护士实地操作情况107×5.制作雾化吸入视频81×B

雾化时间不足1.雾化前告知吸入时间133√对策三2016.12.122.购置定时器127√对策四2016.12.263.设置闹钟83×4.尽量不在有其它治疗时雾化77×5.提醒家属看好时间

101×6.拿掉雾化器时看余量131√对策二2016.11.28C仪器压力不足1.雾化器定时保养、监测109√对策四2016.12.262.雾化器有异常及时维修109√对策四2016.12.263.机器维修后仍马力不足，更换。99×对策拟定问题真因对策实施总分采纳负责人对策编号执行时间卧位不对A护士未协助1.护士帮助无力摇床者摇床129√对策二2016.11.282.雾化前告知家属或患者摇床123√对策三2016.12.123.雾化时检查患者卧位情况131√对策二2016.11.284.告知不能自理患者需家属陪护101×5.告知雾化前摇床的意义

127√对策三2016.12.126.提高护士责任心，加强新护士培训105×B未强调体位1.将摇床列入雾化吸入流程119√对策二2016.11.282.同事间相互督促99×3.规定半卧位的最佳角度119√对策二2016.11.28C仪器电源线太短1.对太短的电源线进行更换79×2.使用接线板99×3.合理放置雾化器位置129√对策二2016.11.284.晨间护理时将床头柜收拾干净117√对策四2016.12.26对策拟定问题真因对策实施总分采纳负责人对策编号执行时间吸后未漱口A未准备漱口水1.雾化前提醒患者准备温开水125√陆晓艳对策三2017.1.162.告知漱口意义及正确漱口方法129√陆晓艳对策三2017.1.163.雾化完后再次询问/提醒漱口115√王青青对策三1017.1.164.提醒患者帮助患者记住漱口105×C无水杯/开水1.提供一次性水杯，以备不时之需115√王青青对策四2017.2.12.告知家属及患者提前备好开水107×3.入院时告知开水供应时间127√王青青对策四2017.2.14.护士站配备钥匙并告知患者113√王青青对策四2017.2.15.护士积极回应患者打开水要求121√盛招芬对策四2017.2.1对策拟定问题真因对策实施总分采纳负责人对策编号执行时间吸后未漱口A未准备漱口水1.雾化前提醒患者准备温开水125√对策三2016.12.122.告知漱口意义及正确漱口方法129√对策三2016.12.123.雾化完后再次询问/提醒漱口115√对策三2016.12.124.提醒患者帮助患者记住漱口105×B无水杯/开水1.提供一次性水杯，以备不时之需115√对策四2016.12.262.告知家属及患者提前备好开水107×3.入院时告知开水供应时间127√对策四2016.12.264.护士站配备钥匙并告知患者113√对策四2016.12.265.护士积极回应患者打开水要求121√对策四2016.12.26C无漱口提示1.在雾化器上挂漱口提醒牌85×2.在雾化装置上贴漱口标识125√对策二2016.11.28问题真因对策实施总分采纳负责人对策编号执行时间雾化器清洗错误A未强调清洗1.将雾化装置清洗列入雾化流程119√对策二2016.11.282告知清洗装置的必要性/重要性123√对策三2016.12.123.科内有装置清洗统一标准127√对策二2016.11.284.对护士进行统一培训111√对策一2016.11.14B清洗知识缺乏1.首次雾化告知清洗方法或示范125√对策三2016.12.122.制作雾化吸入清洗视频109√对策二2016-11.283.更换家属时重新宣教89×4.经常查看患者及家属是否会清洗105×C装置回装复杂1.告知装置回装窍门（圈对圈）133√对策三2016.12.122.联系厂家，简化装置75×3.拍摄回装视频113√对策二2016.11.284.评估患者，如有回装错误，再宣教105×5.告知患者吸后拆开晾干，由下次雾化的护士装105×对策拟定对策编号整合后对策名称对策实施负责人执行时间对策一雾化吸入相关知识的培训及考核1、统一雾化操作流程11.14-11.272、对全科护士进行雾化理论知识及操作培训3、全科护士进行雾化理论知识考核4、全科进行雾化操作考核5、对新入科及新调入护士进行培训及考核对策二形成专业的雾化吸入操作1、雾化前将雾化器放于合理位置，检查卧位并帮助无力摇床者摇床。11.28-12.112、规定半卧位的最佳角度（30°以上）3、制作醒目的漱口提醒标志并使用4、将摇床及雾化装置清洗列入雾化流程5、形成雾化宣教统一内容及装置清洗的统一标准6、拍摄正确的清洗及回装视频7、做完雾化看一下剩余量对策拟定对策编号整合后对策名称对策实施负责人执行时间

对策三

加强雾化健康宣教1、雾化前告知准备温开水及漱口的方法及意义

12.12-12.252、雾化告知吸入所需时间及定时器的使用方法3、雾化前告知告知家属摇床的方法及意义4、雾化完后再次询问及提醒漱口5、首次雾化告知及示范雾化罐清洗及回装窍门

（圈对圈）6、告知清洗装置的必要性对策四加强后备措施1、入院时告知开水供应时间及护士站配有开水房钥匙。12.26-1.082、护士及时回应打开水要求。3、科内配备一次性水杯。4、晨间护理收拾好床头柜。5、购置定时器6、雾化器定时保养、检测、维修对策拟定改添加文字善前知识掌握相对较差理论操作的考核、培训欠缺对不规范操作的后果不重视护士对雾化吸入的重要性认识不足对策实施与检讨对策一雾化吸入相关知识的培训及考核

对策一雾化吸入相关知识的培训及考核ACDPtext1.统一雾化操作流程2.利用视频、当面教授等方法对全科护士进行雾化理论及操作培训3.全科护士进行雾化理论、操作知识考核4.对新入科护士进行特别关注对策实施后：全科护士雾化操作考核全部达到优秀，理论考核也全部达到90分以上，较改善前有明显提高1.改进雾化流程，细化职责2.定期进行全科护士考核1.由效果确认，该对策为有效对策，继续实施2.列入呼吸科培训计划对策实施与检讨对策一雾化吸入相关知识的培训及考核

对策实施与检讨改善前理论成绩改善后理论成绩改善后操作成绩姓名分数徐灿芳81周芳78倪婷婷84楼芳71倪华庆77杨燕69王静85高洁80王荧荧80邵云峰86王青青74盛招芬85姓名分数徐灿芳97邵云峰98倪婷婷98金萍97倪华庆94封柳颖95郭艳婷

96高洁96王荧荧96颜策惠98王青青97陆晓艳98曹彩彩96楼芳95姓名分数徐灿芳98.5邵云峰98倪婷婷98.5金萍99倪华庆97.5封柳颖97郭艳婷

97.5高洁98王荧荧95.5严策惠96.5王青青96盛招芬98曹彩彩94.5改添加文字善前对雾化装置清洗、回装关注较少护士对卧位、剩余量不是很重视对雾化卧位没有专业规定对策实施与检讨对策二形成专业的雾化操作ACDPtext1、雾化前检查卧位并帮助摇床，做完雾化看一下剩余量2、规定半卧位的最佳角度（30°以上）3.制作醒目的漱口提醒标志并使用4,形成雾化宣教统一内容5、拍摄正确的清洗及回装视频通过对策实施，患者药液的剩余率由改善前的73.9%，降低到8.79%，护士健康教育率改善前的71.5%降低到改善后94.8%。1.关注雾化细节2.拍摄正确的清洗及回装视频3、将摇床及雾化装置清洗列入雾化流程由效果确认，该对策为有效对策，继续实施对策二形成专业的雾化操作对策实施与检讨床板对床背，刚好30°哦！！！30°护士健康教育率71.5%上升94.8%药液剩余率73.9%下降8.79%改善前A改善后B对策二形成专业的雾化操作对策实施与检讨改添加文字善前回装老是错误对雾化时间控制不好患者常忘记准备温开水、忘记漱口对策实施与检讨对策三细化健康宣教ACDPtext1.雾化前告知漱口及摇床的方法和意义3.雾化完后再次询问及提醒漱口4.首次雾化示范雾化罐清洗及回装窍门（圈对圈）3.雾化告知吸入所需时间及定时器的使用方法经过对策实施，患者漱口遗忘率由改善前的17.62%，降低到6.89%，同时定时器的使用，明显程度上的方便了患者，提高了患者的满意度。1.细化各项雾化宣教内容2.定时器的使用1.由效果确认，该对策为有效对策，继续实施对策实施与检讨对策三细化健康宣教对策三细化健康宣教定时器对策实施与检讨方便满意度ACDPtext1、入院时告知开水供应时间及开水房钥匙放处2、护士及时回应打开水要求。3、科内配备一次性水杯3、购置定时器.5、雾化器定时保养、检测、维修通过对策实施，提高了护士工作效率，提高患者满意度，同时也提高了晨间护理质量科内保证雾化器、定时器、开水、水杯的有效供应对策实施与检讨对策四加强后备供给经效果确认，该对策为有效对策，继续实施查检日期2017年查检例数不合格选项例数不合格选项总数不合格例数不合格率%吸入剂量错误卧位不对吸后未漱口吸入方式错误雾化器清洗错误手持雾化器倾倒1.30—2.514812119632432734.062.6—2.12

919

97712353118.24周平均119.510.51086.5223939

总计23921201613447824.26%单次百分比%26.9225.6420.5116.675.135.13累计百分比%26.9252.5673.0789.7494.8710024.26%效果确定——有形成果NegativePositive改善后改善前效果确定——有形成果73.07%.78.06%24.26%32.50%改善前后不规范下降达68.92%改善前目标值改善后效果确定——有形成果效果确定——有形成果日期床号姓名

雾化名称有无霉菌斑